Ketika Perusahaan Asuransi Memiliki Tangan Hulu
Sesuatu yang mulus seharusnya mudah, mudah, dan tidak rumit. "Konversi tanpa hambatan" untuk Medicare, bagaimanapun, adalah sesuatu tetapi tidak rumit. Ini adalah protokol kontroversial yang menangkap penerima manfaat tidak menyadari. Perusahaan asuransi swasta mengandalkan fakta bahwa Anda tidak memahami sistem karena mereka mendorong Anda ke dalam rencana Medicare Advantage yang tidak diinginkan.
Untuk memahami cara kerja proses, pertama-tama Anda harus memahami cara kerja pendaftaran otomatis, siapa yang memenuhi syarat, dan mengapa Anda mungkin ingin memilih paket Medicare Advantage daripada Medicare Asli .
Ketahuilah hak-hak Anda dan kembalikan pilihan itu ke tangan Anda sendiri.
Perbedaan Antara Medicare Asli dan Medicare Advantage
Medicare asli dinamakan demikian karena Medicare yang pertama kali muncul kembali pada tahun 1965. Ini termasuk Bagian A , asuransi rumah sakit yang mencakup penerimaan rawat inap dan perawatan rumah perawatan, dan Bagian B , asuransi medis yang mencakup biaya rawat jalan dan observasi Anda tetap .
Bagian C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage, bagaimanapun, adalah alternatif untuk Medicare Asli. Ini mencakup semua bagian Bagian A dan B tetapi dapat menambahkan layanan tambahan ke menu cakupannya yang tidak tercakup oleh Medicare Asli. Tergantung pada kebutuhan medis Anda, Anda dapat memilih untuk pergi dengan rencana Medicare Advantage, bukan Medicare Asli tetapi perlu diingat Anda tidak dapat memiliki keduanya.
Biaya-bijaksana, mengharapkan untuk membayar lebih banyak untuk Medicare Advantage.
Sebagian besar orang Amerika menerima Bagian A secara gratis. Artinya, jika Anda atau pasangan Anda telah bekerja 40 perempat dalam pekerjaan yang dikenakan pajak Medicare, premi bulanan Bagian A Anda akan bebas biaya. Setiap orang membayar untuk premi Bagian B, jumlah dolar yang bervariasi berdasarkan penghasilan Anda.
Paket Medicare Advantage memiliki premi sendiri.
Meskipun paket Medicare Advantage Anda membayar untuk layanan Bagian B Anda, Anda masih harus membayar premi bulanan Bagian B.
Pendaftaran Otomatis Dengan Jaminan Sosial
Pendaftaran otomatis di Medicare dan Jaminan Sosial berjalan seiring. Orang yang secara aktif menerima tunjangan Jaminan Sosial akan secara otomatis terdaftar di Medicare Asli saat mereka memenuhi syarat. Hal ini bisa terjadi selama Periode Pendaftaran Awal ketika Anda menginjak 65 tahun atau setelah Anda berada di Asuransi Penyandang Jaminan Sosial (SSDI) selama 24 bulan.
Jika Anda mengajukan permohonan selama tiga bulan pertama Periode Pendaftaran Awal, tunjangan Medicare Anda akan dimulai pada hari pertama bulan dari ulang tahun Anda yang ke-65. Ketika Anda mendaftar di paruh kedua Periode Pendaftaran Awal, tunjangan Anda akan dimulai dalam waktu 3 bulan (dalam 1 bulan jika Anda mendaftar di bulan kelahiran Anda, dalam 2 bulan jika Anda menerapkan bulan setelah bulan kelahiran Anda atau dalam 3 bulan jika Anda berlaku 2 hingga 3 bulan setelah bulan lahir Anda). Dalam kasus SSDI, tunjangan Medicare akan dimulai pada bulan ke-25 dari tunjangan cacat Anda.
Terlepas dari metode pendaftaran otomatis, biaya premi bulanan Anda langsung dipotong dari cek Jaminan Sosial Anda.
Jika Anda menginginkan paket Medicare Advantage, bukan Original Medicare, Anda harus mengambil inisiatif dan mendaftar untuk rencana.
Jika karena suatu alasan Anda memutuskan Anda tidak ingin berpartisipasi dalam Medicare pada saat pendaftaran otomatis, Anda harus mengambil tindakan dan memilih keluar. Berhati-hatilah dalam membuat keputusan ini. Penurunan Bagian A manfaat juga mengakhiri manfaat Jaminan Sosial Anda.
Orang-orang yang tidak secara aktif menerima tunjangan Jaminan Sosial harus mengambil inisiatif dan mendaftarkan diri di Medicare sendiri. Setidaknya mereka harus sampai konversi mulus datang.
A Turn to Seamless Conversion
Pendaftaran otomatis sekarang dapat mempengaruhi orang yang tidak secara aktif menerima tunjangan Jaminan Sosial.
Seamless konversi tangan kekuasaan ke perusahaan asuransi swasta yang mensponsori rencana Medicare Advantage. Jika Anda berada pada rencana kesehatan yang ditawarkan oleh salah satu perusahaan asuransi ini pada saat Anda memenuhi syarat untuk Medicare, apakah itu adalah rencana perawatan Kesehatan yang Terjangkau atau rencana kesehatan yang disponsori perusahaan, perusahaan dapat secara otomatis mendaftarkan Anda ke salah satu dari mereka Rencana Medicare Advantage.
Pada pandangan pertama, ini mungkin terdengar seperti hal yang baik. Lagi pula, prosesnya bisa menguntungkan seseorang yang ingin tinggal dengan perusahaan asuransi yang sama. Ini akan menyederhanakan administrasi, menghilangkan langkah dalam proses, dan membantu menjaga kesinambungan dengan perusahaan. Hal ini juga dapat mencegah hukuman yang terlambat yang dapat menelan biaya ratusan hingga ribuan dolar dari pengeluaran saku bagi orang yang terlambat mendaftar untuk Medicare.
Sama seperti ada keuntungan untuk konversi tanpa batas, ada kerugian yang nyata.
- Biaya. Original Medicare adalah opsi paling murah Anda, tetapi perusahaan asuransi swasta berasumsi Anda akan ingin membayar premi tambahan setiap bulan untuk paket Medicare Advantage mereka.
- Pilihan. Perusahaan memilih rencana untuk Anda. Mereka dapat memilih rencana paling mahal untuk meningkatkan laba, belum tentu rencana yang paling efektif biaya untuk Anda atau yang paling memenuhi kebutuhan Anda.
- Cakupan. Jangan menganggap rencana yang Anda miliki sebelum Anda memenuhi syarat untuk Medicare adalah rencana yang akan Anda teruskan di bawah Medicare Advantage. Anda dapat kehilangan akses ke dokter tertentu, jaringan rumah sakit, obat-obatan, atau layanan tergantung pada rencana Medicare Advantage yang dipilih.
Cara Kerja Konversi Seamless
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) mengharuskan perusahaan asuransi untuk meminta izin untuk berpartisipasi dalam konversi tanpa batas. Ini memungkinkan pemerintah untuk mengawasi protokol sampai taraf tertentu. Bagaimana cara memainkannya di dunia nyata, bagaimanapun, telah terbukti bermasalah.
Perusahaan asuransi harus memberi 60 hari pemberitahuan tertulis kepada penerima tentang pendaftaran mereka dalam sebuah rencana. Jika orang itu tidak memilih keluar, pendaftaran itu berlaku secara otomatis. Masalahnya adalah bahwa surat dari perusahaan asuransi yang memberitahukan penerima manfaat fakta ini mungkin terkubur di antara banyak surat dari perusahaan asuransi lain yang mempromosikan rencana mereka sendiri. Para manula semakin dibanjiri dengan materi pemasaran dan bingung tentang hak mereka.
Penerima manfaat mungkin tidak tahu mereka pada rencana Medicare Advantage sampai mereka menerima tagihan untuk perawatan yang dilakukan di luar jaringan atau mereka menerima kartu Medicare Advantage dengan dokter perawatan primer yang terdaftar di atasnya. Hasil akhirnya adalah tagihan medis yang tinggi dan kehilangan kesinambungan perawatan untuk terlalu banyak senior.
A Hold Tapi Tidak Berhenti untuk Konversi Seamless
Masalah dengan konversi tanpa batas adalah bahwa penerima manfaat memiliki pilihan untuk memilih keluar tetapi tidak ikut serta dalam rencana Medicare Advantage ini. Sederhananya, Anda dimasukkan ke dalam rencana dan dipaksa untuk membatalkannya daripada diberikan kebebasan untuk memilih di tempat pertama.
Kabar baiknya adalah bahwa CMS telah menunda sementara aplikasi dari rencana asuransi baru yang ingin berpartisipasi dalam konversi tanpa batas. Kabar buruknya adalah konversi tanpa batas masih di luar sana untuk rencana yang telah mendapatkan persetujuan.
Ketahui hak-hak Anda dan terus awasi untuk pengiriman surat dari perusahaan asuransi Anda yang mungkin terkait dengan konversi tanpa batas. Anda berhak mendapatkan rencana yang paling memenuhi kebutuhan Anda, baik secara medis maupun finansial. Jika konversi tanpa batas berfungsi untuk kebaikan Anda, itu bagus! Jika tidak, jangan ragu untuk memilih keluar dan memilih Medicare Asli atau rencana Medicare Advantage alternatif, dengan perusahaan Anda saat ini atau perusahaan lain.
> Sumber:
> Crochunis, M. Seamless Pendaftaran Individu pada Initial Eligibility for Medicare. Situs web Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/HPMS_Memo_Seamless_Moratorium.pdf. Diterbitkan 21 Oktober 2016.
> Medicare Managed Care Manual: Bab 2 - Medicare Advantage Enrolment and Disenrollment. Situs web Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2016_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_9-14-2015.pdf. Revisi 14 September 2015.
> Bagian C — Program MEDICARE + CHOICE: Kelayakan, Pemilihan, dan Pendaftaran. Situs web Administrasi Keamanan Sosial. https://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title18/1851.htm.