Masalah Nyata Dengan Solusi Nyata
Gangguan psikosomatis sering disalahpahami. Istilah ini digunakan ketika masalah kejiwaan, seperti depresi, kecemasan atau gangguan lain, memanifestasikan dirinya sebagai gejala fisik yang tampaknya tidak berhubungan.
Untuk membuat diagnosis gangguan psikosomatis, tidak boleh ada penjelasan medis lain untuk gejala-gejalanya. Ini tidak biasa. Faktanya, satu survei menyatakan bahwa sebanyak 5 persen keluhan dalam pengaturan perawatan primer adalah yang tidak dapat dijelaskan oleh kondisi medis, racun, atau pengobatan yang diketahui.
Meskipun tidak semua kasus ini bersifat psikosomatis, hal ini tentu tidak biasa untuk masalah stres, suasana hati, atau gangguan kejiwaan lainnya muncul dengan cara yang tampaknya tidak biasa.
Sementara spektrum keluhan psikosomatis sangat luas, beberapa gangguan yang digambarkan lebih baik meliputi:
Gangguan Somatisasi
Untuk membuat diagnosis formal gangguan somatisasi, seseorang membutuhkan empat gejala nyeri, dua gejala gastrointestinal (seperti diare atau konstipasi), satu masalah seksual, dan satu masalah neurologis pseudo-neurologis. Keluhan ini mungkin dramatis, tetapi mungkin juga datang dan pergi. Gejala-gejala ini sering berjalan seiring dengan gejala kecemasan atau gangguan suasana hati. Selain itu, karena pasien dengan masalah ini sering pergi ke banyak dokter yang mencoba untuk menemukan diagnosis selain gangguan somatisasi, mereka juga mungkin menderita efek samping dari banyak obat yang berbeda.
Jika gejala utama tidak dapat dikaitkan dengan kondisi medis umum yang diketahui atau efek langsung dari beberapa substansi, atau jika keluhan fisik dan kerusakan yang dihasilkan lebih besar dari apa yang diharapkan berdasarkan pemeriksaan fisik, riwayat dan studi laboratorium, pasien akan bertemu. kebanyakan kriteria untuk diagnosis gangguan somatisasi.
Kriteria DSM-IV yang tersisa adalah bahwa gejala tidak boleh "sengaja diproduksi atau dipalsukan." Hal ini penting untuk diperhatikan - dengan membuat diagnosis gangguan somatisasi, dokter harus percaya bahwa pasien tidak memalsukan gejala dengan cara apa pun.
Gangguan Konversi
Gangguan konversi juga tidak sengaja diproduksi atau disimulasikan.
Sekali lagi, gejala-gejalanya tidak harus sesuai dengan diagnosis lain yang diketahui. Dalam gangguan konversi, gejalanya lebih sugestif dari kondisi neurologis murni. Sebagai contoh, gejala gangguan konversi biasanya mempengaruhi fungsi motorik atau sensorik secara sukarela. Ini bisa mengenai defisit neurologis yang bisa dibayangkan. Contoh-contoh abnormal berjalan, perubahan penglihatan, perubahan sensorik, rasa sakit, dan kejang semuanya telah dijelaskan. Beberapa menghasut stres biasanya mendahului gejala; Namun, stressor ini dapat terjadi bertahun-tahun sebelum gejala dimulai.
Hypochondriasis
Sementara hipokondria secara historis diklasifikasikan di antara penyakit psikosomatis, mungkin lebih baik dianggap sebagai fobia. Hypochondriasis melibatkan seseorang yang percaya bahwa mereka sakit parah, meskipun telah dievaluasi secara memadai dan semua bukti medis menunjukkan sebaliknya. Seperti gangguan psikosomatis yang dibahas di atas, orang-orang dengan hipokondria biasanya memiliki riwayat telah mengunjungi banyak dokter, dan mungkin tidak yakin tidak peduli berapa banyak dokter yang mengatakan kepada mereka tidak ada yang salah secara medis dengan mereka.
Apa Diagnosis Ini Yang Sebenarnya Berarti?
Ungkapan lama "itu semua di kepala Anda" merangkum banyak dari apa yang membuat diagnosis gangguan psikosomatik begitu bermasalah.
Kenyataannya, banyak keluhan neurologis "semua ada di kepalamu." Penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson , epilepsi , dan banyak masalah neurologis lainnya semua karena masalah dengan cara neuron otak berkomunikasi satu sama lain. Hal yang sama juga berlaku untuk depresi, gangguan mood, kecemasan dan banyak lagi. Intinya, semua gangguan ini mirip karena disebabkan oleh disfungsi otak. Fakta bahwa psikiater mengelola satu jenis kelainan dan ahli saraf mengatur yang lain sebagian besar karena alasan historis, bukan karena penyakitnya pada dasarnya berbeda.
Tapi istilah "semua di kepala Anda" tidak hanya begitu samar-samar sehingga tidak berguna, tetapi juga merendahkan.
Seiring perkembangan budaya kita, perubahan biokimia yang menyebabkan depresi dan kecemasan, entah bagaimana menjadi kurang diterima dan lebih stigmatisasi daripada perubahan biokimia yang menyebabkan penyakit Parkinson. Baik dalam kendali korban. Untuk lebih menerima satu dari yang lain tidak hanya tidak adil tetapi menyebabkan orang menolak didiagnosis dengan penyakit kejiwaan, bahkan jika diagnosis itu bisa membantu mereka mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan.
Banyak yang menolak kemungkinan bahwa gejala mereka berasal dari kejiwaan karena "mereka merasa begitu nyata." Mungkin yang mereka maksud adalah bahwa gejala-gejalanya tidak di bawah kendali mereka. Ini sepenuhnya benar. Sangat penting untuk mengenali bahwa gejala penyakit psikosomatis tidak imajiner. Gejalanya tidak dipalsukan.
Penting juga untuk mengenali bahwa memiliki gangguan psikosomatis tidak membuat seseorang "gila." Sementara beberapa orang dengan gangguan psikosomatik juga memiliki kondisi kejiwaan lainnya, banyak yang tidak. Gejala-gejalanya hanya didorong oleh gangguan psikiatri yang mungkin sama umumnya dengan stres atau kecemasan yang tinggi. Lebih lanjut, banyak dokter percaya bahwa gangguan psikosomatik dihasilkan dari perasaan yang tidak dapat diekspresikan melalui cara lain. Dalam istilah Freudian, perasaan-perasaan ini mungkin tidak disadari, sehingga Anda bahkan tidak menyadarinya.
Terkadang saya merasa berguna untuk membandingkan fenomena gejala psikosomatis dengan tindakan memerah yang lebih dikenal. Tidak ada yang berpikir dua kali jika seseorang tersipu ketika mereka malu. Ini adalah contoh nyata dari emosi yang menyebabkan gejala fisik yang berada di luar kendali seseorang. Gangguan psikosomatik serupa, tetapi alih-alih memerah karena malu atau gemetar karena kecemasan, otak dapat mengekspresikan kesusahan dengan menyebabkan tubuh bertindak dengan cara yang kurang lazim. Sama seperti tidak pantas untuk mengobati merona umum dengan obat yang dimaksudkan untuk mengobati gangguan pembilasan yang lebih parah, seperti sindrom karsinoid , itu tidak pantas untuk mengobati tremor karena penyakit kejiwaan seperti kecemasan dengan obat yang ditujukan untuk penyakit Parkinson.
Lapisan Perak
Meskipun mungkin tidak terasa seperti itu pada saat itu, dalam banyak hal, didiagnosis dengan gangguan psikosomatis adalah berita bagus. Dokter yang memberikan diagnosis ini seharusnya mengesampingkan penyakit yang lebih serius dan mengancam nyawa yang dapat menyebabkan gejala Anda. Diagnosis penyakit psikosomatis juga dapat mencegah Anda diresepkan banyak obat dalam upaya sia-sia untuk mengobati penyakit Anda, sehingga dapat menyelamatkan Anda dari berbagai efek samping. Selain itu, banyak pasien dengan penyakit psikosomatis menemukan gejala mereka membaik ketika masalah yang mendasarinya diakui.
Seperti yang telah saya bahas, semua gangguan psikosomatis dikenal sebagai diagnosis eksklusi, yang berarti bahwa perlu untuk melakukan persiapan menyeluruh untuk penyakit yang lebih serius sebelum diagnosis dibuat. Adalah penting bahwa dokter tetap berpikiran terbuka tentang pasien dengan diagnosis gangguan psikosomatis sehingga mereka tidak mengabaikan penyakit yang serius. Sama pentingnya bahwa pasien tetap berpikiran terbuka tentang diagnosis penyakit psikosomatis sehingga mereka dapat memperoleh bantuan yang mereka butuhkan jika diagnosis ini benar. Adalah ide yang baik untuk mendapatkan pendapat kedua dan bahkan ketiga, tetapi kita perlu berhati-hati tentang pengujian atau perawatan yang tidak perlu dan invasif. Mendapatkan pendapat dari psikiater atau psikolog dapat membantu menjawab lebih banyak pertanyaan Anda. Jika tidak ada yang lain, banyak orang dengan gejala neurologis yang melemahkan memiliki masalah emosional sebagai hasilnya, dan seorang profesional kesehatan mental dapat membantu.
Sumber:
Braunwald E, Fauci ES, dkk. Prinsip Kesehatan Internal Harrison. Ed ke-16. 2005.
Asosiasi Psikiatri Amerika. "Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental, edisi keempat, revisi teks" 2000 Washington, DC: Penulis.