Istilah mielopati berarti masalah dengan sumsum tulang belakang, yang dapat menyebabkan mati rasa, kelemahan, dysautonomia , dan banyak lagi. Ada banyak kemungkinan penyebab myelopathy yang berbeda. Infeksi bukanlah penyebab yang paling umum, tetapi dokter perlu mengenalinya karena infeksi memerlukan berbagai jenis pengobatan. Virus, bakteri, jamur, atau parasit dapat menyebabkan kerusakan sumsum tulang belakang.
Perhatikan lebih dekat 10 jenis infeksi tulang belakang berikut.
Virus
Human immunodeficiency virus (HIV): Komplikasi neurologis dari HIV sangat umum selama perjalanan penyakit. Beberapa komplikasi ini disebabkan oleh infeksi oportunistik yang memanfaatkan sistem kekebalan tubuh yang melemah. HIV sendiri, meskipun, dapat menyerang sistem saraf, termasuk sumsum tulang belakang. Studi yang menyelidiki sumsum tulang belakang orang-orang yang telah meninggal dengan HIV telah menemukan mielopati yang unik di antara 11 persen hingga 22 persen dari tulang belakang. Ketika pasien ini memiliki gejala, mereka akan mengeluh kesemutan dan ketidaknyamanan di kaki mereka, diikuti oleh kelemahan dan kehilangan keseimbangan. Seringkali, kehilangan kontrol usus atau kandung kemih dapat mengikuti. Biasanya, rasa getaran dan rasa posisi (proprioception) berkurang lebih dari indera lain seperti suhu atau rasa sakit. Selain mengobati HIV, pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk menyingkirkan infeksi atau penyakit lain seperti limfoma .
Human T-cell lymphotropic virus tipe 1 (HTLV-1): Virus ini paling umum di daerah tropis, sehingga mielopati yang disebabkan oleh virus ini dikenal sebagai tropical spastic paraparesis (TSP), atau myelopathy terkait HTLV-1 (HAM). ). Kelemahan perlahan berkembang selama bertahun-tahun. Perubahan sensorik dan dysautonomias juga sering terjadi.
Virus herpes: Keluarga herpes virus termasuk varicella zoster (VZV, penyebab cacar), virus herpes simplex (HSV), virus Epstein-Barr (EBV, penyebab mononucleosis ), dan cytomegalovirus (CMV) . Semua bisa menyebabkan penyakit di sumsum tulang belakang.
VZV menyebabkan herpes zoster setelah diaktifkan kembali di ganglion akar dorsal dekat sumsum tulang belakang, menghasilkan ruam yang sangat menyakitkan. Mielitis bisa timbul bersamaan dengan ruam, yang mengakibatkan kelemahan, tetapi mungkin juga datang perlahan dan tanpa ruam pada orang yang mengalami imunosupresi.
Myelitis yang disebabkan oleh virus herpes lain, seperti HSV, jarang terjadi pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang utuh. Pada mereka yang sistem kekebalannya rusak, seperti mereka dengan infeksi HIV berat, virus seperti CMV dapat menyebabkan mielitis dengan mati rasa, kelemahan, dan retensi urin. Perawatan dengan agen antivirus adalah tindakan terbaik dalam situasi ini, serta memperbaiki imunosupresi, jika memungkinkan.
- Enterovirus: Enterovirus paling terkenal untuk menginfeksi sumsum tulang belakang adalah polio, yang untungnya telah menjadi sangat langka di negara-negara maju. Seperti amyotrophic lateral sclerosis (ALS), polio mempengaruhi sel-sel tanduk anterior dari sumsum tulang belakang, yang menyebabkan kelumpuhan tanpa perubahan sensorik. Meskipun kelumpuhan yang disebabkan oleh polio sebenarnya merupakan komplikasi yang tidak biasa (1 persen hingga 2 persen), dampaknya sangat parah dan merupakan penyebab umum cedera dan rawat inap sampai munculnya imunisasi membantu memberantas penyakit.
Virus West Nile : Virus West Nile dibawa oleh nyamuk. Komplikasi neurologis terjadi pada sekitar 5 persen pasien yang terinfeksi, termasuk meningitis atau kelumpuhan. Seperti polio, kelumpuhan ini dianggap karena hilangnya sel tanduk anterior. Ventilasi mekanik mungkin diperlukan jika gejala menjadi cukup parah.
Sipilis
Sifilis telah disebut "mimicker hebat" dalam neurologi karena penyakit ini dapat melakukan hampir semua hal dalam sistem saraf. Penyakit ini biasanya menyerang sistem saraf dalam satu tahun infeksi, tetapi hanya sekitar 5 persen orang dengan sifilis mengembangkan masalah klinis.
Karena sifilis biasanya tertangkap sebelum kesempatan untuk masalah neurologis dapat timbul, komplikasi ini sekarang jarang terjadi. Di antara sekian banyak potensi infeksi sifilis, penyakit sumsum tulang belakang sepuluh kali lebih sering daripada yang lain. Setelah itu adalah meningomyelitis dan penyakit vaskular tulang belakang. Secara keseluruhan, infeksi sifilis dapat memengaruhi sumsum tulang belakang dengan berbagai cara.
Istilah "tabes dorsalis" mengacu pada gangguan saraf tulang belakang yang paling umum yang terkait dengan sifilis, dan biasanya berkembang 10 sampai 15 tahun setelah infeksi awal. Pada 70 persen pasien ini, periode nyeri yang parah adalah gejala pertama. Ini diikuti oleh impotensi dan masalah dengan kontrol kandung kemih dan usus. Mati rasa, kesemutan, dan masalah lain dengan hasil sensasi. Fase berikutnya melibatkan ataksia berat pada kaki, yang membuatnya semakin sulit untuk berjalan. Akhirnya, tahap terakhir adalah kelumpuhan total kaki.
Meningomielitis adalah peradangan jaringan di sekitar sumsum tulang belakang serta sumsum tulang belakang itu sendiri. Gejala pertama adalah rasa kaki yang berat. Kehilangan sensori minimal, tetapi kaki menjadi semakin lemah.
Sifilis juga dapat menyebabkan vaskulitis yang menyebabkan kerusakan iskemik pada sumsum tulang belakang dengan memotong aliran darah, atau dapat menyebabkan pertumbuhan abnormal yang disebut gummas yang secara perlahan menekan serabut saraf alami di tali pusat. Untungnya, penyakit ini biasanya merespon dengan baik terhadap penisilin .
Tuberkulosis
Seperti sifilis, tuberkulosis dapat menyebabkan banyak jenis gangguan neurologis, tetapi untungnya, jarang terjadi di negara maju. Masalah sumsum tulang belakang yang paling umum terjadi akibat lesi tulang di tulang belakang menyebar ke sumsum tulang belakang. Nyeri punggung adalah gejala awal yang paling umum, karena tali pusat diselubungi oleh nanah dari vertebra yang terinfeksi.
Abses Bakteri
Abses adalah infeksi yang telah dibungkam dari sisa tubuh oleh sistem kekebalan tubuh. Hasilnya adalah koleksi nanah. Pertumbuhan ini kadang-kadang bisa membengkak, mengarah ke kompresi struktur normal di dalam tubuh, termasuk sumsum tulang belakang. Penyebab abses sumsum tulang belakang yang paling sering adalah Staphylococcus aureus. Infeksi terpisah dari bagian tubuh lainnya, jadi pemberian antibiotik biasanya bukan pendekatan terbaik, karena tidak ada cara bagi obat untuk melewati penghalang. Seorang ahli bedah saraf mungkin diperlukan untuk menghilangkan abses tanpa ruptur dan menumpahkan infeksi ke dalam tubuh.
Infeksi jamur
Penyakit jamur yang menginfeksi hanya sumsum tulang belakang jarang terjadi, dan biasanya hanya terjadi pada mereka yang sistem kekebalannya terganggu. Beberapa jamur, seperti Aspergillus, dapat menyerang ruang epidural tulang belakang, dan lainnya dapat menyebabkan pertumbuhan yang disebut granuloma yang dapat menekan sumsum tulang belakang.
Infeksi parasit
Sementara infeksi parasit pada sumsum tulang belakang jarang terjadi di negara-negara industri, infeksi Schistosoma di seluruh dunia adalah salah satu penyebab paling umum dari myelopathy infeksi. Ini biasanya ditemukan di Amerika Selatan, Afrika, dan Asia Timur. Organisme biasanya hidup di air tawar, dan orang-orang mungkin terinfeksi ketika berenang di air itu. Canine cacing pita Echinococcus granulosus dapat menyebabkan kista yang menekan sumsum tulang belakang. Sistiserkosis juga dapat melibatkan sumsum tulang belakang pada sekitar 5 persen kasus. Paragonimiasis adalah kebetulan paru-paru yang terutama ditemukan di Asia dan dapat diperoleh dengan makan kepiting air tawar yang dimasak dengan buruk. Semua pada akhirnya dapat menyebabkan mati rasa, kesemutan, kelemahan, dan masalah lain yang disebabkan oleh myelopathy.
Meskipun infeksi ini bisa dramatis, menakutkan, dan sering serius, kenyataannya adalah kebanyakan dari mereka dapat diobati jika mereka diidentifikasi secara tepat, terutama jika mereka ditemukan sesegera mungkin.
> Sumber:
> Goodman, BP. Pendekatan Diagnostik untuk Myeloneuropathy; Kontinum: Kabel Tulang Belakang, Akar, dan Kelainan Plexus Volume 17, Nomor 4, Agustus 2011.
> AH Ropper, MA Samuels. Adams and Victor's Principles of Neurology, edisi ke-9: The McGraw-Hill Companies, 2009.