Kejadian yang memenuhi syarat memicu periode pendaftaran khusus
Pendaftaran terbuka di pasar asuransi kesehatan individu berakhir pada 31 Januari. Dalam sebagian besar kasus, perubahan rencana dan pendaftaran baru untuk tahun 2016 sekarang hanya dapat diselesaikan jika Anda memiliki acara kualifikasi, meskipun penduduk asli Amerika dapat mendaftar sepanjang tahun dalam sebuah rencana melalui pertukaran (Pendaftaran Medicaid dan CHIP juga sepanjang tahun).
Jendela pendaftaran terbuka berlaku baik di dalam dan di luar bursa , dan peristiwa kualifikasi diperlukan jika Anda mendaftar di luar pendaftaran terbuka, terlepas dari apakah Anda membeli rencana Anda melalui pertukaran atau langsung dari pembawa asuransi kesehatan (perhatikan bahwa premi subsidi hanya tersedia jika Anda mendaftar melalui pertukaran, jika ragu, rencana pertukaran adalah taruhan terbaik Anda, karena memberikan Anda kesempatan untuk mengklaim subsidi premium secara surut jika penghasilan Anda berakhir lebih rendah daripada yang Anda kira akan terjadi) .
Mengapa pendaftaran terbatas?
Pasar individu harus memiliki jendela pendaftaran terbatas karena cakupan sekarang dijamin-masalah untuk semua pelamar, terlepas dari apakah mereka memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya. Jendela pendaftaran terbuka tahunan mencegah orang menunggu hingga mereka sakit untuk membeli liputan. Tetapi terkadang, orang-orang memiliki peristiwa hidup - selain sakit! - yang membutuhkan kemampuan untuk mendaftar dalam rencana kesehatan baru di luar pendaftaran terbuka.
Di situlah periode pendaftaran khusus masuk. Mereka telah lama digunakan di pasar asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan, dan sekarang mereka juga bagian dari pasar individu. Dan sementara ada banyak tumpang tindih dalam hal apa yang memicu periode pendaftaran khusus, ada beberapa peristiwa kualifikasi yang unik untuk pasar individu di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau.
Apa yang dianggap sebagai acara kualifikasi?
Ada daftar besar peristiwa kualifikasi yang memungkinkan Anda mendaftar dalam rencana atau beralih ke rencana berbeda di luar pendaftaran terbuka.
Secara umum, mereka adalah aturan akal sehat, dan mereka tidak akan berlaku untuk orang-orang yang hanya mengubah pikiran mereka tentang perlunya asuransi kesehatan menjadi bagian dari tahun ke tahun. Dan penting untuk dicatat bahwa HHS telah meningkatkan proses verifikasi untuk acara kualifikasi tahun ini - jika Anda mendaftar menggunakan acara kualifikasi, bersiaplah untuk memberikan bukti kelayakan.
Tetapi jika Anda mengalami salah satu peristiwa kualifikasi ini, Anda akan memiliki periode pendaftaran khusus, yang biasanya berlangsung selama 60 hari (dalam banyak kasus, cakupan akan efektif pada bulan pertama selama Anda mendaftar pada tanggal 15 bulan, meskipun ada beberapa pengecualian dan beberapa negara memiliki tenggat waktu di kemudian hari):
- Hilangnya cakupan lainnya . Rencana yang Anda kalah harus dipertimbangkan cakupan esensial minimum (mis., Tidak dapat berupa rencana jangka pendek atau suplemen kecelakaan). Dan hilangnya cakupan tidak dapat disebabkan oleh pembayaran premi, pembatalan, atau pembatalan diri. Jadi ini berlaku dalam skenario seperti rencana kesehatan Anda keluar dari pasar, atau hilangnya akses ke rencana yang disponsori perusahaan karena perceraian, meninggalkan pekerjaan, dll. (Bahkan jika Anda ditawari COBRA , Anda masih memenuhi syarat untuk pendaftaran khusus periode di mana Anda dapat membeli rencana individu sebagai gantinya). Anda mendapat 60 hari sebelum dan 60 hari setelah kehilangan cakupan di mana Anda dapat mendaftar dalam rencana baru. Periode pendaftaran khusus ini berlaku untuk banyak orang yang kehilangan cakupan karena berbagai alasan pada akhir 2015 .
- Menjadi tergantung atau memperoleh ketergantungan sebagai akibat dari kelahiran, adopsi, atau penempatan di asuh. Jika Anda memiliki bayi, periode pendaftaran khusus Anda dimulai pada hari kelahiran bayi, dan pertanggungan dapat diundur ke tanggal kelahiran bayi / adopsi. HHS telah membuat periode pendaftaran khusus serupa yang berlaku untuk orang-orang yang struktur keluarganya berubah karena alasan lain, termasuk perceraian atau kematian seorang tanggungan (perhatikan bahwa saat kelahiran bayi adalah peristiwa yang memenuhi syarat, kehamilan tidak - kecuali di New York).
- Pernikahan Jika Anda menikah, masa pendaftaran khusus 60 hari Anda akan dimulai pada hari pernikahan Anda, dan pertanggungan akan efektif pada bulan pertama setelah pendaftaran Anda, terlepas dari tanggal Anda mendaftar.
- Menjadi warga negara AS . Warga baru AS memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus, meskipun itu hanya berlaku di bursa - rencana pertukaran tidak diperlukan untuk mendaftarkan orang karena acara kualifikasi ini, meskipun mereka dapat memilih untuk melakukannya.
- Peralihan permanen ke area di mana berbagai rencana kesehatan tersedia . Langkah ini tidak dapat bersifat sementara, dan setidaknya beberapa rencana kesehatan yang tersedia di area baru harus berbeda dari yang tersedia di lokasi sebelumnya. HHS mengklarifikasi baru-baru ini bahwa pindah ke rumah sakit untuk perawatan di lokasi baru tidak memenuhi syarat sebagai tindakan permanen. Dan mulai Juli 2016, perpindahan permanen hanya akan memicu periode pendaftaran khusus jika Anda sudah memiliki cakupan minimum minimum setidaknya satu dari 60 hari sebelum pemindahan. Dengan kata lain, Anda tidak bisa pergi tanpa asuransi dan kemudian mendapatkan cakupan dengan pindah ke area baru ketika Anda membutuhkan perawatan kesehatan (ada pengecualian untuk orang yang baru dibebaskan dari penjara, pindah dari celah cakupan Medicaid , atau pindah kembali ke AS setelah tinggal di luar negeri).
- Tanggal pembaruan rencana kesehatan individu di luar pendaftaran terbuka . Di bawah ACA, rencana baru berjalan berdasarkan tahun kalender, dan semuanya diperbarui pada bulan Januari. Tetapi rencana grandmothered dan grandfathered dapat memiliki tanggal perpanjangan kapan saja sepanjang tahun. Jika rencana Anda untuk pembaruan di luar pendaftaran terbuka, Anda diizinkan untuk beralih ke rencana sesuai ACA alih-alih memperbarui paket yang ada.
- Kesalahan atau masalah dengan proses pendaftaran yang bukan kesalahan pendaftar (yaitu, itu disebabkan oleh pertukaran, atau oleh asisten pendaftaran atau operator asuransi kesehatan). Pertukaran dan / atau operator dapat mendaftarkan kembali pemohon di luar pendaftaran terbuka untuk memperbaiki masalah.
- Rencana yang disponsori perusahaan menjadi tidak terjangkau atau tidak lagi memberikan nilai minimum . Pada 2016, rencana yang disponsori perusahaan dianggap terjangkau selama porsi premi karyawan (hanya untuk cakupan karyawan - tidak termasuk biaya untuk menutupi tanggungan ) tidak lebih dari 9,66% dari pendapatan rumah tangga. Jika sebuah rencana perusahaan menjadi tidak terjangkau di pertengahan tahun (baik karena premi karyawan meningkat, atau karena pendapatan karyawan menurun), karyawan memiliki akses ke periode pendaftaran khusus. Periode pendaftaran khusus juga berlaku jika rencana yang disponsori perusahaan mengurangi manfaat sehingga tidak lagi mencakup setidaknya 60% dari biaya rata-rata pendaftar (yaitu, nilai minimum).
- Anda berada dalam celah cakupan di negara bagian yang belum memperluas Medicaid dan penghasilan Anda meningkat hingga setidaknya 100% dari tingkat kemiskinan . Subsidi premium di bursa tidak tersedia bagi siapa saja yang berpenghasilan di bawah tingkat kemiskinan. Di negara bagian yang belum memperluas Medicaid, orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid di bawah pedoman yang ada tidak memiliki akses realistis ke asuransi kesehatan. Jika pendapatan mereka meningkat sepanjang tahun untuk membuat mereka memenuhi syarat untuk subsidi premium, mereka dapat mendaftar pada saat itu.
- Anda sudah memiliki rencana pertukaran dan penghasilan Anda berubah sehingga Anda baru memenuhi syarat atau tidak memenuhi syarat untuk subsidi. Acara kualifikasi ini HANYA berlaku untuk orang yang sudah terdaftar dalam rencana pertukaran.
- Anda sudah memiliki rencana pertukaran dan rencananya "secara substansial melanggar" kontraknya dengan Anda . Ada proses resmi untuk mendokumentasikan pelanggaran material dan meminta periode pendaftaran khusus untuk beralih ke rencana yang berbeda.
Periode pendaftaran terbuka untuk cakupan 2017 adalah 1 November 2016 hingga 31 Januari 2017. Jika Anda tidak mengalami acara kualifikasi, kesempatan berikutnya untuk mendaftar adalah selama periode waktu tersebut, dan tanggal efektif paling awal mungkin adalah 1 Januari 2017. Tetapi jika Anda mengalami acara kualifikasi di beberapa titik sepanjang tahun, Anda akan memiliki kesempatan untuk mendaftar pada saat itu.
Sumber:
Cornell Univerity Law School, Lembaga Informasi Hukum, 45-CFR-155.420, Periode Pendaftaran Khusus. Diakses pada 4/20/16.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, PPACA; Amandemen Periode Pendaftaran Khusus dan Program Rencana Berorientasi Konsumen . Diakses 5/25/16.
Internal Revenue Service, Revenue Procedure 2014-62 . Diakses 5/25/16.