Psychogenic Nonepileptic Seizures Hadir Seperti Epilepsy
Biarkan saya memberi Anda skenario fiksi. Tina Gerald adalah seorang wanita berusia 35 tahun yang mengalami kejang sejak ia berusia 20 tahun. Kejang pertamanya adalah kejang grand-mal klasik, dengan seluruh tubuhnya bergetar secara berirama. Dia tidak ingat apa yang terjadi selama episode-episode itu, dan dia belum pernah mengalami kejang seperti itu selama bertahun-tahun.
Seperti banyak orang dengan epilepsi , Tina juga memiliki jenis kejang lainnya .
Belakangan ini, dia mengalami episode dimana dia berguncang. Sedangkan kejang grand-malnya menyebabkan hilangnya kesadaran dan berirama dan simetris, serangan ini terlihat lebih seperti dia menggapai-gapai seluruh tanpa irama atau pola. Tidak seperti tipe kejang pertama, Tina mengingat semua yang terjadi di sekitarnya.
Kehidupan Tina tidak mudah. Dia tidak dapat bekerja karena kejangnya, dan dia memiliki riwayat disiksa oleh mantan pacarnya. Dia telah mencoba 11 obat antikejang yang berbeda dan sekarang mengambil empat dari mereka. Baru-baru ini dia melakukan konfrontasi penuh kekerasan dengan polisi; sejak itu, dia mengeluh kesulitan berjalan, kilatan cahaya, kelemahan dan gemetar di lengannya.
Selama pemeriksaan ahli saraf, dia mengalami sentakan tak teratur pada badannya tetapi mampu melakukan percakapan. Meskipun gerakannya menyentak, dia bisa minum kopi tanpa tumpah. Gaya berjalannya tampak sangat goyah, meskipun dia tidak pernah benar-benar jatuh.
Apakah Kejang Nonepilepsi Psikogenik?
Sementara Tina memiliki riwayat kejang epilepsi yang menarik, waktu gejala memburuk langsung setelah insiden traumatis dengan polisi, dikombinasikan dengan riwayat kejiwaan dan tanda-tanda lainnya, menunjukkan dia memiliki kejang nonepilepsi psikogenik.
Ahli saraf telah memperdebatkan apakah akan menyebut peristiwa ini sebagai kejang yang sebenarnya, karena beberapa orang lebih suka untuk memesan istilah "kejang" untuk serangan epilepsi saja, yang berarti bahwa ada kelainan listrik di otak.
Yang lain lebih suka fokus lebih pada pengalaman itu sendiri, menggunakan istilah "kejang non-epilepsi psikogenik" (PNES). Istilah lain, "pseudoseizure," memisahkan aktivitas dari kejang yang sebenarnya, tetapi beberapa ahli menemukan bahwa kata itu merendahkan orang. Terlepas dari terminologi, PNES atau pseudoseizure menggambarkan episode mendadak yang menyerupai kejang epilepsi sejati tetapi memiliki penyebab psikologis, bukan fisik.
PNES dapat dianggap sebagai jenis gangguan konversi. Meskipun aktivitas listrik di otak tidak sama dengan serangan epilepsi, orang tersebut tidak memalsukan gejala-gejalanya. Kejang terasa senyata epilepsi.
Siapa Mendapat PNES?
Kejang psikogenik dapat terjadi pada semua kelompok usia tetapi paling sering menyerang orang dewasa muda. Juga, 70 persen penderitanya adalah wanita. Kondisi hidup bersama yang biasanya memiliki beberapa komponen psikologis, seperti fibromyalgia , nyeri kronis, dan kelelahan kronis , meningkatkan kemungkinan PNES. Sering ada riwayat kejiwaan dan sering riwayat pelecehan atau trauma seksual. Tina, misalnya, memiliki riwayat depresi, kecemasan, dan pelecehan. Seperti gangguan konversi lainnya, keluhan neurologis (dalam hal ini aktivitas seizure-like) muncul setelah peristiwa traumatis (perkelahian dengan polisi).
Bagaimana PNES Didiagnosis?
Membedakan antara epilepsi dan PNES adalah masalah umum bagi ahli saraf. Sekitar 20 hingga 30 persen pasien yang dirujuk ke pusat epilepsi untuk kejang didiagnosis dengan PNES. Ini adalah salah satu kondisi yang paling umum untuk salah didiagnosis sebagai epilepsi, berkontribusi terhadap 90 persen dari kesalahan diagnosis. Hal yang rumit, 15 persen orang dengan kejang psikogenik memiliki serangan epilepsi juga. Hal ini membuat penyebab sebenarnya dari aktivitas kejang-seperti tertentu lebih sulit untuk dipilah.
Beberapa hal dapat menjadi petunjuk dokter untuk diagnosis kejang psikogenik daripada epilepsi.
Ketahanan terhadap obat anti-epilepsi sering menjadi petunjuk pertama - 80 persen pasien dengan PNES telah diobati dengan antikonvulsan pertama, biasanya tidak berhasil. Di sisi lain, sekitar 25 persen epilepsi juga tidak dibantu oleh obat anti-kejang.
Tina menderita gerakan tak teratur dari kedua sisi tubuhnya. Biasanya, ketika kedua sisi tubuh terlibat dalam serangan epilepsi, orang tersebut kehilangan kesadaran, tetapi ini tidak terjadi pada Tina. Lebih jauh, guncangannya membaik ketika dia terganggu (itulah sebabnya dia tidak menumpahkan kopinya). Tidak seperti pasien dengan epilepsi, mereka dengan PNES jarang melukai diri mereka selama kejang.
PNES mencocokkan konsep seseorang dengan kejang lebih dari serangan epilepsi yang sebenarnya. Misalnya, kejang di televisi sering melibatkan orang yang meronta-ronta tanpa pola tertentu, tetapi kejang epilepsi yang benar biasanya berirama dan berulang. Menangis atau berbicara selama kejang epilepsi umum juga sangat jarang, tetapi lebih sering terjadi pada PNES.
Meskipun ada banyak cara lain untuk membantu membedakan antara kejang psikogenik dan epilepsi, tidak satupun dari mereka benar-benar sangat mudah terbebas. Ketika mendiagnosis PNES pada seseorang dengan riwayat epilepsi yang meyakinkan, dokter harus sangat berhati-hati terhadap masalah kesehatan lain yang menyamar sebagai PNES. Kejang nyata yang datang dari lobus frontal, misalnya, sering mengingatkan dokter pada PNES.
Cara terbaik untuk memberi tahu seorang psikogenik dari serangan epilepsi adalah dengan menggunakan elektroensefalogram yang mencatat aktivitas kejang. Kejang epilepsi menyebabkan kelainan tertentu pada EEG yang tidak terlihat selama kejang psikogenik.
Bagaimana Apakah Kejang Psikogenik Diperlakukan?
Pendidikan sangat penting, karena belajar tentang gangguan konversi ini sering mempengaruhi cara orang pulih. Menurut beberapa perkiraan, hampir 50 hingga 70 persen orang dengan PNES menjadi bebas dari gejala setelah diagnosis dibuat. Dalam pengalaman saya, persentase ini terlalu optimis, tetapi pendidikan masih tetap merupakan langkah pertama yang penting untuk penyembuhan.
Banyak orang awalnya bereaksi terhadap diagnosis gangguan konversi dengan ketidakpercayaan, penolakan, kemarahan dan bahkan permusuhan, terutama jika mereka sudah didiagnosis dengan penyakit seperti epilepsi. Seorang profesional kesehatan mental harus dikonsultasikan untuk mengobati kecemasan atau depresi. Bahkan jika pasien sedang dikerjakan untuk penyebab lain epilepsi, sekitar 50 persen epilepsi menderita depresi dan juga akan mendapat manfaat dari evaluasi psikologis.
Apa yang Meningkatkan Peluang Pemulihan Dari Kejang Psikogenik?
Orang yang lebih muda ketika diagnosis dibuat, dengan beberapa keluhan dan episode ringan lainnya, memiliki kesempatan lebih tinggi untuk meningkat. Faktor yang paling penting adalah durasi penyakit. Jika seseorang telah menghabiskan bertahun-tahun untuk dirawat epilepsi, bahkan jika mereka memiliki semua tanda-tanda gangguan konversi, orang itu kurang mungkin untuk pulih.
Alasan orang dengan gangguan konversi cenderung kurang berkembang jika mereka telah dirawat karena epilepsi untuk waktu yang lama mungkin melibatkan konsep penguatan. Menurut teori ini, masing-masing pil diambil untuk epilepsi, setiap dokter yang membuat diagnosis yang salah, bahkan teman-teman yang mendukung orang tersebut memperkuat keyakinan bawah sadar bahwa gejala tersebut disebabkan oleh epilepsi. Keyakinan yang sangat mengakar ini lebih sulit untuk dihilangkan, bahkan dengan diagnosis yang lebih jujur dan akurat.
Seperti bentuk-bentuk gangguan konversi lainnya, PNES adalah diagnosis eksklusi. Ini berarti bahwa dokter yang membuat diagnosis ini harus tetap berpikiran terbuka dan mempertimbangkan kemungkinan bahwa sesuatu selain keluhan psikiatris menyebabkan aktivitas kejang, dan kemudian melakukan segala upaya untuk mengesampingkan kemungkinan tersebut. Demikian pula, penting bahwa pasien tetap berpikiran terbuka tentang kemungkinan bahwa masalah mereka bersifat psikologis dan mendapatkan bantuan yang mereka butuhkan.
Sumber-sumber
AB Ettinger dan AM Kanner, Editor, Isu psikiatri dalam epilepsi: panduan praktis untuk diagnosis dan pengobatan, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psikogenik (nonepilepsi) kejang. Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Overintepretation EEG dan misdiagnosis epilepsi. J Clin Neurophysiol 2003 Februari; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Berapa banyak pasien dengan kejang nonepilepsi psikogenik juga memiliki epilepsi? Neurologi. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Berapa banyak pasien dengan pseudoseizure yang menerima obat antiepilepsi sebelum diagnosis? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Teknik provokatif harus digunakan untuk diagnosis kejang nonepilepsi psikogenik. Arch Neurol 2001 Des; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Uji provokatif tidak boleh digunakan untuk serangan nonepilepsi. Arch Neurol 2001 Des; 58 (12): 2065-6
IA Awad dan DL Barrow, Editor, Malvernous Cavernous, American Association of Neurological Surgeons Publications Committee, (1993). p55-56.
PW Kaplan dan RS Fisher, Editor, Peniru Epilepsi, edisi ke-2. Demo Medical Publishing, 2005. Bab 20.