Kondisi itu harus dipenuhi sebelum diagnosis bisa dibuat
Ada lebih banyak kehilangan kesadaran daripada tidak bangun. Tidur dan koma, misalnya, masing-masing melibatkan hilangnya kesadaran dan sebagian besar ditentukan oleh waktu yang diperlukan untuk kembali ke kesadaran. Bahkan seseorang dalam keadaan vegetatif persisten (PVS ) memiliki kemungkinan, meskipun sedikit, dari bangun.
Kematian otak berbeda. Seperti yang ditunjukkan oleh istilah itu, kematian otak menunjukkan bahwa tidak ada aktivitas otak dan, dengan demikian, tidak ada harapan untuk sembuh.
Secara medis, kematian otak adalah diagnosis pasti kematian .
Memahami Kematian Otak
Tidak seperti bentuk lain dari kesadaran yang hilang, kematian otak melibatkan hilangnya fungsi batang otak sepenuhnya. Apa artinya ini adalah bahwa sistem pengaktif retikuler - jaringan saraf yang menyebar yang menghubungkan sumsum tulang belakang dan otak - telah rusak secara ireversibel. Ini juga menunjukkan bahwa bagian-bagian otak yang mengatur pernafasan dan aktivitas jantung telah dihancurkan secara tidak dapat ditarik kembali.
Kematian otak bisa menjadi konsep yang sulit dipahami oleh sebagian orang. Karena kita secara naluriah menghubungkan kematian dengan hati yang telah berhenti berdetak, kita sering mengabaikan fakta bahwa otaklah yang mengirimkan dorongan yang "menjalankan" hati.
Sementara peralatan pendukung kehidupan dapat digunakan untuk menjaga pernapasan dan sirkulasi, tidak ada alat seperti itu yang dapat membuat otak tetap berjalan. Pada akhirnya, jika otak mati, seluruh tubuh tentu akan mengikuti.
Mendiagnosis Kematian Otak
Ada sejumlah kondisi yang harus dipenuhi untuk kematian otak yang akan diumumkan. Sementara hukum negara bagian atau lokal mungkin memerlukan tindakan tambahan, konstruk diagnosis secara universal diterima sebagai definitif. Singkatnya, untuk menyatakan seseorang mati otak:
- Koma harus ireversibel dengan penyebab yang diketahui atau terdekat.
- Orang itu harus tidak memiliki refleks batang otak.
- Orang itu tidak memiliki fungsi pernafasan.
Semua tiga kondisi harus dipenuhi untuk kematian otak yang akan diumumkan.
Menetapkan ireversibilitas dan Penyebab Koma
Sebelum dokter dapat menentukan apakah koma itu ireversibel, dia harus menemukan apakah ada cara untuk membalikkannya. Untuk melakukannya, tim medis harus terlebih dahulu menentukan penyebab (atau kemungkinan penyebab utama) dari koma.
Selain itu, tim harus mengecualikan kondisi apa pun yang berpotensi meniru kematian otak, seperti hipotermia , keracunan obat atau keracunan, kelainan metabolik, atau agen neuromuskular yang dapat menyebabkan paralisis "kematian seperti". Semua ini, dengan berbagai tingkat, berpotensi reversibel.
Menetapkan ireversibilitas koma mensyaratkan bahwa dokter menunggu sejumlah waktu yang tepat berdasarkan penyebab yang diketahui atau terdekat. Tekad yang harus memenuhi standar medis dan hukum. Dari perspektif ini, istilah "proksimat" menunjukkan bahwa penyebabnya harus cukup ditentukan dan didukung jika belum diketahui.
Membangun Ketiadaan Refleks Brainstem
Refleks batang otak adalah respons otomatis yang tidak berbeda dengan tes knee-jerk yang diberikan di kantor dokter.
Mereka adalah tindakan refleksif yang menunjukkan apakah fungsi neurologis seseorang normal, tidak normal, atau tidak ada.
Seseorang dianggap mati otak jika dia gagal untuk menanggapi semua rangsangan refleks berikut:
- Kurangnya refleks pupil berarti bahwa pupil seseorang tidak merespon dengan cara apa pun ketika cahaya bersinar pada mereka. Jika orang itu hidup, pupilnya akan menjadi lebih kecil.
- Kurangnya refleks kornea berarti bahwa orang tersebut tidak berkedip dan memiliki respon ketika dokter menyentuh mata dengan kapas atau setetes air.
- Kurangnya refleks oculocephalic (juga dikenal sebagai refleks "mata boneka") berarti mata seseorang tidak akan terpaku pada wajah pemeriksa ketika kepalanya bergerak dari sisi ke sisi.
- Kurangnya refleks muntah berarti bahwa orang tersebut tidak akan muntah, batuk, atau bereaksi ketika bagian belakang tenggorokan disentuh dengan kapas atau perangkat hisap.
- Kurangnya respons terhadap pengujian kalori dingin berarti bahwa orang tersebut tidak akan merespon ketika air es disemprotkan ke telinga. Jika orang itu hidup, rangsangan akan menyebabkan mata orang tersebut bergerak ke arah yang berlawanan karena secara efektif "menjebak" telinga bagian dalam dengan berpikir bahwa orang tersebut berputar.
Menetapkan Absennya Fungsi Pernafasan
Langkah terakhir dalam menentukan kematian otak adalah tes apnea. Apnea adalah istilah medis untuk penangguhan pernapasan dan digunakan dalam hal ini untuk memastikan apakah suspensi tersebut permanen.
Untuk melakukan tes apnea, dokter akan mengambil langkah-langkah berikut:
- Orang yang menggunakan ventilator mekanik akan terhubung ke oksimeter denyut . Ini adalah alat yang digunakan untuk mengukur saturasi oksigen dalam darah.
- Ventilator kemudian akan diputuskan dan sebuah tabung akan dimasukkan ke dalam trakea seseorang untuk mengirimkan 100 persen oksigen ke paru-paru. Ini memastikan orang tersebut tidak pernah kekurangan oksigen jika dia merespon.
- Tes darah akan segera dilakukan untuk mengukur gas darah awal.
- Dokter kemudian akan menunggu selama 8 hingga 10 menit untuk melihat apakah ada respons dari pasien.
- Setelah delapan hingga 10 menit, gas darah akan diuji lagi.
Jika tidak ada gerakan pernafasan dan PaCO2 (tekanan karbon dioksida dalam arteri) telah meningkat menjadi lebih dari 60 - artinya tidak ada pertukaran oksigen dan karbon dioksida di paru-paru - orang tersebut akan dinyatakan mati otak.
Jika di sisi lain, gerakan pernapasan diamati, maka orang tersebut tidak dapat dianggap mati otak. Penyelidikan lebih lanjut kemudian akan dilakukan untuk mengidentifikasi apa, jika ada, yang dapat dilakukan untuk membalikkan kondisi.
Tes Tambahan
Jika pemeriksaan klinis penuh dilakukan (termasuk refleks batang otak dan tes apnea) dan kematian otak dinyatakan, tidak diperlukan pengujian tambahan. Dengan itu dikatakan, karena sifat dasar dari diagnosis, kebanyakan rumah sakit saat ini mengharuskan pemeriksaan konfirmasi dilakukan oleh dokter yang berkualifikasi yang berbeda setelah periode waktu yang ditentukan.
Dalam beberapa kasus, tes tambahan dapat dilakukan jika cedera wajah, cedera medulla spinalis, atau faktor lain membuatnya tidak mungkin untuk menyelesaikan penilaian standar. Tes tambahan ini dapat memberi anggota keluarga jaminan lebih lanjut bahwa diagnosis yang benar telah dibuat.
> Sumber:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. dkk. "Pembaruan pedoman berbasis bukti: Menentukan kematian otak pada orang dewasa - Laporan Subkomite Standar Kualitas dari American Academy of Neurology." Neurologi. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.