Segala Sesuatu yang Perlu Anda Ketahui Tentang Sindrom Hepatorenal

by Veeraish Chauhan, MD, seorang dokter bersertifikat

Komplikasi penyakit hati ini dapat menyebabkan gagal ginjal

Ikhtisar

Organ manusia tidak menjalankan tanggung jawab mereka dalam isolasi. Mereka berkomunikasi satu sama lain. Mereka bergantung satu sama lain. Memahami fungsi organ mengharuskan seseorang untuk memahami peran organ-organ lain juga. Tubuh manusia seperti orkestra yang sangat rumit. Jika Anda hanya mendengarkan musisi individu, Anda mungkin tidak menghargai simfoni.

Begitu kita memahami konsep penting ini, menjadi lebih mudah untuk menghargai bahwa masalah dengan fungsi satu organ dapat berdampak negatif pada yang lain.

Definisi Hepatorenal Syndrome (HRS)

Seperti istilahnya, kata "hepato" berhubungan dengan hati, sedangkan "ginjal" mengacu pada ginjal. Oleh karena itu, sindrom hepatorenal menyiratkan suatu kondisi di mana penyakit hati mengarah ke penyakit ginjal atau dalam kasus yang ekstrim, gagal ginjal lengkap.

Tapi, mengapa kita perlu tahu tentang sindrom hepatorenal? Penyakit hati adalah entitas yang cukup umum (pikirkan Hepatitis B atau C, alkohol, dll). Dan di alam semesta penyakit hati, sindrom hepatorenal bukanlah kondisi yang tidak biasa. Jika terjadi, menurut satu statistik, 40 persen pasien dengan sirosis (hati yang terluka, yang mengecil) dan asites (akumulasi cairan di perut yang terjadi pada penyakit hati lanjut) akan mengembangkan sindrom hepatorenal dalam 5 tahun.

Faktor risiko

Faktor inisiasi pada sindrom hepatorenal selalu merupakan sejenis penyakit hati.

Ini bisa jadi semuanya mulai dari hepatitis (dari virus seperti Hepatitis B atau C, obat-obatan, penyakit autoimun, dll), hingga tumor di hati, hingga sirosis, atau bahkan penyakit hati yang paling ditakuti yang terkait dengan penurunan fungsi hati yang cepat, disebut gagal hati fulminan. Semua kondisi ini dapat menyebabkan penyakit ginjal dan gagal ginjal dari berbagai tingkat keparahan pada pasien hepatorenal.

Namun, ada beberapa faktor risiko spesifik dan jelas diidentifikasi yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan seseorang mengembangkan gagal ginjal karena penyakit hati.

Infeksi rongga perut (yang kadang-kadang bisa terjadi pada orang dengan sirosis), disebut spontaneous bacterial peritonitis (SBP)
Perdarahan ke usus, yang sering terjadi pada pasien sirosis dari pembuluh darah yang membengkak ke esofagus misalnya (varises esofagus)

Pil air (diuretik seperti furosemide atau spironolactone) yang diberikan kepada pasien dengan sirosis dan kelebihan cairan tidak memicu sindrom hepatorenal (meskipun mereka dapat melukai ginjal dengan cara lain).

Perkembangan Penyakit

Mekanisme dimana penyakit hati menciptakan masalah dengan fungsi ginjal dianggap terkait dengan "pengalihan" suplai darah jauh dari ginjal dan ke sisa rongga perut (yang disebut " sirkulasi splanknik ").

Salah satu faktor utama yang menentukan suplai darah ke organ apa pun adalah hambatan yang dihadapi oleh darah yang mengalir ke organ tersebut. Oleh karena itu, berdasarkan hukum fisika, pembuluh darah yang lebih sempit, semakin tinggi resistensi yang akan tercipta terhadap aliran darah .

Sebagai contoh, bayangkan jika Anda mencoba memompa air melalui dua selang kebun yang berbeda menggunakan tekanan yang sama (yang dalam tubuh manusia dihasilkan oleh jantung).

Jika kedua selang memiliki lumens yang memiliki ukuran / kaliber yang sama, seseorang akan mengharapkan jumlah air yang sama mengalir melalui mereka. Sekarang, apa yang akan terjadi jika salah satu selang itu secara signifikan lebih luas (kaliber yang lebih besar) daripada yang lain? Nah, lebih banyak air akan mengalir melalui selang yang lebih lebar karena lebih sedikit hambatan yang ditemukan air di sana.

Demikian pula, dalam kasus sindrom hepatorenal, pelebaran (dilatasi) pembuluh darah tertentu dalam sirkulasi splanchnic perut mengalihkan darah dari ginjal (yang pembuluh darahnya menyempit). Meskipun ini tidak selalu berjalan dalam langkah linier yang berbeda, demi pemahaman, di sini adalah bagaimana kita bisa memetakan ini:

Langkah 1 - Pemicu awal adalah sesuatu yang disebut hipertensi portal (peningkatan tekanan darah di pembuluh darah tertentu yang mengalirkan darah dari lambung, limpa, pankreas, usus), yang sering terjadi pada pasien penyakit hati lanjut. Ini mengubah aliran darah dalam sirkulasi organ perut dengan melebarkan pembuluh darah splanknik karena produksi zat kimia yang disebut " nitric oxide ". Ini diproduksi oleh pembuluh darah itu sendiri dan merupakan bahan kimia yang sama yang digunakan para ilmuwan untuk menciptakan obat seperti Viagra.
Langkah 2 - Sementara pembuluh darah di atas melebar (dan karenanya lebih disukai darah mengalir melalui mereka), ada pembuluh darah di ginjal yang mulai menyempit (sehingga mengurangi suplai darah mereka). Mekanisme terperinci untuk ini berada di luar cakupan artikel ini, tetapi diduga terkait dengan aktivasi dari apa yang disebut sistem renin-angiotensin.

Perubahan aliran darah ini kemudian memuncak dan menghasilkan penurunan fungsi ginjal yang relatif cepat.

Diagnosa

Diagnosis sindrom hepatorenal bukanlah tes darah langsung. Biasanya dokter memanggil diagnosis eksklusi . Dengan kata lain, seseorang biasanya akan melihat presentasi klinis dari pasien penyakit hati yang mengalami gagal ginjal yang tidak dapat dijelaskan. Prasyarat untuk diagnosis adalah bahwa dokter akan perlu mengecualikan bahwa gagal ginjal bukanlah hasil dari penyebab lain (dehidrasi, efek obat yang dapat menyakiti ginjal seperti obat-obatan nyeri NSAID , efek kekebalan dari virus Hepatitis B atau C, autoimun penyakit, obstruksi, dll). Setelah kondisi tersebut dipenuhi, kita mulai dengan memverifikasi penurunan fungsi ginjal dengan melihat fitur dan tes klinis tertentu:

Kadar kreatinin yang meningkat dalam darah, berhubungan dengan penurunan tingkat filtrasi ginjal (GFR)
Penurunan output urin
Tingkat rendah natrium hadir dalam urin
USG ginjal, yang tidak selalu menunjukkan apa-apa, tetapi bisa mengecualikan penyebab lain gagal ginjal pada pasien yang diduga memiliki sindrom hepatorenal
Tes darah atau protein dalam urin. Tingkat yang tidak ada / minimal akan mendukung diagnosis sindrom hepatorenal
Respon terhadap terapi juga digunakan sebagai "tes pengganti" retrospektif untuk diagnosis. Dengan kata lain, jika fungsi ginjal meningkat secara nyata setelah "hidrasi" (yang dapat melibatkan pemberian cairan intravena pasien atau infus protein albumin), itu kurang cenderung menjadi sindrom hepatorenal. Bahkan, resistensi terhadap terapi konservatif ini biasanya akan memicu kecurigaan tentang sindrom hepatorenal yang hadir

Saya ingin menekankan bahwa bahkan mendiagnosis gagal ginjal mungkin tidak selalu langsung pada pasien dengan penyakit hati lanjut atau sirosis. Ini karena tes yang paling umum yang kami andalkan untuk menilai fungsi ginjal, kadar kreatinin serum, mungkin tidak terlalu banyak meningkatkan pada pasien sirosis di tempat pertama. Oleh karena itu, hanya dengan melihat tingkat kreatinin serum bisa menyesatkan diagnosa karena akan menyebabkan perkiraan yang terlalu rendah tentang tingkat keparahan kegagalan ginjal. Oleh karena itu, tes lain seperti klirens kreatinin urin 24 jam mungkin diperlukan untuk mendukung atau menyanggah tingkat kegagalan ginjal.

Jenis

Setelah diagnosis dikonfirmasi dengan menggunakan kriteria di atas, dokter akan mengklasifikasikan sindrom hepatorenal ke Tipe-I atau Tipe-II. Perbedaannya terletak pada tingkat keparahan dan jalannya penyakit. Tipe I adalah jenis yang lebih parah, berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal yang cepat dan mendalam (lebih dari 50%) dalam waktu kurang dari 2 minggu.

Pengobatan

Sekarang kita memahami bahwa sindrom hepatorenal dimatikan oleh penyakit hati (dengan hipertensi portal menjadi agen provokator), mudah untuk menghargai mengapa mengobati penyakit hati yang mendasari adalah prioritas utama dan inti dari perawatan. Sayangnya, itu tidak selalu mungkin. Bahkan, mungkin ada entitas yang tidak ada pengobatan atau, seperti dalam kasus gagal hati fulminan, di mana pengobatan (selain transplantasi hati) mungkin tidak berfungsi. Akhirnya, ada faktor waktu. Khususnya di Tipe-I HRS. Oleh karena itu, sementara penyakit hati mungkin dapat diobati, mungkin tidak mungkin menunggu pengobatannya pada pasien dengan gagal ginjal yang cepat. Dalam hal ini, obat-obatan dan dialisis menjadi perlu . Berikut beberapa pilihan yang kami miliki:

Dalam beberapa tahun terakhir, ada beberapa bukti bagus tentang peran obat baru yang disebut terlipressin. Sayangnya, itu tidak tersedia di Amerika Serikat, meskipun penggunaannya dianjurkan di sebagian besar dunia untuk pengobatan sindrom hepatorenal. Apa yang kita dapatkan di sini, kemudian, adalah salah satu obat yang disebut norepinefrin (obat umum yang digunakan di ICU untuk meningkatkan tekanan darah pada orang-orang dengan tekanan darah yang terlalu rendah dari syok), serta "rejimen koktail" yang melibatkan 3 obat, disebut octreotide, midodrine dan albumin (protein utama yang ada dalam darah).
Jika obat-obatan ini tidak bekerja, prosedur intervensi yang disebut TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) mungkin bermanfaat, meskipun itu datang dengan serangkaian masalahnya sendiri.
Akhirnya, jika semuanya gagal dan ginjal tidak pulih, dialisis mungkin diperlukan sebagai "terapi jembatan" sampai penyakit hati dapat ditangani secara pasti.

Biasanya, jika obat yang dijelaskan di atas tidak berfungsi dalam dua minggu, pengobatan mungkin dianggap sia-sia dan risiko kematian meningkat drastis.

Pencegahan

Tergantung. Jika pasien memiliki penyakit hati yang diketahui dengan komplikasi yang dikenal sebagai precipitants (seperti yang dijelaskan di atas pada bagian pada pasien berisiko tinggi) sindrom hepatorenal, terapi pencegahan tertentu mungkin berhasil. Misalnya, pasien dengan sirosis dan cairan di perut (disebut asites), mungkin mendapat manfaat dari antibiotik yang disebut norfloxacin. Pasien mungkin mendapat manfaat dari pengisian albumin intravena juga.

> Sumber:

> Insiden, faktor prediktif, dan prognosis sindrom hepatorenal pada sirosis dengan ascites. Gines dkk. Gastroenterologi. 1993 Juli; 105 (1): 229-36.

> Terlipressin pada sindrom hepatorenal: Bukti untuk indikasi ini. Rajekar dkk. J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan, 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Profilaksis primer dari peritonitis bakterial spontan menunda sindrom hepatorenal dan meningkatkan kelangsungan hidup pada sirosis. Fernández J. Gastroenterologi. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 3 Juli.