Penerima transplantasi dapat mengembangkan diabetes sebagai komplikasi transplantasi
Ikhtisar
Sementara diabetes mellitus adalah penyakit yang cukup umum dan dipahami dengan baik, beberapa orang tahu bahwa diabetes dapat berkembang sebagai komplikasi baru yang bonafide pada pasien yang menerima transplantasi ginjal . Siapa pun dengan gagal ginjal mempertimbangkan transplantasi ginjal sebagai pengobatan untuk penyakit ginjal harus menyadari risiko ini, lebih dikenal sebagai diabetes onset baru setelah transplantasi (NODAT).
Sementara risikonya ada, penting untuk menyadari bahwa tidak semua orang berisiko, dan mereka yang memiliki pilihan pengobatan harus mengembangkan transplantasi pasca-ginjal diabetes.
Insidensi
NODAT adalah masalah yang dikenal dalam sejumlah besar pasien yang menerima transplantasi ginjal. Namun, statistik yang jelas tentang nomor ini tidak tersedia. Ini karena tidak ada definisi standar NODAT untuk waktu yang lama, hingga 2003. Oleh karena itu, tergantung pada bagaimana Anda mendefinisikan NODAT, kejadiannya bisa bervariasi.
Beberapa penelitian tampaknya menunjukkan bahwa hampir 30 persen dari mereka yang tidak memiliki diabetes sebelum menerima transplantasi ginjal dapat mengembangkan peningkatan kadar gula darah terus-menerus yang menunjukkan NODAT enam bulan setelah transplantasi ginjal. Ini jelas merupakan angka yang signifikan, menunjukkan bahwa konseling tentang NODAT harus menjadi bagian integral dari perawatan pasien gagal ginjal yang tertarik untuk mendapatkan transplantasi ginjal.
Dampak
Diabetes yang baru berkembang setelah menerima transplantasi ginjal memiliki efek luas, beberapa di antaranya juga terlihat pada orang dengan diabetes. Karena itu, orang-orang ini rentan untuk mengembangkan komplikasi tertentu. Beberapa contoh termasuk:
- Ketoasidosis : peningkatan keton dan kadar asam dalam darah yang terlihat pada pasien dengan defisiensi insulin, yang dapat menyebabkan dehidrasi hebat dan gangguan elektrolit, dan gula darah meningkat. Pasien yang terkena biasanya sakit kritis.
- Neuropati: sensasi "jepit dan jarum" di tangan dan kaki yang menimpa diabetes yang tidak terkontrol dengan baik.
- Risiko infeksi yang lebih tinggi karena peningkatan gula darah adalah penyebab yang diketahui dari penindasan sistem kekebalan tubuh. Ini pada gilirannya dapat bermanifestasi sebagai peningkatan frekuensi infeksi saluran kemih, infeksi kulit, infeksi paru-paru, dll.
- Lebih khusus lagi, NODAT akan memiliki efek buruk pada bukan hanya masa hidup pasien dan risiko kematian, tetapi juga kelangsungan hidup ginjal yang ditransplantasikan. Untuk mengatakannya dengan kata lain, penerima transplantasi ginjal yang mengembangkan NODAT mungkin memiliki umur yang lebih pendek dan melihat ginjal yang ditransplantasikan juga gagal lebih cepat.
Seberapa besar dampak ini? Nah, sesuai studi dari Universitas Negeri New York, sementara kelangsungan hidup untuk pasien tanpa diabetes pada akhir lima tahun setelah transplantasi ginjal adalah 92 persen, itu jauh lebih sedikit pada 87 persen pada penerima yang memang mengembangkan NODAT. Demikian pula, ada bukti dari penelitian yang menunjukkan bahwa kelangsungan hidup ginjal yang ditransplantasikan dipersingkat, jika penerima menerima diabetes setelah menerima transplantasi ginjal.
Faktor risiko
Meskipun dampaknya signifikan, perhatikan bahwa tidak setiap pasien gagal ginjal yang menerima ginjal transplantasi mengembangkan diabetes sebagai komplikasi pasca transplantasi.
Obat-obatan tertentu dan faktor risiko lain meningkatkan kemungkinan pasien tertentu mengembangkan NODAT. Beberapa di antaranya termasuk:
- Obat - obatan: ini termasuk glukokortikoid (misalnya, prednison) dan obat lain yang kita gunakan untuk menekan sistem kekebalan penerima transplantasi untuk mencegah penolakan ginjal yang ditransplantasikan (karena sistem kekebalan penerima melihat ginjal sebagai "entitas asing") . Contoh dari obat-obat ini termasuk kelas obat yang disebut "inhibitor kalsineurin" (misalnya tacrolimus dan cyclosporine, mantan yang lebih mungkin menyebabkan diabetes), dan sirolimus. Harap dicatat bahwa tidak semua penolakan transplantasi obat profilaksis selalu meningkatkan risiko NODAT (ini termasuk obat imunosupresi pasca transplantasi umum lainnya seperti mycophenolate mofetil, juga dikenal sebagai CellCept).
- Infeksi adalah penyebab yang diketahui. Ini termasuk virus Hepatitis C (HCV), infeksi cytomegalovirus (CMV).
- Selain spesifik obat / infeksi terkait faktor risiko di atas, ras Afrika-Amerika, obesitas, dan riwayat keluarga diabetes meningkatkan risiko NODAT.
Menyeimbangkan Risiko Penolakan dengan Risiko NODAT
Seperti yang sudah jelas dari pembahasan di atas, obat yang sama yang kita gunakan untuk mempertahankan tingkat penindasan yang memadai dari sistem kekebalan penerima (sehingga mereka tidak menolak ginjal transplantasi baru), juga meningkatkan risiko diabetes. Dengan kata lain, apakah Anda lebih suka mengambil risiko menolak organ, atau apakah Anda lebih suka mengambil risiko terkena diabetes? Either way, Anda mungkin merasa seperti Anda menempatkan kesehatan ginjal transplantasi Anda, hidup Anda yang baru, dalam bahaya. Menyeimbangkan kedua prioritas yang bersaing ini jelas penting, jadi bagaimana Anda menghadapinya?
Berikut adalah pesan yang dibawa pulang: Penolakan ginjal yang ditransplantasikan masih merupakan faktor terbesar yang menentukan kemampuannya untuk bertahan hidup dan bekerja pada pasien, bahkan lebih dari risiko diabetes yang baru berkembang .
Oleh karena itu, sebagian besar pedoman menyarankan memprioritaskan imunosupresi yang adekuat untuk mencegah penolakan, bahkan jika itu berarti peningkatan risiko penerima transplantasi yang mengembangkan NODAT.
Diagnosa
Karena kita memiliki pemahaman yang adil tentang faktor risiko yang meningkatkan risiko NODAT, pemantauan pasien risiko tinggi sangat dianjurkan. Pusat transplantasi yang baik akan menasihati Anda tentang risiko NODAT bahkan sebelum mereka menerima ginjal sehingga Anda dapat membuat keputusan.
Namun, setelah Anda dipantau setelah menerima ginjal yang ditransplantasikan, definisi berikut akan berlaku untuk mendiagnosis diabetes onset baru setelah transplantasi. Definisi ini telah ditetapkan oleh panel ahli internasional:
- Gejala diabetes selain kadar glukosa plasma acak lebih besar dari 200 mg / dL
- Glukosa plasma puasa lebih besar dari atau sama dengan 126 mg / dL
- 2-jam glukosa plasma lebih besar dari atau sama dengan 200 mg / dL selama tes toleransi glukosa oral
- Anda mungkin juga akrab dengan tes umum yang disebut hemoglobin A1c glycosylated , yang kami gunakan untuk diagnosis diabetes pada populasi umum. Penggunaannya sebagai alat diagnostik tidak dianjurkan selama tiga bulan pertama setelah transplantasi ginjal. Namun, setelah itu, definisi yang sama untuk diagnosis diabetes seperti yang digunakan dalam populasi umum berlaku. Ini akan menjadi tingkat hemoglobin A1c lebih besar dari atau sama dengan 6,5 presen untuk mendiagnosis NODAT.
Pengelolaan
Manajemen Konservatif Awal
Jika Anda mengembangkan NODAT (terutama dalam pengaturan faktor risiko yang disebutkan di atas), pendekatan konservatif pertama kali dilembagakan untuk mengobati gula darah tinggi. Berikut beberapa hal yang perlu diketahui:
- Pengawasan aktif untuk NODAT jelas merupakan bagian dari perawatan standar penerima transplantasi ginjal. Gula darah diukur sesering seminggu sekali setidaknya untuk bulan pertama, meskipun frekuensi pengujian dapat dikurangi kemudian.
- Salah satu cara untuk mengurangi risiko NODAT, serta mengurangi keparahannya setelah itu telah dikembangkan, adalah bertujuan untuk pengurangan dalam dosis steroid (salah satu obat-obat linu-liku penolakan profilaksis). Namun, karena risiko menolak organ yang ditransplantasikan meningkat secara signifikan jika steroid dihentikan sama sekali, penghentian total biasanya tidak dianjurkan.
- Demikian pula, dosis tacrolimus (obat imunosupresi umum lainnya), sebagaimana diizinkan oleh risiko penolakan, dapat dipertimbangkan untuk pengurangan. Jika semuanya gagal dan pasien memiliki tanda-tanda lain / gejala NODAT, beralih ke obat yang sama yang disebut siklosporin mungkin diperlukan.
Terapi Medis Definitif
Jika manajemen konservatif yang dijelaskan di atas tidak membantu dan diabetes terus berkembang dan memburuk setelah transplantasi ginjal, penerima transplantasi dengan diabetes yang baru berkembang mungkin memerlukan manajemen khusus dengan obat diabetes. Sama seperti orang lain dengan diabetes, biasanya kita mulai dengan obat-obatan oral.
Contoh umum termasuk obat yang disebut glipizide (kadang-kadang lebih disukai karena ekskresi dari tubuh tidak terlalu bergantung pada fungsi ginjal; jika tidak demikian, obat diabetes dapat terakumulasi ke tingkat tinggi pada pasien penyakit ginjal dan menyebabkan sangat rendah kadar gula darah). Jika satu obat tidak mencukupi, obat lain ditambahkan sampai akhirnya, suntikan insulin subkutan mungkin diperlukan untuk mengontrol kadar gula darah secara adekuat.
Pencegahan
Mengetahui risikonya, Anda mungkin juga bertanya-tanya apakah ada yang bisa Anda lakukan untuk menguranginya. Sebagai catatan tambahan, beberapa institusi melakukan transplantasi pankreas (organ di mana insulin diproduksi dan yang kelainan dapat menyebabkan diabetes) bersamaan dengan ginjal pada pasien yang memiliki penyakit ginjal diabetes stadium akhir. Mereka adalah beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa prosedur seperti itu menghasilkan masa hidup yang lebih baik dan lebih lama.
Hal ini terkait dengan cara yang besar untuk meningkatkan kontrol diabetes tipe 1 (yang membatasi hampir pada "penyembuhan" penyakit ini sebagai akibat dari pankreas yang ditransplantasikan), tetapi belum ada kasus pendekatan seperti itu yang telah dicoba di kasus NODAT, karena alasan yang jelas bahwa menurut definisi, seorang pasien NODAT tidak akan memiliki diabetes pra-transplantasi.
Satu Kata Dari
Secara keseluruhan, risiko mengembangkan NODAT mungkin sulit untuk diterima dan dapat menimbulkan keraguan apakah Anda harus menjalani prosedur. Pastikan untuk membicarakan dan mendiskusikan kekhawatiran Anda dengan dokter Anda. Dia akan membantu Anda membuat keputusan terbaik untuk Anda. Seringkali, diberikan pilihan manajemen jika diabetes dikembangkan, kualitas hidup pasca-transplantasi mungkin lebih besar daripada risiko NODAT.
> Sumber:
> Diabetes baru setelah transplantasi (NODAT): evaluasi definisi dalam uji klinis. MR pertama, dkk. Transplantasi. 2013.
> Onset diabetes baru setelah transplantasi (NODAT): gambaran umum. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Diabetes Onset Baru setelah Transplantasi Ginjal: Faktor Risiko. Emilio Rodrigo. Jurnal American Society of Nephrology. 2006.