Penyebab, Gejala, dan Pengobatan
Apendiks adalah struktur seperti tabung kecil yang melekat pada bagian pertama dari usus besar (juga disebut usus besar). Sementara usus buntu terletak di bagian kanan bawah perut, ia tidak memiliki fungsi yang diketahui dan pengangkatannya tampaknya tidak menyebabkan perubahan dalam fungsi pencernaan.
Ikhtisar
Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu. Setelah dimulai, tidak ada terapi medis yang efektif, sehingga radang usus buntu dianggap sebagai darurat medis.
Ketika diobati dengan segera, kebanyakan pasien sembuh tanpa kesulitan. Jika pengobatan tertunda, usus buntu bisa pecah, menyebabkan infeksi dan bahkan kematian.
Sementara siapa pun bisa terkena radang usus buntu, itu terjadi paling sering antara usia 10 dan 30.
Penyebab
Penyebab apendisitis berkaitan dengan penyumbatan bagian dalam usus buntu, yang dikenal sebagai lumen. Penyumbatan menyebabkan peningkatan tekanan, gangguan aliran darah, dan peradangan. Jika penyumbatan tidak diobati, gangren dan pecah (pecah atau robek) dari usus buntu dapat terjadi.
Paling umum, kotoran memblok bagian dalam usus buntu. Juga, infeksi bakteri atau virus di saluran pencernaan dapat menyebabkan pembengkakan kelenjar getah bening, yang menekan usus buntu dan menyebabkan obstruksi. Trauma cedera pada perut juga dapat menyebabkan radang usus buntu, dalam sejumlah kecil orang.
Anda mungkin terkejut mengetahui bahwa genetika mungkin menjadi faktor dalam siapa yang mendapat radang usus buntu. Dengan kata lain, radang usus buntu yang terjadi di keluarga dapat disebabkan oleh varian genetik yang mempengaruhi seseorang terhadap obstruksi lumen apendiks.
Gejala
Gejala apendisitis mungkin termasuk:
- Nyeri di perut , pertama di sekitar pusar, kemudian bergerak ke bagian kanan bawah - ini disebut sakit perut bermigrasi
- Kehilangan selera makan
- Mual dan muntah
- Sembelit atau diare
- Ketidakmampuan untuk melewati gas atau seringnya gas yang lewat
- Demam rendah yang dimulai setelah gejala lainnya
- Pembengkakan perut
- Gangguan pencernaan
Dalam hal sakit perut usus buntu (gejala yang paling umum dan hampir selalu hadir), secara klasik rasa sakit mengintensifkan dan memburuk ketika bergerak, mengambil napas dalam-dalam, batuk, atau bersin. Area yang menyakitkan menjadi sangat empuk terhadap tekanan apa pun.
Orang mungkin juga memiliki sensasi yang disebut "dorongan ke bawah," juga dikenal sebagai "tenesmus," yang merupakan perasaan bahwa gerakan usus akan meringankan ketidaknyamanan mereka. Yang sedang berkata, obat pencahar tidak harus diambil dalam situasi ini.
Penting untuk memahami bahwa tidak semua orang dengan radang usus buntu memiliki semua gejala di atas. Inilah mengapa sangat penting untuk segera ke dokter jika Anda memiliki kekhawatiran atau salah satu gejala di atas dengan nyeri perut.
Juga, orang-orang dengan kondisi khusus mungkin tidak memiliki rangkaian gejala di atas dan mungkin hanya mengalami perasaan tidak sehat secara umum. Pasien dengan kondisi ini termasuk:
- Orang yang menggunakan terapi imunosupresif seperti steroid
- Orang yang telah menerima organ transplantasi
- Orang yang terinfeksi virus HIV
- Penderita diabetes
- Orang yang menderita kanker atau yang menerima kemoterapi
- Orang gemuk
Wanita hamil
Nyeri perut, mual, dan muntah lebih sering terjadi selama kehamilan dan mungkin atau mungkin bukan tanda-tanda apendisitis.
Banyak wanita yang mengalami apendisitis selama kehamilan tidak mengalami gejala klasik, terutama pada trimester ketiga. Adalah penting bahwa seorang wanita hamil yang mengalami rasa sakit di sisi kanan perut menghubungi dokter.
Bayi dan Anak-Anak
Bayi dan anak kecil sering tidak dapat atau terbatas dalam kemampuan mereka untuk mengkomunikasikan rasa sakit kepada orang tua atau dokter mereka. Tanpa riwayat yang jelas, dokter harus bergantung pada pemeriksaan fisik dan gejala yang kurang spesifik, seperti muntah dan kelelahan. Balita dengan radang usus buntu kadang-kadang mengalami kesulitan makan dan mungkin tampak luar biasa mengantuk. Anak-anak mungkin mengalami konstipasi, tetapi mungkin juga memiliki tinja kecil yang mengandung lendir.
Singkatnya, gejala bervariasi antara anak-anak dan tidak klasik seperti pada orang dewasa (terutama pada anak-anak). Jadi jika Anda berpikir anak Anda mengalami radang usus buntu, segera hubungi dokter.
Orang yang lebih tua
Pasien yang lebih tua cenderung memiliki lebih banyak masalah medis daripada orang muda. Orang tua sering mengalami lebih sedikit demam dan sakit perut yang lebih ringan daripada pasien lain dengan radang usus buntu. Banyak orang dewasa yang lebih tua tidak tahu bahwa mereka memiliki masalah serius sampai usus buntu hampir pecah. Demam ringan dan sakit perut di sebelah kanan adalah alasan untuk segera memanggil dokter.
Tentu saja, semua orang dengan masalah kesehatan khusus dan keluarga mereka harus waspada terhadap perubahan dalam fungsi normal dan pasien harus segera melihat dokter mereka, daripada kemudian, ketika terjadi perubahan.
Diagnosa
Riwayat kesehatan
Mengajukan pertanyaan untuk mempelajari sejarah gejala dan pemeriksaan fisik yang cermat adalah kunci dalam diagnosis radang usus buntu. Dokter akan mengajukan banyak pertanyaan - seperti seorang wartawan - mencoba memahami sifat, waktu, lokasi, pola, dan keparahan rasa sakit dan gejala. Setiap kondisi dan operasi medis sebelumnya, riwayat keluarga, obat-obatan, dan alergi adalah informasi penting bagi dokter. Penggunaan alkohol, tembakau, dan obat-obatan lain juga harus disebutkan. Informasi ini dianggap rahasia dan tidak dapat dibagikan tanpa izin dari pasien.
Pemeriksaan fisik
Sebelum memulai pemeriksaan fisik, perawat atau dokter biasanya akan mengukur tanda-tanda vital: suhu, denyut nadi, laju pernapasan, dan tekanan darah. Biasanya, pemeriksaan fisik berlangsung dari kepala hingga ujung kaki. Banyak kondisi seperti pneumonia atau penyakit jantung yang dapat menyebabkan sakit perut. Gejala umum seperti demam, ruam, atau pembengkakan kelenjar getah bening dapat menunjukkan penyakit yang tidak memerlukan pembedahan.
Pemeriksaan perut membantu mempersempit diagnosis. Lokasi rasa sakit dan kelembutan itu penting — rasa sakit sebagai gejala yang dideskripsikan oleh seseorang dan kelembutan menjadi respons untuk disentuh.
Dua tanda, yang disebut tanda peritoneal, menunjukkan bahwa lapisan perut meradang dan operasi mungkin diperlukan:
- rebound kelembutan
- menjaga
Nyeri rebound adalah ketika dokter menekan bagian perut dan orang itu terasa lebih lembut ketika tekanan dilepaskan daripada saat diaplikasikan.
Menjaga mengacu pada ketegangan otot sebagai respons terhadap sentuhan.
Dokter juga dapat menggerakkan kaki pasien untuk menguji rasa sakit pada fleksi pinggul (disebut tanda psoas), nyeri pada rotasi internal pinggul (disebut tanda obturator), atau nyeri di sisi kanan ketika menekan di sebelah kiri (memanggil Tanda Rovsing). Ini adalah indikator peradangan yang berharga tetapi tidak semua pasien memilikinya.
Tes laboratorium
Tes darah digunakan untuk memeriksa tanda-tanda infeksi, seperti jumlah sel darah putih yang tinggi. Kimia darah juga dapat menunjukkan dehidrasi atau gangguan cairan dan elektrolit. Urinalisis digunakan untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih. Dokter juga dapat memesan tes kehamilan untuk wanita usia subur atau melakukan pemeriksaan panggul untuk menyingkirkan penyebab ginekologi untuk rasa sakit.
Tes Imaging
X rays, ultrasound, dan computed tomography (CT) scan dapat menghasilkan gambar perut. Sinar X polos dapat menunjukkan tanda-tanda obstruksi, perforasi (lubang), benda asing, dan dalam kasus yang jarang terjadi, sebuah appendicolith, yang merupakan bangku keras di apendiks.
Ultrasound mungkin menunjukkan peradangan usus buntu dan dapat mendiagnosis penyakit kandung empedu dan kehamilan.
Sejauh ini, tes yang paling umum digunakan adalah CT scan. Tes ini memberikan serangkaian gambar penampang tubuh dan dapat mengidentifikasi banyak kondisi perut dan memudahkan diagnosis ketika kesan klinis diragukan. Kadang-kadang, pencitraan resonansi magnetik (MRI) digunakan untuk membantu dalam evaluasi dokter untuk apendisitis pada wanita yang hamil (karena radiasi diberikan selama CT scan tetapi bukan MRI).
Dalam kasus tertentu, terutama pada wanita ketika penyebab gejala dapat berupa usus buntu atau ovarium yang meradang atau tuba fallopii, laparoskopi mungkin diperlukan. Prosedur ini menghindari radiasi tetapi membutuhkan anestesi umum. Laparoskop adalah tabung tipis dengan kamera terpasang yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui luka kecil, memungkinkan dokter untuk melihat organ dalam. Pembedahan kemudian dapat dilakukan secara laparoskopik jika kondisi saat ini membutuhkannya.
Perawatan
Operasi
Apendisitis akut diterapi dengan pembedahan untuk mengangkat apendiks . Operasi dapat dilakukan secara terbuka melalui sayatan kecil standar di bagian kanan bawah perut, atau mungkin dilakukan dengan menggunakan laparoskop, yang membutuhkan 3-4 sayatan kecil. Jika kondisi lain yang dicurigai selain radang usus buntu, mereka dapat diidentifikasi menggunakan laparoskopi. Pada beberapa pasien, laparoskopi lebih disukai untuk membuka operasi karena sayatan lebih kecil, waktu pemulihan lebih cepat, dan lebih sedikit obat nyeri yang diperlukan. Apendiks hampir selalu dihapus, bahkan jika ditemukan normal. Dengan penghapusan lengkap, setiap episode nyeri selanjutnya tidak akan dikaitkan dengan radang usus buntu.
Pemulihan dari usus buntu membutuhkan waktu beberapa minggu. Dokter biasanya meresepkan obat pereda nyeri dan meminta pasien untuk membatasi aktivitas fisik. Pemulihan dari usus buntu laparoskopi umumnya lebih cepat, tetapi membatasi aktivitas berat mungkin masih diperlukan selama 3 hingga 5 hari setelah operasi laparoskopi dan 10 hingga 14 hari setelah operasi terbuka. Kebanyakan orang yang dirawat karena radang usus buntu pulih dengan sangat baik dan jarang perlu melakukan perubahan dalam diet, olahraga, atau gaya hidup mereka.
Terapi Antibiotik
Jika diagnosis tidak pasti, orang mungkin diawasi dan kadang-kadang diobati dengan antibiotik. Pendekatan ini diambil ketika dokter mencurigai bahwa gejala pasien mungkin memiliki penyebab nonsurgical atau medis yang dapat diobati. Jika penyebab rasa sakitnya menular, gejalanya hilang dengan pemberian antibiotik intravena dan cairan intravena.
Secara umum, bagaimanapun, radang usus buntu hanya dapat diobati dengan operasi-hanya pada orang-orang tertentu atau pada anak-anak adalah terapi antibiotik saja dianggap sebagai pengobatan yang mungkin untuk radang usus buntu.
Kadang-kadang tubuh mampu mengontrol perforasi appendix dengan membentuk abses. Abses terjadi ketika infeksi ditembokkan di salah satu bagian tubuh. Dokter mungkin memilih untuk mengeringkan abses dan meninggalkan saluran di rongga abses selama beberapa minggu. Apendektomi dapat dijadwalkan setelah abses dikeringkan.
Komplikasi
Komplikasi apendisitis yang paling serius adalah ruptur. Usus buntu atau robekan jika apendisitis tidak didiagnosis dengan cepat dan tidak ditangani. Bayi, anak kecil, dan orang dewasa yang lebih tua memiliki risiko tertinggi. Apendiks yang pecah dapat menyebabkan peritonitis dan abses. Peritonitis adalah infeksi berbahaya yang terjadi ketika bakteri dan isi usus buntu lainnya bocor ke perut. Pada orang dengan radang usus buntu, suatu bisul biasanya mengambil bentuk massa bengkak yang diisi dengan cairan dan bakteri. Pada beberapa pasien, komplikasi apendisitis dapat menyebabkan kegagalan organ dan kematian.
> Sumber:
> American College of Surgeons. (Ulasan 2014. Appendektomi: Penghapusan Bedah pada Apendiks.
> Martin RF. (November 2016). Apendisitis akut pada orang dewasa: Manifestasi klinis dan diagnosis banding. Dalam: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Apendisitis.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Apendiktomi dibandingkan pengobatan antibiotik untuk apendisitis akut. Cochrane Database Syst Rev. 2011 9 November; (11): CD008359.