Risiko terbesar terjadi pada kehamilan dan orang dengan HIV
Toksoplasmosis (juga dikenal sebagai "toxo") disebabkan oleh parasit bersel tunggal yang dikenal sebagai Toxoplasma gondii. Hal ini paling sering disebabkan oleh makan makanan yang terkontaminasi atau dengan kontak tangan ke mulut yang tidak disengaja dengan kotoran kucing. Parasit juga dapat ditularkan dari ibu ke anak selama kehamilan dan, lebih jarang, selama transplantasi organ atau sel induk.
Menurut statistik dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 13,2 persen dari penduduk AS yang berusia di atas lima tahun telah terinfeksi T. gondii (atau sekitar 39 juta orang).
Sementara penyakit biasanya menyebabkan beberapa, jika ada, gejala , dapat mematikan pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu atau pada bayi yang terinfeksi selama kehamilan.
Dengan memahami penyebab dan risiko toksoplasmosis, Anda dapat mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk menghindari infeksi pada setiap tahap dalam kehidupan.
Rute Transmisi
Parasit T. gondii ditemukan di seluruh dunia dan pada hampir semua hewan berdarah panas. Transmisi T. gondii adalah unik karena dapat terjadi dalam salah satu dari dua cara: baik dengan makan daging yang terinfeksi atau secara tidak sengaja menelan kotoran kucing.
Daging yang terinfeksi
Ketika terinfeksi, sistem kekebalan tubuh tuan rumah (apakah itu hewan atau manusia) biasanya akan mampu mengendalikan infeksi. Namun, parasit itu tidak hilang. Sebaliknya, itu masuk ke keadaan dormansi, membentuk kista kecil di jaringan (disebut bradyzoites) di seluruh jaringan tubuh.
Jika manusia memakan hewan yang terinfeksi, kista jaringan ini dapat kembali aktif menjadi parasit yang terbentuk sepenuhnya (dikenal sebagai tachyzoites) dan menyebabkan infeksi.
Kotoran Kucing
Kucing, baik domestik maupun liar, unik karena T. gondii dapat bertahan hidup dan bereproduksi di lapisan usus hewan. Di dalam jaringan ini, parasit dapat menghasilkan kista kecil, yang disebut oocysts, yang dilepaskan oleh jutaan ke dalam kotoran kucing.
Oocyst ini adalah replikasi siap dan mampu bertahan selama berbulan-bulan dalam suhu panas atau dingin karena struktur berdinding tebal mereka.
Mereka bahkan dapat bertahan dan berproliferasi dalam pasokan air.
Setelah dicerna, ookista menjalani proses yang dikenal sebagai excystation di mana parasit dilepaskan dan mampu menginfeksi sel-sel saluran pencernaan, paru-paru, dan sistem organ lainnya.
Penyebab Umum
Toksoplasmosis paling sering terjadi ketika T. gondii oocysts atau kista jaringan tidak sengaja dimakan. Ini biasanya terjadi ketika:
- Anda makan daging yang terinfeksi yang mentah atau setengah matang (terutama daging babi, domba, atau daging rusa).
- Anda menangani daging yang terinfeksi atau menyentuh permukaan atau peralatan yang terkontaminasi oleh daging mentah.
- Anda tidak sengaja menelan kotoran kucing saat membersihkan kotak pasir atau berkebun di tanah yang terkontaminasi.
- Anda makan buah-buahan dan sayuran yang belum dicuci yang telah menyentuh tanah yang terkontaminasi dengan kotoran kucing.
- Anda minum air yang terkontaminasi dengan kotoran kucing.
- Anda mengkonsumsi produk susu yang tidak dipasteurisasi.
- Anda makan seafood mentah yang terkontaminasi.
Risiko Selama Kehamilan
Toksoplasmosis kongenital terjadi ketika T. gondii dilewatkan dari ibu ke anak selama kehamilan. ini biasanya terjadi ketika ibu terinfeksi selama kehamilan itu sendiri atau dalam tiga bulan menjelang konsepsi.
Tertular tidak selalu berarti bahwa bayi Anda akan terinfeksi. Bahkan, selama bagian awal trimester pertama, risikonya akan relatif rendah (kurang dari enam persen).
Namun, saat kehamilan berlanjut, risiko akan terus meningkat. Pada trimester ketiga, peluang penularan dapat berjalan dari 60 persen hingga 80 persen.
Kurang umum, penularan dapat terjadi pada ibu yang sebelumnya terinfeksi T. gondii. Kami melihat ini sebagian besar pada wanita dengan HIV . Di antara populasi wanita ini, bradyzoit kadang-kadang dapat kembali aktif dan menjadi infeksius. Risiko cenderung meningkat sehubungan dengan penurunan fungsi kekebalan tubuh.
Siapa Berisiko?
Sementara risiko selama kehamilan kurang lebih sama dengan populasi umum, penelitian dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit mengidentifikasi 11 karakteristik yang menempatkan wanita hamil pada peningkatan risiko infeksi T. gondii :
- Memiliki seekor kucing
- Membersihkan kotak pasir
- Makan daging babi, kambing, domba, daging sapi, atau produk daging cincang mentah mentah atau setengah matang
- Berkebun
- Makan sayur atau buah mentah atau tidak dicuci
- Makan sayuran mentah di luar rumah
- Terjadi kontak dengan tanah
- Mencuci pisau dapur jarang
- Memiliki kebersihan tangan yang buruk
- Bepergian di luar Eropa, Kanada, atau Amerika Serikat
- Minum air yang tidak dimurnikan dari sumber yang terkontaminasi
Risiko Dengan HIV
Toksoplasmosis dianggap sebagai infeksi oportunistik (OI) pada orang dengan HIV karena hanya menyebabkan penyakit ketika sistem kekebalan tubuh telah sangat berkurang. Kita dapat mengukur ini dengan jumlah sel T CD4 dalam darah kita. Orang yang sehat akan memiliki 800 hingga 1.500 sel ini dalam sampel darah. Mereka yang memiliki kurang dari 200 beresiko memiliki rentang yang semakin melebar dari IO yang serius dan berpotensi mematikan.
Untuk sebagian besar orang dengan HIV , infeksi T. gondii tidak baru diperoleh tetapi reaktivasi infeksi masa lalu. Ketika jumlah CD4 seseorang turun di bawah 50, sistem kekebalan tubuh tidak akan lagi dapat menahan bradyzoites yang dorman.
Bradyzoit, mengambil kesempatan, akan kembali menjadi takizoit dan menuai malapetaka pada jaringan dan organ di mana mereka tertanam. Ini paling sering melibatkan otak dan sistem saraf pusat (CNS toxoplasmosis), mata (toxoplasmosis okular), dan paru-paru (toxoplasmosis paru).
Untungnya, terapi antiretroviral yang digunakan untuk mengobati infeksi HIV dapat menghambat kemampuan virus untuk bereplikasi. Dengan demikian, populasi virus dapat ditekan ke tingkat yang tidak terdeteksi , memungkinkan sistem kekebalan untuk menyusun kembali dirinya dan menempatkan T. gondii kembali ke dalam pemeriksaan.
Risiko Dari Transplantasi Organ
Transplantasi organ yang terinfeksi T. gondii juga dapat menyebabkan infeksi pada penerima organ. Ini paling sering terlihat dengan transplantasi jantung, ginjal, dan hati serta transplantasi sel induk hematopoietik dan alogenik .
Meskipun masuk akal untuk mengasumsikan bahwa ini akan berbahaya mengingat bahwa penerima tidak akan memiliki pertahanan terhadap reaktivasi T. gondii , penelitian sampai saat ini telah sangat bertentangan.
Satu studi yang dilakukan di Belanda pada tahun 2013 menyimpulkan bahwa transmisi T. gondii selama transplantasi jantung tidak berdampak pada waktu kelangsungan hidup pada 577 pasien yang telah menjalani operasi transplantasi antara tahun 1984 dan 1011. Dari jumlah tersebut, 324 dinyatakan positif untuk T. gondii.
Sebaliknya, penelitian yang lebih kecil dari Meksiko pada tahun 2017 mengamati 20 kasus penularan T. gondii yang terjadi sebagai akibat dari transplantasi hati. Menurut para peneliti, 14 pasien (atau 70 persen) harus dirawat untuk reaktivasi T. gondii setelah transplantasi. Dari jumlah tersebut, delapan (atau 40 persen) meninggal akibat infeksi.
Meskipun bukti yang saling bertentangan, Pengadaan Organ dan Jaringan Transplantasi (OPTN) yang didirikan oleh Kongres AS pada tahun 1984, telah mendikte bahwa semua organ yang disumbangkan secara rutin disaring untuk T. gondii. Mereka yang dites positif tidak dikeluarkan dari rantai pasokan tetapi lebih cocok dengan donor yang juga positif.
> Sumber:
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. "Parasit - Toksoplasmosis (Penyakit Toxoplasma): Pencegahan dan Pengendalian." Atlanta, Georgia; diperbarui 10 Januari 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "Apakah infeksi Toxoplasma gondii berdampak pada hasil transplantasi hati? Sebuah tinjauan sistematis." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii Seroprevalence di Amerika Serikat 2009–2010 dan Perbandingan dengan Dua Dasawarsa Terakhir." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135–1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. "Pedoman untuk Pencegahan dan Pengobatan Infeksi Oportunistik pada Orang Dewasa dan Remaja Yang Terinfeksi HIV." AIDSInfo. Rockville, Maryland; diperbarui 28 Oktober 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii Serostatus Tidak Terkait dengan Kelangsungan Hidup Jangka Panjang yang Tidak Beresiko setelah Transplantasi Jantung." Transplantasi. 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.