Salah satu praktik rutin dalam mengobati pasien dengan kanker tiroid adalah — setelah operasi pengangkatan tiroid, dan dalam beberapa kasus radioaktif yodium (RAI) —untuk meresepkan tingkat obat pengganti hormon tiroid yang menekan tingkat hormon perangsang tiroid (TSH) . Pada dasarnya, pasien diberi dosis obat yang lebih tinggi (dikenal sebagai dosis supra-fisiologis) untuk menghasilkan tingkat TSH yang rendah dan hampir tidak terdeteksi.
Menjaga pasien pada tingkat yang dianggap dalam kisaran hipertiroid dapat mencegah terulangnya kanker tiroid.
Sebuah studi penelitian yang dipresentasikan pada Simposium Penyelamatan Kanker 2017 menantang praktik standar ini dengan mengonfirmasi bukti bahwa ada risiko jantung jangka panjang yang terkait dengan praktik ini.
Hipertiroidisme yang bukan karena obat sudah diketahui sebagai faktor risiko untuk fibrilasi atrium dan stroke iskemik. Hal ini juga terkait dengan nyeri angina dan serangan jantung pada pasien yang sudah memiliki kondisi jantung yang mendasarinya.
Dalam penelitian ini, para peneliti mengukur dampak jantung hipertiroidisme karena dosis levothyroxine yang menekan, bentuk sintetis dari hormon tiroksin (T4), pada lebih dari 182.000 pasien dengan kanker tiroid. Mereka telah menemukan bahwa dosis levothyroxine yang menekan meningkatkan risiko penyakit jantung dan stroke iskemik pada survivor kanker tiroid.
Secara khusus, mereka menemukan:
- Setelah kanker tiroid, ada peningkatan tingkat penyakit jantung dan stroke
- Risiko lebih tinggi pada pasien yang menerima tiroidektomi total
- Risiko lebih tinggi pada mereka yang memakai dosis levothyroxine yang lebih tinggi (dan yang karenanya memiliki tingkat TSH yang lebih rendah)
- Ada risiko yang lebih tinggi dari fibrilasi atrium, yang dikaitkan dengan dosis levothyroxine yang lebih tinggi
Menurut para peneliti, hanya sebagian kecil dari risiko stroke adalah karena peningkatan tingkat fibrilasi atrium. Sebaliknya, kemampuan hipertiroidisme juga menyebabkan tekanan darah tinggi dan perubahan fungsi jantung — di antara faktor-faktor lain — adalah penyebabnya.
Studi 2013 lainnya melihat risiko penyakit jantung pada pasien yang membedakan kanker tiroid. Studi ini menemukan bahwa 19 persen pasien meninggal sebagai akibat dari masalah jantung - termasuk serangan jantung, stroke, aneurisma aorta perut, dan emboli paru - dibandingkan dengan 7,4 persen yang meninggal karena kanker tiroid itu sendiri. Risiko kematian akibat penyakit jantung berkorelasi dengan tingkat TSH: Semakin rendah tingkat TSH, semakin tinggi risikonya.
Implikasi untuk Pasien Kanker Tiroid
Temuan ini penting untuk pasien kanker tiroid , terutama ketika Anda menghadapi tiroidektomi total , atau sedang menjalani operasi — atau dokter Anda menyarankan — dosis levothyroxine yang menindas setelah operasi.
Pertama, karena penelitian menunjukkan risiko yang lebih besar terkait dengan tiroidektomi total, Anda harus mendiskusikan apakah tiroidektomi total diperlukan sebagai bagian dari pengobatan kanker tiroid Anda. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa lobektomi — operasi untuk mengangkat hanya satu lobus kelenjar tiroid — adalah perawatan bedah yang lebih disukai untuk kanker tiroid papiler , bentuk paling umum dari kanker tiroid.
Kedua, banyak ahli percaya bahwa tidak ada manfaat untuk penekanan TSH yang agresif. Pedoman saat ini dari American Thyroid Association dan European Thyroid Association merekomendasikan penekanan TSH hanya ketika pasien “memiliki tumor aktif atau memiliki tumor yang sangat agresif yang telah diobati dengan pembedahan dan yodium radioaktif.” Menurut kedua kelompok:
Sekitar 85% pasien dapat terbukti bebas dari penyakit setelah perawatan tumor awal dengan menguji kadar serum thyroglobulin pasien dan melakukan ultrasonografi leher. Ketika pasien merasa bebas dari tumor atas dasar ini, pedoman ATA dan ETA menyarankan mempertahankan TSH darah dalam tingkat normal yang rendah.
Perhatikan bahwa meskipun pedoman dan rekomendasi, banyak dokter masih rutin melakukan tiroidektomi total untuk semua kanker tiroid, dan meresepkan dosis penekan agresif untuk semua pasien kanker tiroid mereka.
Ketiga, kami juga melihat peningkatan signifikan dalam tingkat diagnosis kanker tiroid. Sementara beberapa ahli percaya bahwa ada peningkatan aktual dalam insiden kanker tiroid, ini adalah masalah yang kontroversial, karena beberapa percaya bahwa peningkatan angka ini terutama disebabkan oleh overdiagnosis nodul tiroid kanker "insidental". Karena meningkatnya penggunaan tes pencitraan, semakin banyak nodul tiroid "kecil" yang bersifat kanker, tetapi sangat lambat tumbuh, dan sedang dideteksi. Ada kontroversi mengenai apakah nodul-genangan itu memerlukan pengamatan, daripada pengobatan kanker agresif yang sekarang kita ketahui bisa meningkatkan risiko jantung.
Akhirnya, jika Anda memiliki riwayat kanker tiroid, Anda harus memastikan bahwa dokter Anda secara berkala mengevaluasi dan memonitor kesehatan jantung Anda.
> Sumber:
> Klein Hesselink EN, MS Klein Hesselink, de Bock GH, dkk. Mortalitas kardiovaskular jangka panjang pada pasien dengan karsinoma tiroid terdiferensiasi: studi observasional. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, dkk. Risiko penyakit jantung koroner dan stroke iskemik pada pasien kanker tiroid yang menggunakan levothyroxine. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Thyroid Stimulating Hormone (TSH) Suppression." Asosiasi Penyelamat Kanker Tiroid. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/