Radiasi proton adalah jenis radiasi yang ditingkatkan yang mendapatkan popularitas untuk pengobatan kanker prostat. Pria yang merenungkan radiasi proton perlu membandingkan dan membedakannya dengan semua jenis radiasi lainnya untuk menentukan apakah terapi proton menguntungkan bagi mereka mengingat keadaan khusus mereka.
Radiasi proton penuh membutuhkan lima perawatan per minggu selama delapan atau sembilan minggu berturut-turut.
Selama setiap kunjungan, pasien diposisikan di depan sinar tak terlihat proton yang menargetkan kelenjar prostat.
Proton vs Radiasi Foton
Radiasi proton berbeda dari jenis radiasi lainnya , yang bergantung pada foton. Radiasi foton datang dalam tiga jenis: intensitas radiasi termodulasi (IMRT), radiasi biji radioaktif (brachytherapy), dan terapi radiasi tubuh stereotactic (SBRT). Terkadang kombinasi brachytherapy dalam hubungannya dengan salah satu jenis radiasi sinar digunakan.
Semua jenis radiasi efektif, mengakibatkan kematian sel kanker. Semua berpotensi menyebabkan efek samping, jika radiasi menyentuh organ yang berdekatan, seperti kandung kemih, rektum, dan uretra.
Risiko Disfungsi Ereksi
Sejauh ini para ahli tidak dapat menyetujui bahwa satu jenis radiasi secara konsisten mengalahkan semua yang lain. Namun, tergantung pada berbagai jenis situasi yang dihadapi pasien, satu bentuk terapi mungkin memiliki kelebihan dibandingkan yang lain.
Semua pilihan, ketika disampaikan oleh dokter yang berpengalaman, mencapai tingkat penyembuhan yang baik dan memiliki efek samping permanen yang relatif sedikit — kecuali untuk risiko disfungsi ereksi (DE).
Risiko DE permanen - didefinisikan sebagai ED tidak responsif terhadap Viagra atau obat-obatan sejenis - sekitar 50 persen dengan semua jenis radiasi.
Risiko lebih tinggi pada pria yang lebih tua dan pada pria dengan gangguan seksual yang sudah ada sebelumnya. Risikonya lebih rendah pada pria yang lebih muda dan ketika fungsi seksual yang sudah ada sebelumnya adalah baik. Perawatan untuk ED yang diinduksi radiasi efektif tetapi tidak alami, dan memerlukan suntikan prostaglandin ke penis atau implan prostetik yang ditempatkan di pembedahan.
Intinya, meskipun ED setelah radiasi adalah umum, itu tidak dianggap sebagai faktor penentu dalam pemilihan satu jenis radiasi di atas yang lain. Ini karena risiko ED sama dengan semua jenis radiasi. Membandingkan opsi radiasi, oleh karena itu, tergantung pada faktor-faktor lain seperti tingkat penyembuhan dan kejadian masalah kandung kemih atau dubur.
Risiko Rektal Pembakaran
Secara historis, menggunakan teknologi radiasi yang lebih tua, luka bakar rektal dari radiasi adalah umum dan berpotensi merusak. Sekarang di era modern ini, karena metode penargetan yang lebih baik, luka bakar rektal yang serius telah menjadi sangat tidak biasa. Saat ini, semua empat jenis radiasi (radiasi proton, IMRT, brachytherapy dan SBRT) memiliki risiko yang relatif sama (1 hingga 2 persen) dari masalah rektal jangka panjang.
Ada dua pengecualian untuk pernyataan ini. Pertama, beberapa tetapi tidak semua studi SBRT menunjukkan bahwa risiko luka rektum mungkin lebih tinggi dibandingkan dengan tiga pilihan lainnya, risiko dalam kisaran 3 persen hingga 4 persen.
Pengecualian kedua adalah radiasi proton "kuno". Peralatan proton yang lebih tua memberikan pancaran radiasi yang lebih luas, yang lebih mungkin menghasilkan radiasi "overspray" ke dalam rektum. Radiasi proton modern, yang disebut intensitas modulasi terapi proton (IMPT) disampaikan menggunakan balok pensil kecil, sangat mirip dengan jenis teknologi yang digunakan dalam pengiriman IMRT. IMPT dan IMRT dapat menciptakan medan radiasi “melengkung” yang dapat dibentuk untuk melekat lebih dekat ke batas bola kelenjar prostat. Hasil ini jauh lebih sedikit penyinaran radiasi dan karena itu risiko kerusakan rektum lebih rendah.
Gel untuk Mencegah Rektal Pembakaran
Sebuah luka rektal seumur hidup jarang terjadi, tetapi bisa sangat melemahkan, mengakibatkan rasa sakit, pendarahan, dan kehilangan kontrol rektal. Teknologi revolusioner yang disebut SpaceOAR sangat mengurangi risiko luka bakar serius ke rektum. Hidrogel SpaceOAR disuntikkan antara kelenjar prostat dan dinding dubur dan tetap di tempat selama periode radiasi. Hidrogel menggerakkan dinding rektal dari kelenjar prostat dan keluar dari medan radiasi. Dengan demikian, risiko radiasi yang membakar ke rektum hampir dihilangkan.
Risiko Masalah Urin yang Diinduksi Radiasi
Masalah kemih setelah radiasi termasuk nyeri saat buang air kecil, urgensi kemih, dan sering terbangun di malam hari untuk buang air kecil. Risiko gejala setelah radiasi meningkat pada pria dengan masalah kemih yang sudah ada sebelumnya dan pada pria yang memiliki kelenjar prostat sangat besar.
Risiko masalah saluran kemih juga meningkat ketika menggunakan implan biji. Ini karena dosis total radiasi yang dikirim oleh biji lebih tinggi. Uretra, saluran kemih yang membawa urin dari kandung kemih ke luar melalui penis, berjalan lurus melalui tengah-tengah prostat. Oleh karena itu, iritasi sementara selama radiasi dan segera setelah radiasi adalah umum di antara semua opsi.
Gejala kemih jangka panjang terjadi pada 10 persen atau lebih dari pria yang memiliki implan biji. Gejala kemih jangka panjang juga dapat terjadi dengan pilihan lain, tetapi pada kurang dari 5 persen pasien, dengan asumsi mereka tidak memiliki kelenjar yang terlalu besar atau tingkat masalah kemih yang sudah ada sebelumnya. Obat-obatan untuk melawan gejala-gejala kemih jangka panjang ini hanya sebagian yang efektif. Ada kecenderungan untuk gejala jangka panjang untuk perlahan membaik, meskipun peningkatan yang signifikan mungkin tidak terjadi selama beberapa tahun.
Secara keseluruhan, terlepas dari pengecualian kecil yang disebutkan di atas, risiko efek samping saluran kemih dan dubur cukup mirip dengan semua pilihan. Ini mengarahkan kita untuk mengatasi angka kesembuhan, yang bervariasi tergantung pada stadium kanker pasien. Pada pria yang kandidat untuk radiasi, dua tahap kanker prostat telah dijelaskan, "risiko tinggi dan" risiko menengah. "
Radiasi untuk Kanker Prostat Berisiko Tinggi
Karena penelitian yang lebih baik ada untuk risiko tinggi, pemilihan pengobatan kurang kontroversial daripada untuk risiko menengah. Pria dengan risiko tinggi dicirikan oleh setidaknya salah satu dari yang berikut:
• Tingkat Gleason 8 atau lebih tinggi
• Tingkat darah PSA di atas 20
• Pemeriksaan colok dubur yang menunjukkan tumor besar atau kanker di luar prostat
Dengan penyakit berisiko tinggi, para ahli merekomendasikan pendekatan terapi "all out". Seperti disebutkan di atas, radiasi benih memberikan dosis radiasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan opsi lain. Dosis yang lebih tinggi meningkatkan angka kesembuhan. Sebuah penelitian besar yang disebut uji klinis ASCENDE-RT memvalidasi premis ini. Penelitian ini secara prospektif membandingkan IMRT saja dengan IMRT plus penanaman biji. Kombinasi biji plus IMRT menghasilkan tingkat kesembuhan 20 persen lebih tinggi dibandingkan dengan pengobatan dengan IMRT saja. Dengan demikian, konsensus adalah bahwa radiasi benih dalam kombinasi dengan IMRT adalah jenis radiasi terbaik untuk pria dengan penyakit berisiko tinggi.
Karena ada banyak kesamaan antara terapi proton modern (IMPT) dan IMRT, mungkin masuk akal untuk mengganti IMPT (plus biji) untuk IMRT plus biji pada laki-laki dengan penyakit berisiko tinggi. Namun, pertukaran tersebut tidak pernah divalidasi dalam uji klinis. Mungkin kekurangan ini sebagian diimbangi oleh keunggulan fisik tertentu yang diketahui terkait dengan proton dibandingkan dengan foton. Energi antikanker yang dikirim melalui sinar proton berhenti di prostat, mengurangi paparan radiasi ke jaringan normal di sisi jauh kelenjar.
Sebaliknya, radiasi foton menembus langsung ke seluruh tubuh, memperlihatkan jumlah yang lebih besar dari tubuh terhadap radiasi. Argumen utama untuk menggunakan radiasi proton daripada IMRT didasarkan pada premis ini, bahwa ada pengurangan jumlah jaringan tubuh normal yang terpapar radiasi.
Radiasi untuk Kanker Prostat Risiko Menengah
Jauh lebih fleksibel pilihan dengan penyakit risiko menengah. Hasil yang baik telah didokumentasikan dengan semua opsi. Namun, banyak ahli mulai membagi risiko menengah menjadi subtipe yang menguntungkan dan tidak menguntungkan. Dengan menggunakan sistem ini, pria dengan subtipe yang menguntungkan harus memenuhi semua kriteria berikut:
• Gleason 3 + 4 (bukan Gleason 4 + 3)
• Hanya dua atau tiga dari total inti biopsi yang mengandung kanker
• Tingkat darah PSA kurang dari sepuluh
• Jika dokter merasakan nodul, itu kecil dan berisi
Dengan risiko menengah yang menguntungkan, semua pilihan — biji, SBRT, IMRT, dan proton (IMPT) radiasi — masuk akal. Laki-laki dengan kelenjar prostat yang sangat besar, lebih dari 60 cc hingga 80 cc misalnya, atau laki-laki yang memiliki tingkat gejala kemih yang sudah ada sebelumnya, menghadapi risiko yang lebih tinggi masalah kemih jangka panjang dengan radiasi benih dan mungkin harus memilih SBRT, IMRT atau IMPT . Jika hidrogel SpaceOAR digunakan untuk melindungi risiko kerusakan rektal, SBRT adalah pilihan yang menarik terhadap IMRT dan proton radiasi, karena jumlah kunjungan pengobatan yang diperlukan jauh lebih sedikit dibandingkan dengan SBRT dibandingkan dengan IMRT dan terapi proton.
Kanker prostat risiko menengah yang tidak menguntungkan mempertahankan karakteristik risiko menengah (Gleason 7, PSA dari 10 hingga 20 atau nodul prostat moderat) tetapi gagal memenuhi kriteria ketat yang diuraikan di atas untuk risiko menengah yang menguntungkan. Contohnya: Gleason 4 + 3, laki-laki dengan lebih dari satu faktor risiko menengah dan laki-laki dengan banyak inti biopsi yang mengandung kanker. Faktor-faktor ini menunjukkan jenis penyakit yang berpotensi agresif. Oleh karena itu, pengobatan harus merupakan kombinasi IMRT (atau IMPT) plus penanaman biji. Pendekatan ini mungkin tampak identik dengan apa yang direkomendasikan di atas untuk penyakit berisiko tinggi. Namun demikian, ada perbedaan besar — cara terapi hormon digunakan.
Terapi hormonal diperlukan untuk semua pria yang mendapatkan radiasi kecuali untuk pria dengan risiko menengah yang menguntungkan. Biasanya, obat Lupron atau sejenis Lupron dimulai dua bulan sebelum radiasi dan berlanjut selama radiasi. Pria dengan risiko menengah yang tidak menguntungkan melanjutkan terapi hormonal selama total 6 bulan. Pria dengan risiko tinggi berlanjut lebih lama, berhenti setelah 18 bulan. Sebuah penelitian yang menarik yang diterbitkan di New England Journal of Medicine juga menunjukkan bahwa jenis terapi hormon yang lebih kuat yang disebut Zytiga harus diberikan bersamaan dengan Lupron untuk pria dengan risiko tinggi.
Proton Therapy Keuntungan dan Kerugian
Radiasi proton dapat mewakili peningkatan bertahap atas IMRT karena berkurangnya paparan jaringan tubuh di sekitar normal terhadap radiasi. Oleh karena itu, dalam situasi yang diuraikan di atas di mana IMRT biasanya dipertimbangkan, pria mungkin lebih memilih untuk memilih radiasi proton daripada IMRT. Keuntungan yang diakui radiasi proton atas IMRT tetap teoretis dan tidak terbukti secara klinis. Tidak ada studi head to head yang membandingkan radiasi IMRT dan proton.
Kerugian terkait dengan proton radiasi terkait dengan biaya tinggi dan fakta bahwa tidak semua program asuransi menutupi radiasi proton. Selain itu, ada beberapa pusat yang melakukan radiasi proton, sehingga ketidaknyamanan geografis dapat menjadi faktor utama mengingat bahwa banyak kunjungan diperlukan selama periode 5 hingga 9 minggu.
Pria mempertimbangkan perawatan untuk kanker prostat perlu melakukan pekerjaan rumah mereka. Efek samping dari radiasi bisa ireversibel. Pemilihan radiasi optimal bervariasi dengan keadaan pasien. Banyak faktor yang perlu dipertimbangkan ketika radiasi direnungkan.
> Sumber:
> James, ND., Dkk. "Abiraterone untuk kanker prostat yang sebelumnya tidak diobati dengan terapi hormon." New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, dkk. "Androgen Suppression Dikombinasikan dengan Nodal Elektif dan Terapi Radiasi Esensi Dosis (ASCENDE-RT Trial): Sebuah analisis dari titik akhir bertahan hidup untuk uji coba secara acak membandingkan peningkatan dosis-rendah brachytherapy ke peningkatan pancaran eksternal dosis-dosis untuk tinggi-dan kanker prostat risiko menengah. " Jurnal Internasional Onkologi Radiasi * Biologi * Fisika 98,2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Dkk. "Khasiat sildenafil oral pada pasien dengan disfungsi ereksi setelah radioterapi untuk karsinoma prostat." Urologi 53,4 (1999): 775-778.