Pemberitahuan Penerima Manfaat Lanjutan tentang Pelangkrutan (ABN) adalah pemberitahuan Medicare mensyaratkan masalah penyedia layanan kesehatan kepada pasien Medicare untuk mengingatkan mereka bahwa Medicare mungkin tidak membayar untuk layanan atau tes tertentu sebelum mereka melakukan pengaturan rawat jalan. Ini memungkinkan pasien untuk membuat keputusan tentang apakah mereka ingin menerima layanan dan menerima tanggung jawab keuangan penuh jika Medicare tidak membayar.
ABN tidak diperlukan untuk barang atau layanan yang tidak pernah dicakup Medicare. Misalnya, gigi palsu, akupunktur, bedah kosmetik, alat bantu dengar, dan perawatan kaki rutin tidak memerlukan ABN karena tidak tercakup dalam Medicare Bagian A dan Bagian B.
Formulir CMS-R-131 digunakan untuk biaya untuk layanan ABN tersedia dari situs web CMS.gov dalam bahasa Inggris dan Spanyol.
Penyedia Harus Mengeluarkan ABN atau Mereka Tidak Dapat Menagih untuk Layanan Tidak Tertutup
Menurut pedoman Medicare, penyedia harus memberikan pasien Medicare suatu ABN atau mereka tidak dapat menagih pasien untuk layanan yang tidak ditutup. Ketika ABN dikeluarkan dan ditandatangani oleh pasien, penyedia dapat dengan bebas menagih pasien untuk biaya yang tidak terbaca. Ketika ABN tidak dikeluarkan, penyedia tidak dapat menagih layanan yang tidak ditutup kepada pasien.
Alasan Medicare Dapat Menyangkal Barang atau Layanan yang Biasanya Dicakup
Penyedia harus mengeluarkan ABN ketika mereka percaya Medicare tidak membayar untuk barang atau layanan yang biasanya dicakup oleh Medicare.
Alasan umum adalah tidak masuk akal secara medis dan diperlukan, termasuk item yang diteliti, yang tidak dianggap aman atau efektif, yang tidak diindikasikan untuk diagnosis pasien, atau ketika jumlah layanan melebihi yang diizinkan oleh Medicare dalam periode waktu tertentu untuk diagnosis pasien.
Peralatan dan persediaan medis mungkin ditolak karena pemasok tidak memiliki nomor pemasok atau mereka membuat kontak telepon yang tidak diminta.
Melengkapi ABN
Ada bidang wajib yang harus diisi pada ABN agar dianggap valid. Formulir hanya boleh satu halaman panjang dan dicetak dalam jumlah cukup besar dan dicetak dengan kontras yang cukup agar mudah dibaca. Formulir dari CMS.gov dapat disesuaikan hingga batas tertentu. ABN elektronik dapat ditandatangani, tetapi versi kertas harus diberikan berdasarkan permintaan. ABN dapat diberikan melalui email, surat, atau faks aman selama mengikuti kebijakan HIPAA. ABN yang ditandatangani harus disimpan selama lima tahun dari tanggal perawatan, termasuk di mana pasien menolak untuk menandatangani atau menolak perawatan.
A. Nama penyedia layanan kesehatan, alamat dan nomor telepon
B. Nama pasien
C. Nomor Identifikasi
D. Deskripsi layanan yang diyakini tidak diketahui
E. Alasan bahwa layanan mungkin tidak dicakup oleh Medicare
F. Perkiraan biaya layanan
G. Tiga kotak pilihan, pasien harus memilih hanya satu.
- Opsi 1 menunjukkan pasien menginginkan layanan atau barang dan mungkin diminta untuk membayar sekarang, tetapi mereka ingin Medicare ditagih sehingga ada keputusan resmi dan mereka dapat mengajukan banding ke Medicare.
- Opsi 2 menunjukkan pasien menginginkan layanan atau barang, akan bertanggung jawab atas pembayaran, dan Medicare tidak akan ditagih.
- Opsi 3 menunjukkan pasien memilih untuk tidak menerima layanan atau barang dan mengerti bahwa mereka tidak dapat mengajukan banding untuk melihat apakah Medicare akan membayar
H. Informasi Tambahan (tidak diperlukan)
I. Tanda tangan perwakilan pasien atau pasien
J. Date
Bagaimana Jika Pasien Menolak Menandatangani ABN?
Jika seorang pasien menolak untuk menandatangani ABN, pastikan untuk mendokumentasikan ABN dengan informasi ini. Kecuali layanan sangat penting untuk kesehatan dan keselamatan pasien, mungkin ide yang baik untuk tidak melakukan layanan.