Mengatasi Dilema Etis dari Informed Consent untuk Keintiman dalam Demensia
Ketika datang ke demensia , ada beberapa dilema etika yang mungkin berkembang sebagai akibat dari perubahan kognisi. Salah satunya adalah pertanyaan yang dapat membuat anggota keluarga dewasa tidak nyaman karena alamat aktivitas seksual dan keintiman, tetapi itu adalah topik yang sering menjadi penting untuk ditangani. Pertanyaannya adalah: Dapatkah orang dengan demensia masih menyetujui aktivitas seksual?
Dan, jika demikian, kapan mereka menjadi tidak mampu melakukannya?
Tantangan Menentukan Persetujuan
Dapatkah seseorang dengan demensia memahami keputusan yang mereka buat dan konsekuensi potensial? Jelas, jawabannya tidak mudah ya atau tidak.
Tujuan dalam bertanya, dan mencoba menjawab, pertanyaan tentang kemampuan untuk menyetujui adalah dua kali lipat:
1. Mencegah pelecehan seksual terhadap orang yang rentan yang mungkin tidak dapat melawannya atau melaporkannya
Karena masalah memori dan kesulitan komunikasi yang dapat berkembang di demensia, sangat penting untuk menjaga terhadap potensi korban seseorang yang terlibat dalam aktivitas seksual yang bertentangan dengan keinginannya.
Orang dewasa yang lebih tua, dan terutama mereka yang memiliki masalah kognitif, adalah sasaran empuk untuk penyalahgunaan semua jenis , termasuk seksual.
Secara hukum, seseorang harus memiliki kapasitas mental untuk menyetujui tindakan seksual. Pertanyaan tentang bagaimana menentukan apakah kapasitas itu ada adalah sulit untuk dijawab.
Apakah ada tahap demensia tertentu di mana ini menjadi ilegal dan tidak bermoral?
2. Lindungi hak-hak orang yang rentan untuk terlibat dalam aktivitas seksual bersama dan konsensual yang diinginkan dan meningkatkan kualitas hidup
Perawatan demensia telah datang jauh dalam mengakui bahwa hanya karena penyakit Alzheimer (atau jenis demensia yang berbeda ) hadir, keinginan untuk keintiman tidak secara otomatis dihapus.
Juga tidak ada orang yang secara otomatis atau langsung kehilangan kapasitas untuk menyetujui aktivitas seksual setelah diagnosis.
Sebaliknya, penelitian telah mengidentifikasi banyak manfaat sentuhan bagi orang-orang dengan demensia , dan para profesional demensia telah menekankan pentingnya perawatan yang berpusat pada orang dalam demensia . Beberapa panti jompo dan fasilitas hidup berbantuan telah menulis kebijakan tentang mengenali kebutuhan fisik, emosional, mental, spiritual, dan seksual dari mereka yang dalam perawatan mereka.
Faktor Apa Yang Harus Dipertimbangkan dalam Pertanyaan Persetujuan?
Jika dua orang — satu atau keduanya mengalami demensia — menunjukkan minat dalam mengejar hubungan seksual satu sama lain, pertanyaan apa yang harus ditanyakan? Meskipun tidak ada daftar komprehensif yang telah disetujui oleh para ahli, berikut adalah beberapa faktor yang dapat membantu dalam keputusan ini:
- Pengakuan: Apakah setiap orang secara konsisten saling mengenali satu sama lain? Apakah mereka tahu nama atau lokasi kamar satu sama lain? Apakah satu orang keliru menganggap pasangan adalah pasangannya padahal tidak?
- Bunga: Apakah mereka berdua mencari satu sama lain secara konsisten? Apakah ada minat dalam persahabatan dan pertemanan sederhana, atau minat dalam keintiman seksual?
- Komunikasi verbal dan non-verbal: Apa yang dikatakan oleh komunikasi verbal dan non-verbal mereka? Ketika ditanya, apakah setiap orang mengekspresikan keinginan untuk menghabiskan waktu satu sama lain? Ketika Anda mengamati mereka berinteraksi, keduanya bertunangan satu sama lain dan tampak bahagia? Bisakah mereka menjawab pertanyaan tentang hubungan mereka dan menunjukkan keinginan untuk keintiman fisik?
- Kemampuan untuk mengatakan "Tidak": Apakah seseorang menunjukkan tanda-tanda tertekan, seperti penarikan emosi, ketakutan, kesesakan, penurunan nafsu makan, atau kekenyangan fisik dari sentuhan? Apakah keduanya bisa mengatakan "Tidak" (secara verbal atau non-verbal) terhadap kontak seksual yang tidak diinginkan? Dapatkah setiap orang menunjukkan "seberapa jauh" mereka ingin melanjutkan dengan interaksi seksual? Misalnya, apakah satu orang puas dengan ciuman dan sentuhan, dan yang lainnya mencoba untuk berkembang ke aktivitas yang lebih intim?
- Kerentanan: Sejauh mana mereka yang terlibat rentan terhadap eksploitasi? Apakah setiap orang memiliki kemampuan untuk melaporkan kontak fisik yang tidak diinginkan kepada seseorang? Apakah orang tersebut pada umumnya didukung oleh keluarga atau apakah mereka cukup terisolasi?
- Pengaruh pada kualitas hidup: Apakah hubungan tampak meningkatkan kualitas hidup bagi kedua orang? Apakah ini merupakan hubungan komitmen bersama yang telah terjalin atau persahabatan yang lebih baru?
Faktor Komplikasi
Di bawah ini adalah beberapa faktor tambahan yang juga harus dipertimbangkan:
Ketidakmampuan untuk Berpartisipasi dalam Keputusan Medis
Bagaimana jika satu atau kedua individu telah ditentukan untuk tidak dapat berpartisipasi dalam keputusan medis, sehingga mengaktifkan kekuatan pengacara ? Apakah itu secara otomatis membuat mereka tidak dapat menyetujui aktivitas seksual?
Secara kognitif, seseorang mungkin tidak dapat sepenuhnya memahami kompleksitas keputusan medis tetapi secara jelas dan konsisten dapat mengindikasikan bahwa mereka ingin menjalin hubungan satu sama lain. Secara hukum, kapasitas untuk menyetujui diasumsikan kecuali terbukti sebaliknya.
Keluarga, Wali, dan Tenaga Kesehatan
Bagaimana jika anggota keluarga, wali yang ditunjuk pengadilan atau kuasa perawatan kesehatan menentang hubungan itu?
Bukan hal yang tidak biasa bagi anggota keluarga untuk memiliki kekhawatiran yang signifikan dan dapat dimengerti tentang keamanan dan kemampuan fisik orang yang mereka cintai, potensi eksploitasi, malu bahwa orang tua mereka tertarik pada hubungan seksual, kekhawatiran berbasis agama tentang perilaku orang tua mereka, dan keinginan untuk melindungi martabat orang yang mereka cintai.
Beberapa penulis kebijakan dan peneliti menganjurkan untuk perlindungan lengkap hak atas hubungan dalam demensia dan dengan demikian merasa itu adalah pelanggaran privasi untuk menginformasikan keluarga.
Yang lain menekankan bahwa jika orang tersebut tinggal di fasilitas perawatan, fasilitas bertanggung jawab untuk melindungi individu yang berpotensi terlibat dalam hubungan tersebut. Dengan demikian, pihak yang bertanggung jawab harus diberitahu tentang situasi untuk menjaga komunikasi terbuka tentang perkembangannya, terutama jika itu adalah hubungan yang lebih baru. Komunikasi ini dapat dianggap sebagai hal yang diperlukan dan juga perlindungan terhadap tindakan hukum jika pihak yang bertanggung jawab tidak setuju.
Kebijakan Rumah Ibrani di Riverdale (sebuah fasilitas yang telah memimpin jalan dalam membahas masalah ini) menyarankan untuk mendidik anggota keluarga tentang kebutuhan penduduk dan mengadvokasi warga untuk mempertahankan kualitas hidup, secara potensial melalui hubungan seksual, di samping lainnya jalan.
Untuk fasilitas, risiko dalam situasi ini adalah anggota keluarga yang berkepentingan dapat mengajukan gugatan atau keluhan dengan departemen di negara bagian yang mengawasi kepatuhan di panti jompo jika mereka tidak setuju dengan bagaimana fasilitas menangani hubungan. Daripada melihat hubungan sebagai pilihan yang meningkatkan kualitas hidup, mereka mungkin merasa fasilitas gagal melindungi penduduk yang rentan dan seharusnya membatasi interaksi atau mencegah terjadinya hubungan.
Hubungan Baru vs. Didirikan
Apakah ini adalah hubungan yang sudah mapan yang kedua orang rela masuk sebelum terjadinya demensia dan sekarang tetap, atau apakah itu hubungan baru? Seringkali, pembentukan hubungan sebelum kehadiran demensia membuat keputusan sedikit lebih mudah — bukan karena pelecehan tidak dapat terjadi dalam pernikahan (atau hubungan yang telah ditetapkan) —tapi karena keputusan untuk berada dalam hubungan seksual dibuat saat kemampuan kognitif seseorang tidak diragukan.
Ketika hubungan baru dikembangkan setelah demensia hadir, pertanyaan, "Apakah mereka akan melakukan ini jika mereka tidak menderita demensia?" sering ditanyakan. Atau, "Dia tidak akan mengejar hubungan intim sebelum kehilangan ingatannya. Dia akan sangat malu."
Jika itu adalah hubungan baru, apakah keputusan dan preferensi orang tua di masa lalu harus dipertimbangkan? Sementara beberapa ahli menyarankan bahwa preferensi dan keyakinan seseorang di masa lalu harus berdampak pada keputusan hari ini, yang lain menganjurkan untuk mengevaluasi orang tersebut dalam mengidentifikasi apa pilihan, pilihan dan kebutuhan mereka saat ini, dan apa yang berkontribusi pada kesejahteraan mereka saat ini.
Interpretasi Kepatuhan Regulasi oleh Negara atau Surveyor Federal
Salah satu kesulitan dalam menanggapi hubungan ini jika terjadi di panti jompo adalah bagaimana para surveyor (mereka yang bertanggung jawab memantau kepatuhan dengan peraturan kesehatan) akan menafsirkan situasi.
Karena sifat subyektif dari proses survei, dua surveyor yang berbeda dapat mencapai dua kesimpulan yang sangat berbeda tentang situasi yang sama, masing-masing berpikir dia melakukan hal yang benar dalam melindungi penghuni dan menghormati hak mereka untuk memilih.
Satu surveyor dapat menyimpulkan bahwa fasilitas gagal melindungi penduduk dari eksploitasi seksual berdasarkan kurangnya bukti bahwa penduduk dapat menyetujui, sehingga menyimpulkan bahwa penduduk mengalami pelecehan seksual. Surveyor lain dapat menyimpulkan bahwa fasilitas tersebut gagal melindungi hak warga untuk memilih dan menikmati kualitas hidup melalui mempertahankan hubungan intim yang bermakna jika suatu hubungan telah diupayakan tetapi tidak diperbolehkan. Fasilitas sering ditempatkan dalam permainan menebak tentang bagaimana surveyor mungkin menafsirkan situasi.
Beberapa menyarankan bahwa hak untuk terlibat dalam hubungan seksual harus dipertahankan kecuali ada bukti untuk menyatakan bahwa itu tidak konsensual. Yang lain berpendapat bahwa mereka yang terlibat perlu membuktikan bahwa mereka secara khusus menyetujui hubungan tersebut, mengingat bahwa undang-undang tersebut memerlukan persetujuan.
Kasus Hukum yang Melibatkan Persetujuan untuk Kegiatan Seksual dan Demensia
Pada 2015, pasangan membuat berita karena masalah kapasitas ini untuk menyetujui aktivitas seksual. Pasangan itu — Henry dan Donna Rayhons — tinggal di Iowa dan menikah pada 2007 setelah pertemuan di kemudian hari. Beberapa tahun kemudian, Donna mengembangkan penyakit Alzheimer.
Fast forward to May 2014, ketika Henry Rayhons, usia 78, dituduh melakukan pelecehan seksual terhadap istrinya di panti jompo di mana dia tinggal karena demensia.
Rayhons berpendapat bahwa dia tidak melakukan hubungan seksual dengan istrinya pada malam itu tetapi menyatakan bahwa mereka telah mencium dan menyentuh satu sama lain. Dia juga melaporkan bahwa dia memulai interaksi seksual dari waktu ke waktu. Namun, panti jompo tempat istrinya tinggal, merasa bahwa dia tidak dapat menyetujui aktivitas seksual dan melaporkan masalah tersebut ke polisi setelah mendengar bahwa aktivitas seksual telah terjadi di antara keduanya.
Akhirnya, kasus itu dibawa ke pengadilan dan, setelah kesaksian dan pertimbangan, juri menganggap Rayhons tidak bersalah. Namun, kasus ini menimbulkan banyak pertanyaan mengenai aktivitas seksual di antara orang yang hidup dengan demensia, termasuk masalah bagaimana menentukan kapasitas untuk menyetujui dan siapa yang harus membuat tekad itu.
Haruskah Arahan Lanjutan Seksual Digunakan?
Dalam Tinjauan Hukum Alabama , Alexander A. Boni-Saenz membahas gagasan mengizinkan orang untuk membuat dokumen yang menguraikan pilihan mereka untuk aktivitas seksual jika mereka menjadi cacat mental. Misalnya, seseorang dapat menyatakan bahwa mereka ingin terus terlibat dalam aktivitas seksual dengan pasangan mereka atas ketidakmampuan mental mereka. Pemikiran sentral dari mereka yang mendukung ide ini melibatkan melestarikan hak untuk terlibat dalam kegiatan seksual yang saling menguntungkan, biasanya dalam hubungan berkomitmen, dan mencegah kemungkinan penuntutan pidana karena ketidakmampuan mental.
Mereka yang menentang gagasan ini menunjukkan bahwa sementara seseorang mungkin ingin haknya dilestarikan sementara kemampuan mentalnya masih utuh, ia mungkin bereaksi secara berbeda ketika kesadarannya telah menurun. Penyakit Alzheimer dan demensia lainnya dapat mengubah kepribadian dan meningkatkan kecemasan atau agitasi. Secara hukum, pertanyaan itu bisa disebut sebagai preferensi dan pilihan diri saat ini versus diri masa depan. Memprediksi apa yang akan bermanfaat dan diinginkan untuk mempertahankan kualitas hidup di masa depan menjadi sulit ketika penyakit yang menyebabkan demensia dapat mengubah preferensi, kemampuan fisik dan minat.
Satu Kata Dari
Dilema ini menyoroti kebutuhan akan panti jompo dan fasilitas perawatan lain untuk menulis kebijakan yang diteliti, diartikulasikan dan didorong oleh penduduk tentang hubungan antara orang-orang yang salah satu, atau keduanya, mengalami demensia. Kebijakan-kebijakan ini kemudian dapat memandu fasilitas dalam keputusan mereka dan memberikan wawasan bagi surveyor untuk memahami alasan untuk keputusan ketika mereka meninjau situasi ini.
Juga perlu diingat bahwa penanganan dilema etika ini dengan baik membutuhkan lebih dari sekadar kebijakan. Memiliki pendekatan pintu-terbuka untuk komunikasi dengan anggota keluarga sangat penting dalam menangani kebutuhan perubahan penduduk dan pertanyaan menantang yang berkembang, seperti persetujuan untuk hubungan intim.
Akhirnya, fasilitas perlu mengetahui penduduk mereka — termasuk fungsi kognitif mereka dan kegiatan apa yang secara khusus meningkatkan kualitas hidup mereka — sehingga ketika situasi ini muncul, setiap keputusan secara sengaja difokuskan pada individu dan jelas didasarkan pada kepentingan terbaiknya.
Artikel ini tidak boleh disalahartikan sebagai saran hukum. Temui pengacara yang mengkhususkan diri dalam bidang ini untuk nasihat hukum.
> Sumber:
> Forum Bioetika. Jenis Kelamin, Persetujuan, dan Demensia. 15 April 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Rumah Ibrani di Riverdale. April 2013. Kebijakan dan prosedur tentang ekspresi seksual di Rumah Ibrani di Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Masalah kapasitas dan pengambilan keputusan dalam demensia. Annals of Indian Academy of Neurology . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> New York Times. 22 April 2015. Iowa Man Ditemukan Tidak Bersalah karena Pelecehan Seksualnya dengan Alzheimer. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Masyarakat untuk Perawatan Perawatan Pasca Akut dan Jangka Panjang. 19 Maret 2016. Kapasitas untuk Persetujuan Seksual dalam Demensia dalam Perawatan Jangka Panjang. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Pusat Umur Panjang Internasional. 2011. Tabu Terakhir: Panduan untuk demensia, seksualitas, keintiman dan perilaku seksual di rumah perawatan. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> The Weinberg Center dan Rumah Ibrani di Riverdale. 2011. Penyalahgunaan atau Keintiman. Orang Dewasa Tua Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf