Sel Transplantasi Mengobati Kerusakan Cartilage
Autondous chondrocyte implantation, atau ACI, adalah prosedur yang dikembangkan pada akhir 1980-an untuk mengobati area kerusakan tulang rawan di lutut. ACI juga jarang digunakan pada sendi lain, seperti pergelangan kaki, tetapi ini paling sering dilakukan di lutut.
Gagasan prosedur ACI adalah mengambil beberapa sel tulang rawan dari lutut, menumbuhkannya di laboratorium, dan begitu jutaan sel telah tumbuh, mereka ditanamkan ke area kerusakan tulang rawan.
Ikhtisar
ACI adalah prosedur dua langkah, membutuhkan dua operasi beberapa minggu terpisah. Sel-sel pertama dipanen, lalu ditanam.
Langkah Satu: Arthroscopy
Langkah pertama ACI adalah melakukan operasi arthroscopic untuk mengidentifikasi area kerusakan tulang rawan, dan menentukan apakah itu sesuai untuk prosedur ACI.
Selama prosedur arthroscopic, sel - sel tulang rawan dikumpulkan. Sel-sel ini dikirim ke laboratorium ekspansi sel di mana mereka dikalikan dengan tumbuh dalam suatu budaya. Menumbuhkan sel yang cukup membutuhkan waktu sekitar empat hingga enam minggu. Setelah sel yang cukup telah tumbuh, mereka dikirim ke ahli bedah, dan operasi kedua dijadwalkan.
Langkah Kedua: Bedah Implantasi
Setelah sel tulang rawan yang cukup telah tumbuh, operasi kedua dijadwalkan. Selama operasi ini, sayatan yang lebih besar digunakan untuk melihat langsung area kerusakan kartilago (bukan artroskopi). Insisi kedua dibuat di atas tulang kering dan area jaringan yang disebut periosteum dipanen.
Periosteum adalah jaringan tebal yang menutupi tulang kering. Sebuah "patch periosteal," kira-kira ukuran area kerusakan kartilago, dipanen.
Patch periosteal kemudian dijahit di atas area kartilago yang rusak. Setelah segel ketat dibuat antara patch dan tulang rawan sekitarnya, sel-sel tulang rawan yang dikultur disuntikkan di bawah patch.
Patch periosteal digunakan untuk menahan sel-sel kartilago baru di area kerusakan tulang rawan.
Kandidat
ACI adalah prosedur yang signifikan. Pemulihan berlangsung lama, dan pasien harus siap untuk berpartisipasi dalam terapi fisik intensif . ACI hanya sesuai untuk pasien dengan area kecil kerusakan tulang rawan, bukan meluasnya penggunaan karakteristik tulang rawan dari arthritis lutut . Pasien yang mempertimbangkan ACI harus sesuai dengan profil berikut:
- Area fokus kerusakan kartilago, bukan artritis yang tersebar luas
- Memiliki rasa sakit atau bengkak yang membatasi aktivitas mereka
- Lutut yang stabil tanpa ada kerusakan ligamen terkait
- Berat badan sesuai untuk tinggi badan (bukan obesitas)
Selain itu, pasien harus mencoba perawatan non-bedah lainnya sebelum mempertimbangkan prosedur yang signifikan ini. Selanjutnya, pasien harus memiliki pemahaman yang kuat tentang rehabilitasi pasca operasi dari bedah ACI. Langkah ini sangat penting untuk keberhasilan prosedur ACI. Tanpa rehabilitasi yang tepat, hasilnya biasanya kurang ideal.
Komplikasi
Keberhasilan ACI cukup bervariasi, dengan ahli bedah yang berbeda melaporkan berbagai tingkat keberhasilan. Komplikasi yang paling umum adalah karena pembentukan jaringan parut di sekitar tepi patch periosteal, yang disebut hipertrofi periosteal.
Masalah ini sering membutuhkan operasi artroskopi tambahan untuk mengangkat jaringan parut yang berlebihan.
Komplikasi lain termasuk kegagalan sel yang diimplantasikan untuk mengintegrasikan dengan benar, infeksi pada lutut, dan kekakuan lutut .
Rehabilitasi
Rehabilitasi dari ACI sangat mirip dengan rehabilitasi berikut microfracture dan itu tergantung pada ukuran dan lokasi area kerusakan tulang rawan. Prinsip-prinsip dasar rehabilitasi dari ACI adalah:
- Berat-Bantalan: Berat harus dibatasi pada area implan kartilago. Alasan untuk membatasi berat badan adalah bahwa sel harus diizinkan untuk mematuhi area yang menjalani prosedur ACI.
Cara membatasi berat pada area ACI tergantung pada lokasi. Ketika ACI berada di tibia (atas tulang kering) atau tulang paha (akhir tulang paha), berat badan dibatasi dengan memiliki pasien menggunakan kruk . Ketika ACI berada di tempurung lutut (patella) atau di dalam alur untuk patela (trochlea), gerakan harus dibatasi karena ini akan menyebabkan kompresi pada sel yang diimplan.
- Range-of-Motion: Rentang gerak biasanya dimulai sejak awal setelah operasi. Namun, seperti yang dinyatakan di atas, jika area perawatan ACI ada di tempurung lutut atau di dalam alurnya, maka gerakan akan dibatasi selama enam hingga delapan minggu.
Alasan untuk memulai gerakan sedini mungkin adalah gerakan membantu menstimulasi pertumbuhan tulang rawan yang sehat. Namun, gerakan ini harus diimbangi dengan tekanan yang disebabkan oleh gerakan. Anda harus benar-benar mematuhi rekomendasi dokter Anda karena mereka akan spesifik untuk cedera dan perawatan Anda.
Bantalan beban biasanya terbatas selama setidaknya enam hingga delapan minggu, dan kemudian berangsur-angsur berkembang seiring waktu. Setelah tiga hingga enam bulan, pelatihan dapat meningkatkan beban dan intensitas. Kegiatan olahraga khusus dapat dimulai sekitar 12 bulan setelah operasi. Sebagian besar atlet tidak kembali ke olahraga penuh hingga sekitar 16 bulan setelah operasi.
Sumber:
Jones DG, Peterson L. "Autologous chondrocyte implantation" Instr Kursus Lect. 2007; 56: 429-45.