Opsi Pengobatan untuk Area Kartilaga Rusak Sendiri
Microfracture adalah pilihan bedah yang digunakan dalam pengobatan area kartilago yang rusak. Ketika seorang pasien memiliki area kecil tulang rawan yang rusak (bukan arthritis yang menyebar luas), microfracture dapat dilakukan dalam upaya untuk merangsang pertumbuhan kartilago baru. Microfracture paling sering dilakukan di dalam sendi lutut, meskipun itu juga telah digunakan untuk perawatan di sendi lain termasuk pinggul, pergelangan kaki, dan bahu.
Prosedur microfracture menciptakan lubang kecil di tulang. Lapisan permukaan tulang, yang disebut tulang subchondral, keras dan tidak memiliki aliran darah yang baik. Dengan menembus lapisan keras ini, microfracture memungkinkan tulang lebih dalam, lebih vaskular untuk mengakses permukaan sendi. Tulang yang lebih dalam ini memiliki suplai darah yang lebih kaya, dan sel-sel kemudian dapat mencapai lapisan permukaan untuk merangsang pertumbuhan tulang rawan .
Siapa kandidat yang baik untuk microfracture?
- Pasien dengan area kerusakan kartilago yang terbatas
- Pasien yang aktif dan tidak dapat berpartisipasi dalam olahraga atau aktivitas mereka karena gejala
- Pasien dengan nyeri atau bengkak yang disebabkan oleh area tulang rawan yang rusak
Siapa yang bukan kandidat yang baik untuk microfracture?
- Pasien dengan arthritis yang menyebar luas
- Pasien dengan ketidakstabilan atau malalignment sendi mereka
- Pasien yang tidak aktif
- Pasien dengan arthritis inflamasi (seperti rheumatoid arthritis)
- Pasien yang tidak mau berpartisipasi dalam rehabilitasi setelah microfracture
Apakah itu bekerja?
Microfracture bisa menjadi prosedur yang sangat baik, memberikan penghilang rasa sakit yang besar ketika dilakukan pada pasien yang tepat. Salah satu kekhawatiran dengan microfracture adalah bahwa hal itu tidak merangsang pertumbuhan tulang rawan sendi yang normal. Ada banyak jenis tulang rawan, dan salah satu dari jenis ini (kartilago hialin) biasanya ditemukan di permukaan sendi.
Microfracture menstimulasi pertumbuhan jenis kartilago yang biasa ditemukan di jaringan parut (fibrocartilage). Tidak seperti kartilago hialin, fibrocartilage tidak memiliki kekuatan dan ketahanan tulang rawan yang sama dengan yang ditemukan pada sendi. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa tulang rawan yang dirangsang oleh prosedur microfracture tidak akan berdiri seiring waktu.
Bagaimana Bedah Microfracture Dilakukan
Sebuah microfracture dilakukan sebagai bagian dari operasi lutut arthroscopic . Sendi lain dapat diobati dengan cara yang sama, juga dengan bedah arthroscopic. Microfracture telah dilakukan di pergelangan kaki, bahu, pinggul, siku dan sendi lainnya. Meskipun sejauh ini paling sering dilakukan untuk masalah sendi lutut, itu juga dapat digunakan secara efektif untuk masalah di sendi lain di tubuh.
Pertama, area yang menjalani microfracture disiapkan dengan menghilangkan kartilago yang longgar atau rusak. Idealnya, area yang mengalami mikrofiber akan berdiameter kurang dari 2 cm dan memiliki tulang rawan sekitarnya yang sehat dan baik. Kemudian, pick yang kecil dan tajam (awl) digunakan untuk membuat lubang mikrofraktur kecil di tulang. Jumlah lubang microfracture dibuat tergantung pada ukuran yang sedang dirawat. Kebanyakan pasien dengan kerusakan 1 hingga 2 sentimeter membutuhkan 5 hingga 15 lubang kecil di tulang.
Penetrasi lapisan luar tulang memungkinkan darah dan sel punca membentuk gumpalan di area defek kartilago. Sel-sel ini memiliki kemampuan untuk membentuk lapisan tulang rawan di dalam cacat. Pada dasarnya tubuh mampu memperbaiki daerah tulang rawan yang rusak dengan merangsang aliran darah ke cacat.
Salah satu kunci keberhasilan pengobatan adalah rehabilitasi yang tepat mengikuti operasi mikrofraktur . Rehabilitasi harus melindungi daerah yang dirawat oleh microfracture serta menjaga kekuatan dan gerakan sendi lutut . Akibatnya, sebagian besar pasien perlu menggunakan kruk setelah operasi, sering kali penyangga lutut akan direkomendasikan, dan dalam beberapa situasi, mesin gerak untuk menekuk lutut dapat digunakan.
Operasi mikrofraktur sendi lutut adalah prosedur yang aman dengan risiko minimal. Bahkan, risiko utama adalah memiliki rasa sakit yang persisten meskipun upaya ini untuk menyembuhkan area kerusakan tulang rawan. Risiko lain dari bedah artroskopi termasuk infeksi, gumpalan darah, kekakuan, dan pembengkakan sendi lutut. Risiko yang lebih parah ini jarang terjadi setelah operasi bedah mikro.
Hasil Microfracture
Operasi mikrofraktur populer karena aman, relatif mudah dilakukan, dan relatif murah untuk prosedur bedah stimulasi tulang rawan lainnya. Tetapi apakah itu berhasil? Hasil operasi microfracture telah diteliti berkali-kali. Secara umum, orang yang menjalani bedah mikrofraktur cukup baik dalam jangka pendek hingga menengah. Ada pertanyaan, bagaimanapun, tentang daya tahan perbaikan microfracture, dan kebanyakan ahli bedah setuju bahwa tulang rawan yang menyembuhkan dalam defek microfracture hampir tidak tahan lama seperti tulang rawan yang normal. Oleh karena itu, hasil jangka panjang kurang memuaskan, dan orang-orang yang menjalani prosedur pembedahan ini dapat mengalami masalah dengan perkembangan arthritis dari waktu ke waktu.
Alternatif untuk Microfracture
Pasien yang merupakan kandidat yang tepat untuk microfracture juga bisa menjadi kandidat yang baik untuk perawatan lain untuk defek kartilago pada lutut. Alternatif-alternatif ini termasuk transfer tulang rawan dan implantasi kartilago . Namun, hasil dari semua opsi bedah untuk mengatasi kerusakan tulang rawan telah terbukti serupa, sementara risiko dan biaya microfracture secara dramatis kurang. Oleh karena itu, bedah mikrofraktur umumnya dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk kerusakan tulang rawan di sendi lutut. Beberapa opsi bedah lainnya umumnya dilakukan untuk atlet yang gagal memperbaiki setelah operasi bedah mikro.
Sumber:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Regenerasi Cartilage" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Mei, 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Bukti untuk perbaikan bedah kartilago artikular di lutut" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mei; 18 (5): 259-66.