Menyeimbangkan Hubungan Antara Biaya dan Kualitas Perawatan
Sejumlah penelitian baru-baru ini tidak hanya melihat ke dalam biaya terapi HIV seumur hidup tetapi efektivitas biayanya selama keadaan infeksi yang berbeda.
Satu penelitian semacam itu dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) bertujuan untuk memperkirakan biaya seumur hidup rata-rata HIV - baik untuk orang yang memulai terapi antiretroviral (ART) lebih dini ( jumlah CD4 500 sel / mL atau kurang) dan mereka yang mulai terlambat (200 sel / mL atau kurang).
Hasilnya mengkonfirmasi apa yang telah disarankan oleh banyak penelitian yang lebih kecil: bahwa inisiasi ART dini berkorelasi dengan biaya hidup yang jauh lebih rendah.
Menurut penelitian, untuk mereka yang memulai pengobatan pada jumlah CD4 yang lebih tinggi, perkiraan biaya seumur hidup rata-rata adalah sekitar $ 250.000. Sebaliknya, mereka yang mulai dari 200 sel / mL atau kurang mungkin menghabiskan dua kali jumlah itu — dari mana saja antara $ 400.000 dan $ 600.000.
Di antara alasan yang disebutkan untuk biaya yang lebih tinggi adalah peningkatan risiko penyakit terkait HIV dan penyakit yang tidak terkait HIV pada mereka dengan sistem kekebalan yang terganggu. Selain itu, kemungkinan seseorang akan mampu mengembalikan fungsi kekebalan ke tingkat mendekati normal (yaitu jumlah CD4 500-800 sel / mL) menjadi semakin kecil kemungkinannya memulai pengobatan.
Analisis retrospektif dari Weill Cornell Medical College lebih lanjut mendukung kesimpulan. melacak orang dengan HIV sejak usia 35 hingga meninggal.
Sementara biaya pengobatan untuk mereka yang memulai pengobatan pada diagnosis ($ 435.200) secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang menunda terapi ($ 326,500), tabungan dalam hal penyakit dan penghindaran perawatan rumah sakit dianggap substansial.
Para peneliti selanjutnya dapat menyimpulkan bahwa penghematan biaya seumur hidup untuk menghindari infeksi HIV pada satu orang adalah antara $ 229.800 hingga $ 338.400.
Menaruh Biaya Masa Hidup HIV ke dalam Perspektif
Sementara biaya perawatan seumur hidup mungkin, di permukaan, tampak terlalu tinggi — menunjukkan kenaikan harga obat HIV atau biaya perawatan kesehatan Amerika — penting untuk melihat biaya terkait dengan masalah kesehatan yang timbul lainnya.
Pertimbangkan, misalnya, bahwa biaya merokok seumur hidup rata-rata untuk pria 24 tahun adalah $ 183.000, sementara wanita 24 tahun dapat berharap untuk menghabiskan rata-rata $ 86.000. Di luar biaya rokok itu sendiri, biaya sosial untuk Medicare, Medicaid, Jaminan Sosial, dan asuransi kesehatan terlihat jauh jauh lebih besar — apakah karena berhenti merokok , emfisema, kanker paru-paru, dll.
(Angka-angka ini diperparah oleh fakta bahwa merokok, sebagai faktor independen, diketahui mengurangi harapan hidup sebanyak 12,3 tahun pada orang dengan HIV.)
Sementara itu, biaya seumur hidup untuk meminum tiga minuman beralkohol sehari mencapai $ 263.000 yang mengejutkan seumur hidup, yang berkorelasi dengan 41% peningkatan risiko kanker pada pria, apakah HIV-positif atau HIV-negatif.
Strategi Biaya Penguatan
Semua ini, tentu saja, dimaksudkan untuk mengurangi dampak keuangan HIV, baik pada individu maupun sistem perawatan kesehatan secara keseluruhan.
Dari perspektif individu, biaya perawatan HIV secara langsung berhubungan dengan seberapa baik pasien dipertahankan dalam perawatan dan seberapa efektif orang itu dapat mengikuti terapi yang ditentukan. Dalam revisi pedoman pengobatan HIV AS pada bulan Mei 2014, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS) membahas masalah ini dengan merekomendasikan bahwa dokter "meminimalkan pengeluaran pasien terkait biaya obat jika memungkinkan."
Ini termasuk penggunaan alternatif obat generik bila memungkinkan atau masuk akal. Namun, keputusan harus disertai dengan penilaian yang hati-hati mengenai apakah biaya yang dikurangi dapat meningkatkan beban pil untuk pasien.
Dalam kasus seperti itu, penggunaan generik dapat mengurangi biaya keseluruhan tetapi dengan mengorbankan kepatuhan pasien . Lebih jauh lagi, komponen generik dari rejimen multi-obat dapat menyebabkan kenaikan gaji asuransi yang lebih tinggi, meningkatkan daripada mengurangi pengeluaran di luar kantong.
Dalam nada yang sama, DHHS telah merekomendasikan pengurangan frekuensi pemantauan CD4 untuk pasien yang telah menggunakan ART selama setidaknya dua tahun dan memiliki viral load yang konsisten dan tidak terdeteksi. Sementara ini terlihat kurang berdampak dalam hal penahanan biaya aktual, tes terkait seperti CD8 dan CD19, pada kenyataannya, mahal; hampir tidak memiliki nilai klinis; dan tidak direkomendasikan sebagai perawatan HIV terkelola.
Bagi mereka yang telah menunjukkan penekanan virus jangka panjang pada ART, DHHS saat ini merekomendasikan hal itu
- Pemantauan CD4 dilakukan setiap 12 bulan bagi mereka dengan jumlah CD4 antara 300 dan 500 sel / mL, dan;
- Pemantauan CD4 dianggap opsional untuk mereka dengan jumlah CD4 di atas 500 sel / mL.
Menurut pedoman, jumlah CD4 langsung ketika memulai atau menghentikan terapi profilaksis yang dirancang untuk mencegah infeksi oportunistik , atau untuk menilai apakah respon imunologi pasien terhadap ART sudah cukup. (Respons yang "adekuat" didefinisikan sebagai peningkatan jumlah CD4 hingga 50 hingga 150 sel selama tahun pertama terapi, dengan peningkatan yang sama setiap tahun sampai keadaan stabil tercapai.)
Sebaliknya, tes viral load harus dianggap sebagai barometer kunci untuk keberhasilan pengobatan. Dengan demikian, DHHS merekomendasikan pemantauan viral load setiap 3-4 bulan untuk pasien dengan penekanan virus yang konsisten dan stabil.
Sumber:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Pembaruan Biaya Perawatan Seumur Hidup dan Perkiraan Kualitas Kehidupan untuk Orang-Orang yang Terinfeksi HIV di Amerika Serikat: Keterlambatan Versus Diagnosis Dini dan Masuknya Perawatan." Jurnal Acquired Immune Deficiency Syndromes. Oktober 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Penghematan biaya medis seumur hidup dari pencegahan HIV di Amerika Serikat." Konferensi 2015 tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI). 23-26 Februari 2015; Seattle, Washington, abstrak 1104.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS). "Pedoman Penggunaan Agen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja yang Terinfeksi HIV." Bethesda, Maryland; diakses 6 Mei 2016.