Strategi bertujuan untuk membalikkan tingkat dalam komunitas berisiko tinggi
Pengobatan HIV sebagai Pencegahan (TasP) adalah strategi berbasis bukti di mana orang dengan viral load tidak terdeteksi jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menularkan virus ke pasangan seksual yang tidak terinfeksi.
Sementara TasP awalnya dilihat sebagai sarana untuk mengurangi risiko individu ketika konsep tersebut pertama kali diperkenalkan pada tahun 2006, hanya pada tahun 2010 bahwa bukti dari penelitian HTPN 052 menyarankan bahwa itu dapat diimplementasikan sebagai alat pencegahan berbasis populasi.
Terobosan Penelitian Dianggap sebagai Game Changer
Uji coba HTPN 052 - yang mempelajari dampak terapi antiretroviral (ART) pada tingkat penularan pada pasangan heteroseksual serodiskordan - dihentikan hampir empat tahun lebih awal ketika ditunjukkan bahwa orang yang memakai ART adalah 96% lebih kecil kemungkinannya untuk menginfeksi pasangan mereka daripada peserta yang tidak 't.
Hasil persidangan menyebabkan banyak orang berspekulasi apakah TasP mungkin juga memperlambat, jika tidak semuanya berhenti, penyebaran HIV dengan mengurangi apa yang disebut "viral load masyarakat." Secara teori, dengan mengurangi viral load rata-rata dalam populasi yang terinfeksi, penularan HIV pada akhirnya akan menjadi sangat langka untuk menghentikan epidemi di jalurnya.
Bukti Dukungan TasP
Sebelum pengenalan obat antiretroviral generasi baru, TasP dianggap tidak dapat dibayangkan karena tingkat toksisitas obat yang tinggi dan tingkat penekanan virus yang hanya berkisar sekitar 80 persen, bahkan bagi mereka yang memiliki kepatuhan sempurna.
Gambaran itu sebagian besar berubah dalam beberapa tahun terakhir, dengan pengenalan obat yang lebih efektif dan lebih murah. Bahkan di negara-negara yang sangat terpukul seperti Afrika Selatan, ketersediaan obat-obat generik dengan harga rendah (sedikitnya $ 10 per bulan) telah menempatkan konsep ini lebih dekat dalam jangkauan.
Sementara semua fakta ini menunjuk ke TasP sebagai bagian penting dari strategi pencegahan berbasis individu, apakah itu berarti bahwa itu akan pada skala berbasis populasi?
Tantangan dalam Implementasi
Sejak awal, sudah jelas bahwa akan ada sejumlah rintangan strategis untuk diatasi jika TasP layak:
- Ini membutuhkan cakupan tes HIV dan pengobatan yang tinggi, terutama di komunitas yang kurang terlayani dan memiliki prevalensi tinggi. Di AS, sebanyak satu dari lima orang dengan HIV sepenuhnya tidak menyadari status mereka. Sebagai tanggapan, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS sekarang merekomendasikan pengujian sekali-kali dari semua orang Amerika yang berusia 15 hingga 65 tahun sebagai bagian dari kunjungan dokter rutin.
- Itu akan memerlukan mengintensifkan tindak lanjut dari pasien yang ada. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), hanya 44 persen orang Amerika yang didiagnosis dengan HIV terkait dengan perawatan medis. Penelitian menunjukkan bahwa ketakutan terhadap pengungkapan dan kurangnya perawatan khusus HIV adalah salah satu alasan mengapa begitu banyak penundaan pengobatan sampai munculnya penyakit simptomatik.
- Ini akan membutuhkan sarana untuk memastikan kepatuhan berbasis populasi, keberhasilannya sangat bervariasi dan sulit diprediksi. Menurut CDC, dari orang HIV-positif yang saat ini menjalani terapi, hampir satu dari empat tidak dapat mempertahankan kepatuhan yang diperlukan untuk mencapai penekanan virus secara lengkap.
- Akhirnya, biaya implementasi dipandang menjadi kendala utama terutama karena pendanaan HIV global terus berkurang.
Bukti Dukungan untuk TasP
Kota San Francisco mungkin merupakan hal yang paling dekat dengan bukti konsep untuk TasP. Dengan laki - laki gay dan biseksual yang terdiri hampir 90 persen populasi yang terinfeksi di kota, intervensi yang konsisten dan ditargetkan telah menghasilkan tingkat rendah kasus yang tidak terdiagnosis. Liputan luas tentang ART telah secara langsung menghasilkan 33 persen penurunan infeksi baru dari tahun 2006 hingga 2008. Pada tahun 2010, pengenalan pengobatan universal pada diagnosis lebih lanjut menghasilkan peningkatan enam kali lipat dalam jumlah orang yang mampu mempertahankan penekanan virus secara penuh. .
Tetapi kebanyakan setuju bahwa San Francisco memiliki dinamika unik untuk populasi HIV lain. Masih ada bukti yang cukup untuk mendukung apakah TasP akan menurunkan tingkat infeksi dengan cara yang sama di tempat lain.
Bahkan, sebuah studi 2015 dari University of North Carolina telah menyarankan bahwa kemanjuran dunia nyata TasP mungkin gagal dalam populasi kunci tertentu. Penelitian, yang meneliti 4.916 pasangan serodiskordan di provinsi Henan China dari 2006 hingga 2012, mempelajari dampak ART pada tingkat penularan dalam populasi di mana penggunaan kondom yang konsisten relatif tinggi (63 persen) dan tingkat infeksi menular seksual dan seks di luar nikah sangat rendah (0,04 dan 0,07 persen, masing-masing).
Menurut penelitian, 80 persen dari pasangan HIV-positif, semuanya baru saja diobati pada awal persidangan, telah menggunakan ART pada tahun 2012. Selama waktu itu, penurunan infeksi baru berkorelasi dengan pengurangan keseluruhan dalam risiko sekitar 48 persen.
Selain itu, seiring dengan berkembangnya studi dan semakin banyak pasangan HIV-positif yang memakai ART, angka tampaknya menurun lebih jauh. Dari 2009 hingga 2012, penggunaan ART secara konsisten mengurangi risiko HIV hingga sekitar 67 persen, hampir tiga kali lipat dari apa yang terlihat dari 2006 hingga 2009 ketika hanya 32 persen.
Satu Kata Dari
Walaupun hasil ini sangat menarik, penting untuk dicatat bahwa, secara individual, TasP tidak pernah dianggap sebagai strategi yang berdiri sendiri, bahkan di antara pasangan yang berkomitmen dan serodiskordan. Itu tidak pernah dimaksudkan untuk mengganti kondom atau memberikan lisensi gratis untuk meninggalkan praktik seks yang lebih aman.
Dengan itu dikatakan, tujuan dari strategi tetap kuat. Hal ini terutama berlaku untuk pasangan yang ingin memiliki anak atau individu yang berisiko tinggi terkena infeksi . Dalam kasus seperti itu, profilaksis pra-pajanan (PrPP) juga dapat diresepkan untuk lebih melindungi pasangan HIV-negatif. Ketika digunakan bersama, TasP dan PrEP dapat mengurangi risiko infeksi hingga hampir dapat diabaikan.
Selalu diskusikan pilihan-pilihan ini dengan dokter Anda sebelum memulai strategi apa pun.
> Sumber:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Pencegahan infeksi HIV-1 dengan terapi antiretroviral dini." Jurnal Kedokteran New England. 11 Agustus 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Peningkatan Hasil Virologi di British Columbia Bersamaan dengan Penurunan Insidensi Deteksi Ketahanan Obat Tipe 1." Penyakit Infeksi Klinis. 1 Januari 2010; 50 (1): 98-110.
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). "Vital Signs: Pencegahan HIV Melalui Perawatan dan Perawatan - Amerika Serikat." Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas (MMWR). 2 Desember 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; dan Havlir, D. "Pengaruh Strategi Pengobatan Antiretroviral yang Diperluas pada Epidemi HIV di antara Pria yang Berhubungan Seks dengan Pria di San Francisco." Penyakit Infeksi Klinis. 15 April 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Pengobatan untuk Mencegah Penularan HIV pada Pasangan Serodiskordan di Henan, China, 2006 hingga 2012." Penyakit Infeksi Klinis. 13 Maret 2015; pii: civ200. [Epub depan cetak].