Emboli pulmonal (PE) disebabkan oleh gumpalan darah yang tersangkut di arteri pulmonalis , pembuluh darah utama yang menuju ke paru-paru, atau salah satu cabangnya. Biasanya, PE terjadi ketika gumpalan darah yang terbentuk di tungkai, deep vein thrombosis (DVT), mencabut dan bergerak ke pembuluh darah paru-paru. Gejala emboli paru termasuk kesulitan bernapas, nyeri dada, dan batuk darah.
Kebanyakan orang membaik dengan perawatan, tetapi hingga 30 persen dari mereka yang tidak diobati tidak bertahan hidup. Dengan perawatan medis, tingkat mortalitasnya sekitar 5 persen.
Gejala
Arteri pulmonalis memiliki tugas penting untuk membawa darah ke paru-paru untuk diisi ulang dengan oksigen, sehingga obstruksi aliran darah di dalam pembuluh darah ini mempengaruhi paru-paru dan jantung, dan menghasilkan gejala-gejala oksigen rendah di seluruh tubuh.
Gejala emboli paru yang paling umum adalah:
- Sesak nafas, yang dimulai tiba-tiba, biasanya dalam beberapa detik setelah PE
- Nyeri dada yang mendadak dan berat
- Batuk
- Batuk darah
- Nyeri dada pleuritik, yang merupakan nyeri dada yang lebih buruk ketika Anda mengambil napas
- Desah
- Tekanan darah rendah, peningkatan denyut jantung, pernapasan cepat
- Tampilan bibir dan jari biru atau pucat
- Aritmia jantung (irama irama jantung), seperti fibrilasi atrium , dan gejala terkait atau efek yang berat (misal kepala terasa pingsan, kehilangan kesadaran)
- Tanda atau gejala DVT dalam satu atau kedua kaki
Tingkat keparahan emboli paru umumnya ditentukan oleh ukuran gumpalan. Jika embolus pulmonal besar, kasus ini sering digambarkan sebagai PE masif. Hal ini dapat menyebabkan penyumbatan arteri pulmonal yang signifikan, yang menyebabkan tekanan kardiovaskular yang parah, penurunan tekanan darah yang berbahaya, dan penurunan yang parah dalam kandungan oksigen darah, atau kelaparan oksigen yang mempengaruhi otak dan seluruh tubuh.
Emboli paru yang lebih kecil menyebabkan gejala yang kurang signifikan tetapi masih merupakan keadaan darurat medis yang dapat berakibat fatal jika tidak ditangani. Pembekuan darah yang lebih kecil umumnya menghalangi salah satu cabang arteri pulmonalis yang lebih kecil dan mungkin benar-benar menyumbat pembuluh paru kecil, yang akhirnya mengarah ke infark paru , kematian sebagian jaringan paru.
Penyebab
Bekuan darah, yang disebut tromboemboli , yang menghasilkan PE biasanya disebabkan oleh DVT di dalam urat-urat pangkal paha atau paha.
DVT dan Paru-paru
Diperkirakan sekitar 50 persen orang dengan DVT yang tidak diobati akan mengalami emboli paru.
Anatomi tubuh terstruktur dengan cara yang membuat DVT rentan tersangkut di paru-paru. Pembuluh darah di kaki, di mana DVT cenderung terbentuk, bergabung bersama ketika darah kembali ke sisi kanan jantung melalui vena besar, vena cava inferior (IVC). Dari sisi kanan jantung, darah kemudian berjalan ke paru-paru melalui arteri pulmonal untuk memperbarui pasokan oksigennya. Ketika gumpalan darah mengalir melalui pembuluh darah di kaki ke jantung, semua pembuluh darah, termasuk jantung, lebih besar dari pembuluh vena di kaki. Ketika gumpalan darah memasuki paru-paru, bagaimanapun, pembuluh menjadi semakin kecil, dan ini adalah tempat gumpalan menjadi terperangkap di salah satu arteri pulmonal, yang mengarah ke PE.
Bekuan darah ini bisa terperangkap di salah satu pembuluh darah paru-paru. Bekuan darah kecil dapat tersangkut di pembuluh darah yang lebih kecil dari paru-paru. Penggumpalan darah besar menetap di pembuluh darah utama, mengganggu kemampuan paru-paru untuk secara memadai mengoksigenasi darah untuk digunakan di seluruh tubuh, dengan konsekuensi berpotensi bencana.
Predisposisi untuk Membentuk Penggumpalan Darah Berlebihan
Kebanyakan orang yang memiliki PE, dengan atau tanpa DVT sebelumnya, memiliki kondisi medis atau keadaan yang terkait dengan kelainan pembekuan darah. Penyebab paling umum dan faktor risiko pembentukan gumpalan darah adalah:
- Imobilitas karena kelumpuhan fisik, istirahat di tempat tidur yang lama, atau rawat inap
- Duduk untuk jangka waktu yang lama selama perjalanan panjang dengan mobil atau penerbangan pesawat terbang
- Riwayat emboli paru sebelumnya
- Riwayat pembekuan darah sebelumnya, seperti DVT, stroke, atau serangan jantung
- Gangguan pembekuan darah
- Merokok
- Riwayat kanker dan / atau penggunaan kemoterapi
- Sejarah operasi
- Tulang patah, terutama tulang paha (paha)
- Kegemukan
- Terapi hormon (termasuk terapi penggantian hormon)
- Penggunaan pil KB
- Kehamilan atau kehamilan baru-baru ini
Diagnosa
Diagnosis PE dimulai dengan evaluasi klinis dokter Anda dan kemudian mungkin melibatkan tes khusus yang dapat mendukung, mengkonfirmasi, atau mengecualikan diagnosis PE.
Evaluasi klinis
Langkah pertama dalam mendiagnosis PE adalah perkiraan dokter Anda tentang apakah peluang Anda untuk memilikinya adalah tinggi atau rendah. Dokter Anda membuat perkiraan ini dengan melakukan riwayat medis yang cermat, menilai faktor risiko Anda untuk DVT, melakukan pemeriksaan fisik, mengukur konsentrasi oksigen dalam darah Anda, dan mungkin melakukan tes ultrasound untuk mencari DVT.
Tes Noninvasif
Setelah penilaian klinis dokter Anda, Anda mungkin memerlukan tes khusus, seperti tes darah atau tes pencitraan.
- Tes D-dimer: Jika probabilitas PE Anda dianggap rendah, dokter Anda mungkin akan memesan tes D-dimer . Tes D-dimer adalah tes darah yang mengukur apakah ada tingkat aktivitas pembekuan abnormal dalam aliran darah Anda, yang diharapkan jika Anda memiliki DVT atau PE. Jika probabilitas klinis PE rendah dan tes D-dimer Anda negatif, PE dapat dikesampingkan, dan dokter Anda akan melanjutkan untuk mempertimbangkan penyebab potensial lainnya dari gejala Anda.
Jika probabilitas PE Anda dinilai tinggi, atau jika tes D-dimer Anda positif, maka biasanya pemindaian V / Q (pemindaian ventilasi / perfusi) atau CT scan dada dilakukan.
- V / Q scan: AV / Q scan adalah pemindaian paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif, disuntikkan ke pembuluh darah, untuk menilai aliran darah di jaringan paru-paru Anda. Jika arteri pulmonalis parsial terhalangi oleh embolus, bagian yang sesuai dari jaringan paru menerima kurang dari jumlah normal pewarna radioaktif.
- CT scan: CT scan adalah teknik x-ray terkomputerisasi non-invasif yang memungkinkan dokter Anda untuk memvisualisasikan arteri pulmonal Anda untuk melihat apakah Anda mengalami obstruksi yang disebabkan oleh embolus.
Angiogram pulmonal
A angiogram paru telah lama dianggap sebagai standar emas untuk mengidentifikasi PE, tetapi tes noninvasif dapat dikonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis. Jika diagnosis Anda tidak jelas, Anda mungkin perlu memiliki angiografi pulmonal.
Angiogram paru adalah tes diagnostik di mana pewarna disuntikkan melalui tabung ke arteri pulmonal sehingga setiap gumpalan darah dapat divisualisasikan pada x-ray. Karena angiografi paru adalah tes invasif yang membawa risiko komplikasi, dokter Anda akan secara hati-hati mempertimbangkan risiko dan manfaat sebelum merekomendasikan tes ini untuk Anda.
Pengobatan
Setelah diagnosis embolus pulmonal dikonfirmasi, terapi dimulai segera. Jika Anda memiliki kemungkinan embolus paru yang sangat tinggi, terapi medis dapat dimulai bahkan sebelum diagnosis Anda dikonfirmasi.
Pengencer Darah - Antikoagulan
Perawatan utama untuk emboli paru adalah penggunaan obat antikoagulan, pengencer darah, untuk mencegah penggumpalan darah lebih lanjut.
Pengencer darah yang biasanya digunakan untuk pengobatan PE adalah heparin IV (intravena) atau turunan heparin yang dapat diberikan dengan injeksi subkutan (di bawah kulit), seperti Arixtra, atau fondaparinux. Keluarga obat-obatan heparin memberikan efek antikoagulan segera dan membantu mencegah pembentukan gumpalan darah lebih lanjut.
Clot Busters- Trombolytics
Ketika PE besar atau menyebabkan ketidakstabilan kardiovaskular, terapi antikoagulasi seringkali tidak cukup. Dalam situasi ini, agen penghancur gumpalan kuat, yang disebut trombolitik, mungkin disuntikkan untuk melarutkan bekuan darah. Obat-obatan ini, yang termasuk agen fibrinolitik seperti streptokinase, dimaksudkan untuk melarutkan bekuan darah yang menghalangi arteri pulmonal.
Terapi trombolitik membawa risiko yang jauh lebih besar daripada terapi dengan antikoagulan, termasuk risiko tinggi komplikasi perdarahan serius. Jika embolus pulmonal cukup berat untuk mengancam jiwa, risiko terapi ini dapat dikalahkan oleh manfaat potensial.
Operasi
Pembedahan adalah metode yang dapat langsung menghapus PE. Prosedur pembedahan yang paling umum, yang disebut bedah embolektomi, cukup berisiko dan tidak selalu efektif, jadi ini diperuntukkan bagi orang-orang yang memiliki peluang sangat rendah untuk bertahan hidup tanpanya.
Mengatasi
Setelah tahap awal PE, Anda mungkin memerlukan rencana jangka panjang untuk mencegah PE lebih lanjut terjadi, dan Anda mungkin perlu menyesuaikan dengan konsekuensi PE Anda jika menyebabkan kerusakan permanen.
Obat
Setelah Anda menerima perawatan segera dengan pengencer darah IV atau agen penggumpalan bekuan yang disuntikkan, Anda mungkin perlu minum obat antikoagulan oral (melalui mulut) selama berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Secara tradisional Coumadin telah menjadi obat pilihan, tetapi dalam beberapa tahun terakhir obat antikoagulasi baru - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) dan dabigatran (Pradaxa) - telah digunakan secara luas untuk pencegahan jangka panjang berulang PE.
Filter IVC
Jika Anda mengembangkan PE berulang, Anda mungkin memerlukan filter untuk ditempatkan di vena cava inferior Anda, yaitu vena perut besar yang menghubungkan urat-urat kaki Anda ke jantung. Filter IVC dapat memotong gumpalan lebih lanjut yang dapat terlepas dari pembuluh darah di kaki Anda sebelum mereka pergi ke paru-paru.
Tindak Lanjut dan Rehabilitasi Paru
Jika Anda mengalami PE berulang, Anda dapat mengembangkan efek jangka panjang seperti pulmonary hypertension atau pulmonary infarction (kematian) dari bagian paru-paru. Jika Anda mengalami komplikasi ini, Anda mungkin perlu menindaklanjuti dengan ahli paru agar fungsi pernapasan Anda dipantau dan diperlakukan seperlunya.
Satu Kata Dari
Emboli pulmonal paling sering terlihat pada orang yang memiliki kondisi medis atau keadaan yang mempengaruhi DVT.
Jika Anda memiliki gejala sugestif emboli paru, seperti sesak napas tiba-tiba atau tidak jelas atau nyeri dada, penting agar Anda diperiksa oleh dokter segera.
Secara keseluruhan, PE adalah kondisi yang relatif umum yang memiliki hasil yang jauh lebih baik ketika dikelola dengan pengobatan tepat waktu.
> Sumber:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Kinerja Penilaian Prognostik Awal Secara Independen Memprediksi Hasil pada Pasien dengan Emboli Paru Akut. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub depan cetak]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, dkk. Tinjauan sistematis efikasi dan keamanan dari filter vena kava inferior yang lebih rendah. Thromb Res. 2018 17 Maret; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub depan cetak]