Modifikasi gaya hidup, pessarium, dan operasi adalah pilihan perawatan.
Ketika bagian tubuh lepas dari posisi atau jatuh dari tempatnya, penurunan ini disebut prolaps . Prolaps organ panggul mengacu pada prolaps organ panggul. Dengan kata lain, prolaps organ panggul adalah hernia organ panggul — paling sering kandung kemih — melalui lubang vagina. Gejala yang paling spesifik dari prolaps organ panggul adalah merasakan tonjolan— “sesuatu yang keluar dari” —the vagina.
Dimengerti, memiliki hernia di vagina bisa sangat menyedihkan dan mempengaruhi citra tubuh, fungsi seksual, dan kualitas hidup. Untungnya, meskipun beberapa tingkat prolaps terjadi antara 41 persen dan 50 persen dari semua wanita, hanya tiga persen yang melaporkan gejala, dan banyak dari wanita ini tidak memerlukan pengobatan. Untuk wanita yang membutuhkan perawatan, latihan dasar panggul, pessarium, dan pembedahan adalah pilihan yang tersedia.
Anatomi
Vagina terletak secara horizontal di atas otot levator ani. Otot levator ani sebagian terdiri dari otot dasar panggul, yang membentuk sling atau tempat tidur gantung di panggul. Pada wanita, selempang ini memegang uterus, kandung kemih, usus, dan organ panggul lainnya di tempat sehingga semuanya berfungsi sebagaimana mestinya. Cedera atau kelemahan di otot dasar panggul dapat "menjatuhkan" organ panggul ke dalam vagina.
Perlu dicatat bahwa penyebab prolaps organ panggul biasanya karena banyak faktor, dengan cedera pada dasar panggul yang paling menonjol.
Dalam satu penelitian MRI, itu menunjukkan bahwa wanita yang memiliki prolaps organ panggul dalam satu sentimeter dari tingkat selaput dara adalah 7,3 kali lebih mungkin telah melukai otot-otot levator ani dibandingkan dengan wanita tanpa prolaps.
Ada berbagai jenis hernia vagina:
- Prolaps yang terletak di dinding vagina anterior (dinding depan vagina) adalah sistokel , atau herniasi kandung kemih ke dalam vagina. Perbedaan ini masuk akal karena kandung kemih terletak di depan vagina.
- Sistokel dapat disertai dengan urethrocele , yang merupakan urat dari uretra, saluran melalui mana urin dikeluarkan dari kandung kemih.
- Herniasi pada dinding vagina posterior (dinding belakang vagina) biasanya merupakan rectocele , atau herniasi rektum ke dalam vagina. Perbedaan ini masuk akal juga, karena rektum terletak di belakang vagina.
- Hilangnya dukungan panggul di puncak, atau atas, vagina (dekat dengan leher rahim) dapat mengakibatkan enterocele , atau hernia dari usus kecil ke dalam vagina. Secara teknis, enteroceles adalah satu-satunya "benar" hernia di antara iterasi yang berbeda dari prolaps organ panggul.
- Hilangnya dukungan pada ligamen utama uterus (yaitu, ligamen kardinal atau uterosakral) dapat menyebabkan prolaps uterus, atau hernia uterus ke dalam vagina. Ligamen utama uterus menahan uterus di tempatnya.
Yang penting, dua atau tiga jenis prolaps dapat terjadi bersamaan pada wanita dengan prolaps organ panggul. Selain itu, prolaps organ panggul sering terjadi bersamaan dengan gangguan dasar panggul lainnya. Sebagai contoh, 37 persen wanita dengan kondisi ini juga memiliki kandung kemih terlalu aktif, 40 persen dari wanita ini memiliki stres inkontinensia urin, dan 50 persen dari wanita ini mengalami inkontinensia fecal.
Gejala
Kebanyakan wanita dengan prolaps organ panggul tidak mengalami gejala sama sekali.
Selain tonjolan di vagina, gejala umum lainnya prolaps organ panggul adalah sebagai berikut:
- Berat badan, kepenuhan, sakit, atau menarik di vagina (memburuk pada akhir hari atau selama gerakan usus)
- Kesulitan buang air kecil
- Kesulitan mengosongkan kandung kemih sepenuhnya
- Nyeri saat buang air kecil
- Kesulitan seksual
- Infeksi saluran kemih yang sering
- Membuang air seni saat batuk, berolahraga, atau tertawa
- Sembelit
- Bangku bocor
- Mengatasi masalah gas
Dari catatan, gejala spesifik yang dialami tergantung pada organ panggul yang mengalami herniasi melalui vagina.
Misalnya, cystoceles, yang merupakan herniasi kandung kemih, menghasilkan gejala-gejala kencing.
Dalam sebuah artikel 2017 berjudul "Prolaps Organ Pelvis," Iglesia dan Smithling menyatakan sebagai berikut:
Prolaps organ panggul bersifat dinamis, dan gejala dan temuan pemeriksaan dapat bervariasi setiap hari, atau dalam sehari tergantung pada tingkat aktivitas dan kepenuhan kandung kemih dan rektum. Berdiri, mengangkat, batuk, dan aktivitas fisik, meskipun bukan faktor penyebab, dapat meningkatkan menggembung dan ketidaknyamanan.
Banyaknya prolaps, atau herniasi yang meluas ke luar saluran vagina, dapat menyebabkan erosi atau ulserasi mukosa vagina.
Kasus prolaps berat jarang terjadi. Menurut Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology :
Dalam beberapa kasus, wanita dengan cistoceles besar dapat melaporkan harus meletakkan jari-jari mereka di vagina untuk mengangkat jaringan untuk meluruskan uretra untuk buang air kecil. Meskipun demikian, obstruksi tingkat tinggi pada wanita jarang terjadi, dan pengembangan kerusakan saluran bagian atas dengan hidronefrosis dan insufisiensi ginjal jarang terjadi.
Ujian Fisik
Pemeriksaan fisik sangat penting untuk mendiagnosis prolaps organ pelvis. Inspeksi visual vagina oleh dokter biasanya tidak cukup untuk mendiagnosis kondisi ini. Sebaliknya, OB-GYN akan menggunakan spekulum satu-pisau untuk mengangkat dinding anterior vagina atau menekan dinding posterior vagina untuk memastikan patologi. Selama pemeriksaan, dokter Anda mungkin meminta Anda batuk atau tegang (Valsava) untuk memvisualisasikan prolaps dengan lebih baik. Selanjutnya, Anda mungkin juga diminta untuk berdiri selama pemeriksaan untuk visualisasi yang lebih baik dari jenis-jenis prolaps tertentu.
Berikut adalah beberapa hal yang dinilai OB-GYN selama pemeriksaan fisik untuk prolaps organ panggul:
- Benjolan vagina
- Mukosa lecet atau ulserasi
- Tingkat keturunan (misalnya, di luar titik tengah vagina atau di luar pintu masuk vagina)
- Dukungan dan mobilitas serviks dan uterus
- Dukungan dan mobilitas uretra dan leher kandung kemih
- Studi urin (mis., Volume residu postvoid dan urinalysis)
Faktor dan Frekuensi Risiko
Selama persalinan, otot levator ani dapat meregangkan 200 persen lebih besar daripada ambang batas untuk cedera peregangan, menjadikan kelahiran vagina sebagai faktor risiko terbesar untuk perkembangan prolaps organ panggul. Wanita dengan kondisi ini sering melahirkan lebih dari satu bayi. Faktor risiko lain termasuk yang berikut:
- Predisposisi genetik
- Sebelum operasi panggul
- Kegemukan
- Menegang kronis (yaitu, peningkatan tekanan intra-abdomen) sekunder akibat konstipasi atau batuk
- Histerektomi
- Merokok
- Kualitas jaringan yang buruk
Meskipun wanita pada usia berapa pun dapat mengembangkan prolaps organ panggul, kondisi ini biasanya mempengaruhi wanita yang lebih tua. Pada wanita berusia antara 60 dan 69 tahun, prevalensi kondisi ini adalah lima persen.
Pada catatan yang terkait, data terbatas menunjukkan bahwa prolaps organ panggul berlanjut sampai menopause , dan setelah menopause kondisi ini tidak berkembang atau mundur. Selain itu, hasil dari satu penelitian menunjukkan bahwa wanita yang mengalami obesitas cenderung mengalami perkembangan lebih cepat, dan penurunan berat badan tidak membalikkan prolaps ini.
Pengobatan
Perawatan prolaps organ panggul tergantung pada beberapa faktor, termasuk usia, keinginan untuk kehamilan, menstruasi, dan seks.
Untuk kasus yang lebih ringan dari kondisi ini, modifikasi gaya hidup dapat membantu dengan gejala, termasuk penurunan berat badan, pelatihan otot panggul (Yaitu, latihan Kegel), diet serat tinggi, dan aktivitas pengetatan atau pengangkatan terbatas.
Pessary adalah alat yang ditempatkan di dalam vagina untuk membentuk kembali anatomi panggul normal. Mereka membantu meringankan gejala yang timbul akibat prolaps organ panggul. Sekitar 67 persen wanita pada awalnya akan memilih pessary sebagai pilihan perawatan, dengan 77 persen terus menggunakan perangkat ini setelah satu tahun.
Pessary bekerja untuk wanita dengan derajat prolaps organ panggul yang berbeda — dari mereka yang menderita penyakit ringan hingga presentasi yang lebih serius. Perangkat ini dapat memperlambat perkembangan kondisi ini dan menunda atau menghilangkan kebutuhan untuk operasi.
Pessary biasanya terbuat dari silikon kelas medis. Pessary dapat mendukung atau menempati ruang. Di Amerika Serikat, ring pessary, sejenis pessary yang mendukung, adalah yang paling populer diikuti oleh pessarium yang menempati ruang angkasa seperti pessarium donat atau gesshorn gesshorn. Obat penahan ruang dibutuhkan untuk penyakit yang lebih parah.
Untuk saat ini, pada wanita dengan prolaps organ panggul, hanya ada satu uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan cincin pessary dengan pessary Gellhorn (sejenis pessary yang menempati ruang angkasa) dan kedua jenis pessary terbukti sebanding.
Pessary dapat tetap di tempat selama berhari-hari atau berminggu-minggu pada suatu waktu. Dukungan pessarium biasanya dimasukkan dan dikeluarkan oleh pasien, dan beberapa pessary bahkan memungkinkan untuk hubungan seksual. Penggunaan pessarium pada wanita dengan demensia mungkin bukan ide yang baik karena, jika tidak dipelihara dan ditindaklanjuti dengan benar, pessary dapat mengakibatkan efek samping yang serius seperti erosi ke kandung kemih atau rektum.
Lebih dari 85 persen wanita yang menginginkan alat pencegah kehamilan dapat dipasangkan dengan satu. Faktor-faktor yang membuat lebih sulit untuk cocok dengan alat pencegah kehamilan termasuk panjang vagina yang pendek, riwayat histerektomi, atau pembukaan vagina yang lebar.
Tergantung pada tujuan dan keinginan pasien, pembedahan untuk prolaps organ panggul dapat bersifat rekonstruktif atau obliteratif. Keputusan antara prosedur ini tergantung pada keinginan Anda untuk melakukan hubungan seksual dan perspektif pribadi pada citra tubuh. Histerektomi atau konservasi uterus (yaitu, histeropeksi) adalah dua pilihan yang tersedia. Pada wanita yang tidak lagi menginginkan hubungan seks vaginal, pilihan perawatan bedah terbaik adalah colpocleisis, atau obliterasi vagina.
Menurut Iglesia dan Smithling:
Untuk wanita yang lebih suka mempertahankan fungsi coital, bedah rekonstruksi harus dilakukan dan apeks vagina dapat ditunda menggunakan jaringan wanita itu sendiri dan menjahit jaringan asli), atau mesh dapat ditempatkan secara abdominal, untuk menggantung bagian atas vagina ke sakrum. (sacrocolpopexy), atau transvaginally (transvaginal mesh).
Menurut FDA:
Pembedahan untuk memperbaiki POP [prolaps organ panggul] dapat dilakukan melalui vagina atau perut, menggunakan jahitan (jahitan) sendiri atau dengan penambahan mesh bedah. Pilihan operasi termasuk mengembalikan posisi normal vagina, memperbaiki jaringan di sekitar vagina, menutup saluran vagina secara permanen dengan atau tanpa mengangkat uterus (colpocleiesis).
Akhirnya, penggunaan mesh transvaginal kontroversial dan telah dibedah oleh para ahli. Para ahli menyarankan bahwa penggunaan mesh transvaginal harus dibatasi pada mereka yang memiliki presentasi kompleks, seperti prolaps lanjut atau kambuhan atau mereka dengan kondisi medis yang membuat operasi invasif lebih berisiko.
> Sumber:
> Iglesia CB dan Smithling KB. Prolaps Organ Pelvis. Dokter Keluarga Amerika. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gangguan Ginekologi. Dalam: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, KP Tinggi, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Obat Geriatri Heri dan Kedokteran Gigi, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Prolaps Organ Pelvis (POP). FDA.
> Woo J. Gynecologic Disorders. Dalam: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnosis & Pengobatan Medis Saat Ini 2018 New York, NY: McGraw-Hill.