Kemoterapi digunakan sebagai pengobatan untuk kebanyakan orang dengan kanker payudara metastatik pada suatu waktu. Apakah itu digunakan baris pertama atau tidak tergantung pada status reseptor Anda, perawatan sebelumnya, dan faktor lainnya.
Kemoterapi adalah pengobatan sistemik yang menyerang sel kanker di mana pun mereka berada di dalam tubuh. Satu pengecualian untuk ini, bagaimanapun, adalah otak, dengan berlalunya banyak obat-obatan ini dibatasi oleh kehadiran penghalang darah-otak.
Bagaimana itu bekerja
Kemoterapi bekerja dengan menyerang sel yang tumbuh dengan cepat seperti sel kanker . Sebagian besar obat kemoterapi mengganggu sel-sel kanker di beberapa titik dalam proses pembagian, tetapi bagian-bagian berbeda dari siklus sel terganggu dengan obat-obatan yang berbeda.
Karena perawatan ini mempengaruhi sel yang tumbuh dengan cepat, mereka juga sering merusak sel-sel normal di tubuh seperti di saluran pencernaan ( mual ), folikel rambut (rambut rontok), dan sumsum tulang (anemia dan jumlah sel darah putih yang rendah).
Ketika Digunakan
Seberapa cepat kemoterapi dianjurkan untuk pengobatan sangat tergantung pada jenis kanker payudara tertentu yang Anda miliki, apakah tumor Anda adalah reseptor estrogen atau reseptor HER 2 positif , dan apakah terapi hormon atau tidak efektif untuk tumor Anda.
Kemoterapi biasanya direkomendasikan garis pertama (sebagai pengobatan pertama untuk kanker metastatik):
- Untuk wanita dengan tumor reseptor estrogen positif yang telah menjadi resisten terhadap obat-obatan hormonal seperti tamoxifen atau aromatase inhibitor.
- Untuk wanita dengan tumor positif HER2 (bersama dengan terapi yang ditargetkan seperti Herceptin) yang merupakan reseptor estrogen negatif.
- Untuk wanita dengan tumor yang merupakan reseptor estrogen dan HER2 negatif (kanker payudara negatif tiga).
- Ini dapat digunakan bersama dengan terapi hormonal bagi mereka dengan tumor positif reseptor estrogen yang responsif terhadap obat-obatan hormonal jika diperlukan pengurangan tumor yang cepat.
Frekuensi
Kemoterapi biasanya diberikan dalam siklus yang berjarak 21 hingga 28 hari. Jumlah siklus yang Anda terima akan bergantung pada banyak hal, termasuk respons Anda terhadap obat atau obat-obatan.
Kemoterapi dapat bekerja sangat baik untuk kanker payudara metastasis, meskipun tumor hampir selalu menjadi resisten terhadap obat yang diberikan atau kombinasi obat dari waktu ke waktu. Tidak jarang orang menjalani setidaknya tiga rejimen kemoterapi yang berbeda selama pengobatan.
Kemoterapi untuk kanker payudara metastasis dapat diberikan baik secara terus menerus (satu kombinasi obat setelah yang lain tanpa istirahat) atau sebentar-sebentar dan ada pro dan kontra untuk masing-masing metode. Telah ditemukan bahwa kemoterapi berkelanjutan dapat memperlambat pertumbuhan kanker agak lebih efektif daripada terapi intermiten, meskipun tampaknya tidak ada perbedaan besar dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Sebaliknya, mereka yang menerima terapi intermiten cenderung memiliki kualitas hidup yang lebih baik secara keseluruhan. Ini untuk banyak alasan seperti ini sehingga ahli onkologi Anda akan ingin memahami preferensi pribadi Anda berkaitan dengan mengelola kanker Anda.
Tujuan
Tujuan pengobatan kemoterapi untuk kanker payudara metastatik biasanya berbeda dari tujuan pengobatan kemoterapi untuk penyakit tahap awal, dan ini bisa sangat membingungkan.
Untuk kanker payudara tahap awal, kemoterapi paling sering diberikan dengan maksud untuk menyembuhkan penyakit. Misalnya, ketika kemoterapi diberikan setelah operasi kanker payudara, diharapkan bahwa obat akan menyerang sel kanker yang tersisa di dalam tubuh (yang tidak dapat dilihat pada studi pencitraan), dengan harapan bahwa kanker akan sembuh. Digunakan dengan cara ini, kemoterapi disebut sebagai terapi adjuvan.
Kemoterapi juga dapat digunakan untuk kanker payudara tahap awal untuk mengurangi ukuran tumor sehingga pembedahan bisa dilakukan. Digunakan dengan cara ini, kemoterapi disebut sebagai terapi neoadjuvant, dan tujuannya juga menyembuhkan.
Kemoterapi untuk kanker payudara metastatik, bagaimanapun, digunakan dengan tujuan yang berbeda. Sasaran ini adalah:
- Untuk memperpanjang hidupmu
- Untuk meningkatkan kualitas hidup Anda
- Untuk meringankan gejala Anda
Dengan kata lain, berbeda dengan kemoterapi untuk kanker payudara tahap awal, kemoterapi untuk kanker payudara metastatik tidak diberikan dengan maksud untuk menyembuhkan penyakit, tetapi sebaliknya untuk mengendalikan penyakit selama mungkin.
Mengapa Bukan Menyembuhkan Tujuan?
Ini bisa sangat menyakitkan dan mengejutkan ketika Anda memahami perbedaan antara apa yang ditawarkan kemoterapi untuk kanker payudara tahap awal dan apa yang dapat dilakukan untuk kanker payudara metastatik.
Bukannya dokter tidak ingin mencoba menyembuhkan kanker payudara stadium lanjut dengan kemoterapi. Mereka melakukannya. Hanya saja dengan obat yang kita miliki saat ini, dan resistensi yang berkembang seiring waktu, kemungkinan kemoterapi menyembuhkan kanker stadium lanjut sangat rendah. Hal ini benar bahkan jika Anda diperlakukan dengan dosis yang sangat tinggi dan agresif dari beberapa obat-obatan ini.
Sayangnya, menurut penelitian, banyak wanita (dan pria) mengharapkan respons yang berbeda dari ahli onkologi, dan berharap kemoterapi akan menyembuhkan kanker metastasis mereka. Kami berbagi ini untuk tidak mengambil harapan Anda. Ada beberapa orang yang merespon dan terus menanggapi kemoterapi untuk waktu yang lama. Namun, penting untuk memahami kemoterapi apa yang dapat dan tidak dapat dilakukan dengan obat yang saat ini kita miliki.
Jika Anda masih berharap obatnya, bicarakan dengan dokter Anda. Saat ini tidak ada obat yang disetujui yang dapat menyembuhkan kanker payudara metastasis, meskipun obat baru selalu dievaluasi dalam uji klinis. Untuk beberapa orang, beberapa obat baru ini, seperti obat imunoterapi, mungkin (tetapi kita tidak tahu dan itulah mengapa mereka sedang dipelajari) menawarkan kesempatan lebih besar untuk bertahan hidup jangka panjang.
Namun, pada saat yang sama, ada yang tidak diketahui, dan sampai obat-obatan disetujui, kita tidak bisa yakin bahwa mereka juga tidak akan memperburuk keadaan.
Obat Kemoterapi
Jika kanker Anda kambuh dan Anda menjalani kemoterapi untuk pertama kalinya, obat yang berbeda biasanya digunakan. Diperkirakan bahwa sel-sel kanker yang telah berlangsung di luar pengobatan awal Anda kemungkinan besar resisten terhadap obat-obatan. Dengan kata lain, kemoterapi mungkin telah membunuh banyak sel kanker tetapi sel-sel yang tersisa yang resisten terhadap obat itu tertinggal.
Tidak jarang seseorang memiliki setidaknya tiga rejimen kemoterapi terpisah yang digunakan untuk mengobati kanker mereka. Untuk membedakan perawatan ini, ahli onkologi biasanya merujuk pada rejimen kemoterapi sebagai garis pertama, baris kedua, baris ketiga, dan seterusnya. Kemoterapi cenderung menjadi kurang efektif dari waktu ke waktu karena lebih banyak rejimen diperlukan.
Kategori Obat
Ada beberapa kategori obat yang berbeda yang dapat digunakan. Beberapa obat kemoterapi yang digunakan untuk kanker payudara metastatik dibagi ke dalam kategori relatif meliputi:
- Anthracyclines - Adriamycin (doxorubicine), Ellence (epirubicine)
- Agen pengalkil - Cytoxan (cyclophosphamide)
- Taxanes - Taxol (paclitaxel), Taxotere (docetaxel)
- Inhibitor mitotik - Halaven (eribulin)
- Obat analog nukleosida - Gemzar (gemcitabine) dan sintesis DNA inhibitor Xeloda (capecitabine)
- Antimetabolites - metotreksat
- Penghambat mikrotubulus - Ixempra (ixabepilone), Navelbine (vinorelbine)
- Obat platinum - Platinol (cisplatin), Paraplatin (carboplatin)
- Obat topoisomerase - etoposide
Terapi Tunggal vs. Kombinasi
Tidak seperti terapi adjuvan untuk kanker payudara tahap awal yang hampir selalu memerlukan menggunakan kombinasi obat, terapi agen tunggal sering digunakan untuk kanker payudara metastatik. Penggunaan kombinasi kemoterapi biasanya terbatas pada saat-saat ketika kanker berkembang dengan cepat untuk mengendalikan penyakit.
Beberapa kombinasi yang umum digunakan termasuk Xeloda (capecitabine) dan Taxotere (docetaxel) dan Gemzar (gemcitabine) dan Taxol (paclitaxel).
Metastasis otak
Sementara kemoterapi mampu mengobati sel kanker hampir di mana-mana di dalam tubuh, banyak obat kemoterapi tidak dapat menjangkau otak. Ini karena membran kapiler khusus yang dikenal sebagai penghalang darah-otak.
Penghalang darah-otak dirancang untuk mencegah racun memasuki jaringan sensitif otak dan sumsum tulang belakang, tetapi sayangnya, dapat mencegah obat kemoterapi untuk mendapatkan akses juga. Pilihan pengobatan lain, seperti radioterapi otak keseluruhan, mungkin diperlukan untuk mengobati kanker payudara yang telah menyebar ke otak.
Efek Samping Umum
Kebanyakan orang sadar bahwa obat kemoterapi sering memiliki efek samping. Meskipun ini benar, ada kemajuan signifikan dalam mengelola efek samping kemoterapi dalam beberapa tahun terakhir, terutama gejala seperti mual dan muntah.
Efek samping spesifik dari obat yang berbeda dapat bervariasi, dan penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang kemungkinan efek samping yang mungkin Anda harapkan.
Kelelahan - Kelelahan adalah salah satu efek samping kemoterapi yang paling umum, dan salah satu yang paling membuat frustrasi. Meskipun kita belum memiliki perawatan khusus untuk kelelahan, seperti yang kita lakukan untuk mual, ada banyak hal yang dapat Anda lakukan untuk membuatnya lebih dapat ditoleransi.
Langkah-langkah sederhana, seperti mondar-mandir sepanjang hari, memprioritaskan kegiatan, dan belajar untuk mendelegasikan, dapat sangat membantu. Ingatlah bahwa pada saat yang sama ketika Anda mengalami kelelahan, orang-orang yang Anda cintai mungkin menderita perasaan tak berdaya. Belajar untuk mendelegasikan, dan meminta dan menerima bantuan tidak hanya membantu Anda dengan kelelahan tetapi juga akan membiarkan orang yang Anda cintai cara untuk mengatasi perasaan tidak berdaya mereka.
Kerontokan rambut - Rambut rontok sering terjadi pada banyak obat kemoterapi. Bagi mereka yang menjalani kemoterapi "pertama kali", ini bisa menjadi lebih menantang kali ini. Dan tidak seperti kemoterapi adjuvant, seringkali tidak ada ujung yang jelas terlihat.
Jika Anda tidak berinvestasi dalam wig sebelumnya, ini mungkin saat yang tepat untuk melakukannya. Asuransi sering mencakup sebagian dari ini, dan beberapa organisasi menyediakan wig gratis dari rambut yang disumbangkan. Syal dan topi juga merupakan pilihan, dan seringkali lebih nyaman.
Telah ada penelitian dalam beberapa tahun terakhir melihat metode mencegah kerontokan rambut. Sementara metode ini, seperti memakai topi es selama infus Anda, dapat menurunkan rambut rontok Anda, mereka bisa sangat tidak nyaman.
Mual dan muntah - Meskipun banyak obat yang digunakan untuk kanker payudara metastatik dapat menyebabkan mual dan muntah, ada banyak cara untuk mengatasi hal ini. Bahkan, sekarang ada banyak orang yang mengalami sedikit atau bahkan tidak ada mual yang berhubungan dengan pengobatan.
Ada beberapa kategori obat yang digunakan, beberapa yang dirancang untuk mencegah mual di tempat pertama, dan yang lain yang dapat digunakan untuk mengobati mual. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda jika Anda mengalami mual.
Meskipun ada banyak perawatan, beberapa bekerja lebih baik untuk beberapa orang daripada yang lain, dan dapat sulit untuk mengetahui obat antimual mana yang paling cocok untuk setiap orang. Anda mungkin mendengar orang berbicara tentang band akupresur, jahe, dan terapi "alternatif" lainnya untuk mual yang diinduksi kemoterapi.
Sementara langkah-langkah ini mungkin memiliki beberapa efek, mereka harus digunakan hanya sebagai tambahan untuk obat anti-mual, dan bukan sebagai pengganti.
Diare juga dapat bermanifestasi sebagai efek samping. Bekerja samalah dengan dokter Anda untuk meninjau apa yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi efek samping ini.
Supresi sumsum tulang - Efek obat kemoterapi pada sumsum tulang dapat menyebabkan penurunan tingkat semua jenis sel darah yang diproduksi di sumsum tulang. Ini dapat termasuk sel darah merah (anemia), sel darah putih (leukopenia atau neutropenia), dan trombositopenia trombosit.
Risiko terbesar akibat penekanan sumsum tulang adalah jumlah sel darah putih yang rendah. Hal ini dapat mempengaruhi Anda terhadap infeksi bakteri yang biasanya tidak berbahaya, dan membuatnya lebih sulit untuk melawan infeksi setelah itu terjadi. Jika Anda mengalami demam saat kemoterapi (bahkan satu serendah 100,5) penting untuk segera menghubungi dokter Anda.
Sebagian besar infeksi ini sangat bisa diobati, tetapi perawatan yang cepat dapat membuat perbedaan besar. Dokter Anda akan berbicara kepada Anda tentang metode mengurangi infeksi, dan penting untuk meninjau ini. Orang-orang yang menjalani kemoterapi — apakah jumlah sel darah putih mereka rendah — sering diminta untuk menghindari tempat-tempat ramai (terutama selama musim dingin dan musim flu) dan untuk meminimalkan kontak dengan orang-orang tercinta yang sakit. Dengan beberapa obat kemoterapi, dokter Anda mungkin meresepkan obat untuk meningkatkan jumlah sel darah putih Anda.
Anemia dapat berkontribusi pada kelelahan Anda. Bicarakan dengan dokter Anda tentang hemoglobin Anda dan kapan ia akan mempertimbangkan untuk merawat tingkat rendah. Jumlah trombosit yang rendah dapat meningkatkan risiko pendarahan. Jika level Anda rendah, ada baiknya untuk menghindari aktivitas yang bisa mengakibatkan perdarahan atau memar.
Neuropati perifer - Beberapa obat kemoterapi, dapat menyebabkan kombinasi gejala yang tidak nyaman yang dikenal sebagai neuropati perifer. Gejala mungkin termasuk rasa terbakar, kesemutan, dan mati rasa yang terjadi dalam distribusi "penebaran dan sarung" pada tangan dan kaki.
Karena penurunan sensasi di kaki Anda dapat mengganggu jalan kaki dan keseimbangan, orang yang menggunakan obat-obatan ini harus melihat-lihat lingkungan rumah mereka untuk meminimalkan kemungkinan terjatuh, menghindari penggunaan rintangan seperti melempar karpet dan berhati-hati saat berjalan di es dan salju . Sementara neuropati perifer dapat membaik seiring waktu, beberapa gejala ini mungkin permanen setelah menghentikan pengobatan.
> Sumber:
> DeVita, Vincent., Dkk. Kanker: Prinsip & Praktik Onkologi. Kanker Payudara. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., dan H. Kolberg. Terapi Sistemik Kanker Payudara Canggih / Metastatik — Bukti Saat Ini dan Konsep Masa Depan. Perawatan Payudara . 2016. 11 (4): 275-281.