Kata koma memiliki konotasi yang menakutkan bagi kebanyakan orang. Banyak orang telah belajar hampir semua yang mereka ketahui tentang koma dengan menonton televisi, di mana koma adalah kondisi dari mana pemulihan dapat diprediksi bagi pemirsa dan ajaib bagi para karakter. Pada kenyataannya, tergantung pada penyebab dan keparahan koma, pemulihan hampir dapat dijamin atau sangat tidak mungkin.
Definisi koma adalah kondisi dimana pasien tidak sadar dengan mata tertutup dan tidak dapat terangsang oleh stimulasi yang kuat atau menyakitkan. Ini tidak sama dengan tidur karena otak tidak melalui aktivitas normal yang terkait dengan tidur selama koma. Sedangkan seseorang yang sedang tidur dapat bergerak jika mereka tidak nyaman, orang yang tidak koma, kecuali untuk refleks tulang belakang.
Perhatikan bahwa dengan definisi ini, dokter sering membuat orang menjadi koma dengan sengaja setiap kali mereka menggunakan anestesi umum untuk prosedur pembedahan. Demikian pula, banyak orang di rumah sakit membutuhkan waktu lama untuk membersihkan tubuh mereka dari zat asing, apakah itu adalah obat atau infeksi. Dalam kasus-kasus ini, kita akan mengharapkan orang itu bangun ketika tubuh akhirnya merampas dirinya sendiri dari infeksi, obat-obatan atau racun.
Di sisi lain, ada bentuk-bentuk koma yang mungkin mustahil untuk bangun.
Bertentangan dengan apa yang dulu kita pikirkan, sel-sel saraf dapat beregenerasi, tetapi mereka melakukannya hanya di bagian-bagian tertentu dari otak, dan bahkan kemudian, sangat lambat. Jika sel-sel syaraf yang cukup mati di wilayah yang sangat penting untuk menjaga terjaga, seperti thalamus, batang otak, atau area besar dari korteks serebral, maka orang tersebut mungkin tidak akan pernah mendapatkan kembali kesadaran normal.
The Other States of Unconsciousness
Sementara semua orang tampaknya fokus pada koma, bahkan ada kondisi ketidaksadaran yang lebih parah. Sebagai contoh, beberapa jenis koma pada akhirnya digantikan oleh apa yang disebut keadaan vegetatif. Sedangkan pasien koma tampaknya tidur, orang-orang di negara vegetatif mendapatkan kembali beberapa tingkat gairah mentah, sehingga mata terbuka. Mata bahkan mungkin secara refleks bergerak, tampak menatap benda-benda di ruangan. Namun, orang-orang di negara vegetatif tidak menunjukkan kesadaran sejati tentang diri mereka sendiri atau lingkungan mereka. Jika batang otak tetap utuh, jantung, paru-paru, dan saluran gastrointestinal terus berfungsi. Jika kondisi ini berlangsung selama berbulan-bulan, pasien dianggap dalam keadaan vegetatif persisten.
Kematian otak adalah situasi yang bahkan lebih parah di mana fungsi batang otak dikompromikan pada pasien koma, dan seseorang bahkan tidak bisa bernapas sendiri. Kemampuan pasien yang tidak sadar untuk meningkatkan atau menurunkan denyut jantung mereka secara tepat mungkin juga terpengaruh. Tidak ada kasus yang terdokumentasi dengan baik dari orang yang didiagnosis secara akurat dengan kematian otak yang memiliki pemulihan yang berarti. Sementara seorang dokter yang berkualitas dapat membuat diagnosis kematian otak berdasarkan pada pemeriksaan fisik saja, mengingat keseriusan diagnosis, beberapa keluarga memilih untuk melakukan tes tambahan juga.
Namun, jika pemeriksaan samping tempat tidur dapat dilakukan secara lengkap dan akurat, tes tambahan tidak mungkin menunjukkan informasi baru atau lebih penuh harapan. Jika otopsi dilakukan pada pasien yang mati otak, banyak sel otak yang akan hilang.
Negara-negara Minimal Sadar
Karena prognosis yang parah dari kondisi ini, ahli saraf berharap menemukan tanda bahwa pasien mereka sebenarnya tidak berada dalam keadaan koma atau vegetatif yang sebenarnya, tetapi dalam keadaan sadar minimal. Negara dengan kesadaran minimal masih menandakan defisit yang parah dalam kesadaran, tetapi setidaknya ada secercah kesadaran yang terjaga dari diri atau lingkungan sekitarnya.
Ini mungkin kemampuan yang dapat direproduksi secara jelas untuk mengikuti perintah sederhana, secara tepat memberikan respon ya / tidak, mendemonstrasikan perilaku yang disengaja seperti tersenyum atau menangis, atau menyesuaikan tangan mereka dengan ukuran dan bentuk benda yang dipegang. Secara umum, orang dalam keadaan sadar minimal memiliki hasil yang jauh lebih baik daripada pasien dalam koma berkelanjutan.
Menentukan apakah seseorang dalam keadaan sadar minimal atau koma lebih sulit daripada yang awalnya dipikirkan. Orang yang koma dapat bergerak dengan cara yang tampak seperti mereka terjaga, menyesatkan teman dan keluarga. Sebagai contoh, pasien koma dapat meringis jika stimulus yang menyakitkan diterapkan pada jari atau jari kaki. Mereka bahkan mungkin tampak menarik dahan itu menjauh dari rasa sakit seperti itu. Dalam apa yang disebut sindrom Lazarus, refleks yang sangat kuat dapat menyebabkan pasien koma untuk duduk tegak. Namun, tanggapan ini hanya refleks, mirip dengan apa yang terjadi pada kaki Anda ketika seorang ahli saraf mengetuk lutut Anda dengan palu. Pergerakan semacam itu tidak selalu berarti bahwa seseorang terjaga.
Memulihkan dari Koma
Ketika kebanyakan orang bertanya apakah orang yang mereka cintai mengalami koma, yang sebenarnya mereka ingin tahu adalah seberapa cepat pasien akan bangun, jika pernah. Seperti yang Anda lihat, ini dapat bervariasi tergantung pada penyebab dan keparahan keadaan tidak sadar. Misalnya, koma karena cedera otak traumatis cenderung memiliki prognosis yang lebih baik daripada koma karena serangan jantung . Pasien yang lebih muda cenderung melakukan lebih baik daripada yang lebih tua. Seseorang dalam koma yang diinduksi obat dapat bangun secara alami ketika obat dibersihkan dari sistem mereka, sedangkan seseorang dengan lesi otak permanen dapat berkembang menjadi keadaan vegetatif yang persisten atau bahkan kematian otak. Secara umum, semakin lama seseorang tetap tidak sadar, semakin kecil kemungkinan mereka untuk memulihkan kewaspadaan mereka.
Namun, bahkan panduan di atas bisa menjadi sesuatu yang terlalu menyederhanakan. Ahli saraf dapat membuat prediksi tentang masa depan, tetapi ini tidak sama dengan bola kristal metafora. Sayangnya, satu-satunya cara untuk mengetahui dengan pasti apakah seseorang akan pulih dari koma adalah menunggu waktu dan jumlah yang masuk akal. Berapa banyak waktu untuk menunggu dapat menjadi keputusan yang sulit, tergantung pada keadaan unik pasien dan keluarga mereka, dan harus didiskusikan dengan hati-hati dengan seluruh tim medis.
Sumber-sumber
- Jerome B. Posner dan Fred Plum. Diagnosa Plum dan Posner tentang Stupor dan Koma. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Neuroanatomy melalui Kasus Klinis. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002