Diagnosis, Pembedahan & Pemulihan
Hernia epigastrik terjadi ketika kelemahan pada otot perut memungkinkan jaringan perut untuk menonjol melalui otot. Biasanya terjadi saat lahir dan mirip dengan hernia umbilical , kecuali hernia umbilical terbentuk di sekitar pusar dan hernia epigastrium biasanya antara pusar dan dada.
Hernia epigastrik biasanya cukup kecil yang hanya peritoneum, atau lapisan rongga perut, mendorong melalui dinding otot .
Dalam kasus kecil, masalah ini dapat didiagnosis selama CT scan atau pengujian lain untuk masalah yang sama sekali berbeda, dan mungkin tidak pernah menyebabkan gejala. Faktanya, banyak hernia epigastrik didiagnosis pada orang dewasa, bukan pada anak-anak. Dalam kasus yang parah, bagian dari organ dapat bergerak melalui lubang di otot.
Siapa yang Berisiko
Hernia epigastrik biasanya hadir saat lahir dan mungkin tampak muncul dan menghilang, yang disebut sebagai hernia "yang dapat direduksi". Hernia mungkin tidak terlihat kecuali pasien menangis, mendorong untuk memiliki gerakan usus, atau aktivitas lain yang menciptakan tekanan perut. Visibilitas hernia membuatnya mudah didiagnosis, sering kali tidak memerlukan pengujian di luar pemeriksaan fisik oleh dokter.
Perawatan pada Anak
Hernia epigastrik tidak akan sembuh dengan sendirinya dan membutuhkan pembedahan untuk diperbaiki. Namun, kecuali hernia mengancam untuk menjadi darurat, operasi dapat ditunda hingga anak lebih tua.
Balita cenderung mentolerir operasi lebih baik daripada bayi yang baru lahir, jadi mungkin bermanfaat untuk menunggu sebelum operasi dilakukan.
Perawatan pada Dewasa
Tidak jarang orang dewasa didiagnosis dengan hernia epigastrik yang tidak mereka ketahui sebelumnya. Ini juga mungkin untuk hernia yang dikenal hadir selama bertahun-tahun untuk menjadi masalah sebagai usia individu.
Bagi banyak orang, hernia tidak menyebabkan gejala sampai di kemudian hari karena obesitas, kelemahan otot, atau tekanan pada dinding otot perut. Dalam kasus ini, perbaikan bedah mungkin diperlukan jika hernia menyebabkan rasa sakit atau mengancam menjadi tercekik.
Saat Ini Darurat
Hernia yang terjebak dalam posisi "keluar" disebut sebagai hernia inkarserata. Sementara hernia inkarserata bukan keadaan darurat, itu harus ditangani, dan perawatan medis harus dicari. Hernia inkarserata adalah keadaan darurat ketika menjadi "hernia strangulata", di mana jaringan yang membengkak di luar otot sedang kekurangan suplai darahnya. Ini dapat menyebabkan kematian jaringan yang menonjol melalui hernia.
Hernia strangulata dapat diidentifikasi dengan warna merah atau ungu pada jaringan yang menonjol. Mungkin disertai dengan rasa sakit yang parah, tetapi tidak selalu menyakitkan. Mual, muntah, diare, dan pembengkakan perut juga bisa terjadi.
Operasi
Pembedahan hernia epigastrik biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi umum dan dapat dilakukan secara rawat inap atau rawat jalan . Jika pasien adalah anak, perawatan khusus harus dilakukan untuk mempersiapkan anak-anak untuk operasi .
Operasi ini dilakukan oleh seorang ahli bedah umum atau spesialis usus besar , jika pasien adalah seorang anak seorang ahli bedah yang mengkhususkan diri dalam pediatri biasanya melakukan prosedur.
Setelah anestesi diberikan, operasi dimulai dengan sayatan di kedua sisi hernia. Laparoskop dimasukkan ke dalam satu insisi, dan insisi lainnya digunakan untuk instrumen bedah tambahan. Dokter bedah kemudian mengisolasi bagian dari lapisan perut yang mendorong melalui otot. Jaringan ini disebut “kantung hernia.” Dokter bedah mengembalikan kantung hernia ke posisi semula, kemudian mulai memperbaiki defek otot.
Jika cacat pada otot kecil, mungkin dijahit tertutup. Jahitan akan tetap di tempat secara permanen, mencegah hernia kembali. Untuk cacat besar, dokter bedah mungkin merasa bahwa penjahitan tidak memadai.
Dalam hal ini, mesh graft akan digunakan untuk menutup lubang. Jala bersifat permanen dan mencegah hernia kembali, meskipun cacat tetap terbuka.
Jika metode jahitan digunakan dengan defek otot yang lebih besar (kira-kira seukuran seperempat atau lebih besar), kemungkinan terjadinya kembali akan meningkat. Penggunaan mesh pada hernia yang lebih besar adalah standar perawatan, tetapi mungkin tidak tepat jika pasien memiliki riwayat menolak implan bedah atau kondisi yang mencegah penggunaan mesh.
Setelah mesh di tempat atau otot telah dijahit, laparoskop akan dihapus dan sayatan dapat ditutup. Sayatan dapat ditutup dengan salah satu dari beberapa cara. Dapat ditutup dengan jahitan yang dilepas pada kunjungan tindak lanjut dengan ahli bedah, bentuk khusus lem yang digunakan untuk menahan sayatan yang ditutup tanpa jahitan, atau perban kecil yang disebut steri-strip.
Pemulihan
Kebanyakan pasien hernia dapat kembali ke aktivitas normal dalam dua hingga empat minggu. Pasien lansia membutuhkan waktu lebih lama. Perut akan terasa lembut, terutama untuk minggu pertama. Selama waktu ini, sayatan harus dilindungi selama aktivitas yang meningkatkan tekanan perut dengan menerapkan tekanan yang kuat tetapi tegas pada garis insisi .
Kegiatan selama sayatan harus dilindungi meliputi:
- Pindah dari posisi berbaring ke posisi duduk, atau dari posisi duduk ke posisi berdiri
- Bersin
- Batuk
- Menangis, terutama jika anak berubah merah di wajah dari upaya itu
- Menurun saat buang air besar
- Muntah
Sumber:
> Lang B, Lau H, Lee F. Hernia epigastrik dan etiologinya. Hernia 2002; 6: 148.