Operasi Tanpa Darah dan Konservasi Darah

Bagaimana dan Mengapa Pasien Memilih Opsi Bedah Ini

Konservasi darah adalah sekelompok teknik yang digunakan untuk meminimalkan kebutuhan darah yang digunakan selama perawatan untuk kondisi kesehatan. Bagi individu yang menginginkan operasi tanpa darah, yang merupakan prosedur bedah di mana tidak ada produk darah asing untuk pasien digunakan, konservasi darah sangat penting.

Banyak teknik konservasi darah yang tepat untuk siapa saja yang ingin meminimalkan kemungkinan membutuhkan transfusi darah selama atau setelah operasi mereka.

Mengapa Konservasi Darah Dimulai di Lab

Darah yang disumbangkan adalah sumber yang berharga. Setiap hari sistem ini bergantung pada kemurahan hati individu yang bersedia menyumbangkan waktu dan darah mereka untuk membantu orang lain. Meminimalkan pemborosan darah hanya masuk akal dan ini dimulai dengan pengumpulan dan pemrosesan darah.

Dalam beberapa hal, teknik pelestarian darah di tingkat bank darah masuk akal: gunakan darah sebelum kadaluwarsa sehingga tidak perlu dibuang, perbaiki penanganan darah sehingga tidak ada alasan untuk membuangnya, dan, dalam umum, perlakukan darah sebagai sumber berharga.

Dengan melindungi darah yang disumbangkan, kita lebih mungkin memiliki cukup darah ketika seorang individu (atau banyak individu) memiliki kebutuhan untuk transfusi kecil atau bahkan masif.

Alasan Pasien Memilih Konservasi Darah dan Operasi Tanpa Darah

Ada banyak alasan mengapa seorang individu akan memilih untuk tidak menerima darah atau produk darah dari donor, dan bahkan ada alasan lain mengapa pelestarian darah itu cerdas dari sudut pandang praktis.

Sangat masuk akal untuk menghindari transfusi bila mungkin, karena ada risiko terlepas dari jenis produk darah yang diberikan.

Konservasi darah di tingkat kesehatan mengambil banyak bentuk, dan alasan untuk menghindari darah bervariasi antar individu. Beberapa alasan umum termasuk:

• Agama: Beberapa agama, termasuk Saksi Yehuwa, melarang atau menyurutkan transfusi darah.

• Menghindari risiko transfusi : Sekitar 1 dari setiap 2.000 pasien yang menerima transfusi akan mengembangkan infeksi bakteri dari transfusi itu, dan 1 pasien di 100 akan mengalami demam sebagai reaksi terhadap transfusi. Meskipun jarang, diperkirakan 1 dari 600.000 pasien yang ditransfusi akan mati dari transfusi mereka, biasanya setelah reaksi alergi yang mengancam nyawa yang disebut anafilaksis. Sebagian besar orang yang memiliki transfusi tidak memiliki komplikasi dari prosedur ini.
• Kekhawatiran tentang penyakit menular: Sementara suplai darah di Amerika Serikat sangat aman, ada individu di masa lalu yang terinfeksi hepatitis dan bahkan HIV dengan transfusi darah . Infeksi serius yang disebabkan oleh transfusi sangat jarang. Banyak negara memiliki pasokan darah yang sama amannya, tetapi ada juga banyak negara yang tidak memiliki kontrol kualitas yang memadai untuk mencegah infeksi.
• Reaksi transfusi sebelumnya: Individu yang telah mengalami reaksi transfusi berat setelah pemberian darah di masa lalu mungkin tidak dapat mentoleransi transfusi, tidak peduli betapa putus asanya mereka mungkin diperlukan. Jika anafilaksis, reaksi alergi yang mengancam jiwa, terjadi karena transfusi darah, pasien mungkin disarankan untuk tidak menerima transfusi di masa depan.

Individu Yang Paling Mungkin Butuh Transfusi Selama Pembedahan

Jenis cedera tertentu, kondisi medis dan obat-obatan, dapat meningkatkan kemungkinan bahwa pasien akan memerlukan transfusi selama atau setelah prosedur pembedahan. Banyak jenis operasi menyebabkan kehilangan darah minimal, tetapi yang lain diketahui sering membutuhkan transfusi.

• Usia yang lebih tua: Orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin membutuhkan transfusi daripada pasien yang lebih muda.
• Anemia : Pasien yang memiliki penurunan tingkat sel darah merah, terlepas dari alasannya, lebih mungkin membutuhkan transfusi selama atau setelah operasi.
• Pasien dengan pengencer darah: Obat-obat ini mencegah pembekuan darah tetapi juga menyebabkan pendarahan yang lebih besar selama operasi. Mereka sering berhenti sebelum operasi yang direncanakan.

• Kembali ke OR: Pasien yang menjalani operasi kedua untuk memperbaiki komplikasi setelah prosedur baru-baru ini.
• Operasi darurat : Pembedahan yang tidak direncanakan dan tidak terduga biasanya dilakukan hanya untuk penyakit yang mengancam jiwa, sakit parah meningkatkan tingkat risiko keseluruhan dari setiap operasi bersama dengan risiko perdarahan.
• Kondisi medis yang parah atau ganda di samping alasan untuk operasi.
• Buka operasi jantung yang membutuhkan penggunaan mesin bypass jantung-paru.
• Kanker: Beberapa jenis kanker dapat menurunkan kemampuan tubuh untuk menghasilkan sel darah merah, sementara yang lain menurunkan kemampuan tubuh untuk membuat faktor pembekuan di hati - yang memungkinkan darah menggumpal selama pendarahan.
• Operasi trauma: Cedera yang disebabkan oleh dampak signifikan, seperti kecelakaan mobil yang serius, biasanya mengakibatkan lebih banyak pendarahan daripada jenis cedera lainnya.
• Pasien dengan gangguan pembekuan

Cara Memilih Konservasi Darah dan Operasi Tanpa Darah

1. Beritahu Dokter Bedah Anda. Jika Anda telah memutuskan untuk menghindari atau menolak transfusi saat menjalani operasi, Anda harus memberi tahu ahli bedah dan tim bedah Anda sedini mungkin, lebih baik ketika pertama kali mendiskusikan kemungkinan operasi. Jika dokter bedah Anda tidak dapat melakukan operasi tanpa darah, mintalah rujukan kepada orang yang bisa.
2. Temukan Rumah Sakit Anda. Tidak semua rumah sakit menawarkan program konservasi darah lengkap atau operasi tanpa darah. Sementara banyak teknik yang digunakan untuk meminimalkan kemungkinan transfusi dimungkinkan di sebagian besar fasilitas, teknik operasi tanpa darah tidak tersedia di mana-mana. Misalnya, transplantasi hati tersedia di banyak rumah sakit besar di seluruh negeri, tetapi sangat sedikit rumah sakit yang mampu melakukan pencangkokan hati tanpa darah.
3. Dokumentasikan Keinginan Anda. Setelah Anda mengidentifikasi rumah sakit di mana Anda akan menjalani operasi, Anda perlu melengkapi dokumen yang mendokumentasikan keinginan Anda jika Anda memilih untuk menolak semua produk darah saat berada di rumah sakit. Formulir ini adalah jenis arahan lanjutan. Perlu diingat bahwa pasien memiliki hak untuk menolak perawatan semua jenis, bukan hanya pemberian darah.
4. Daftar Lebih Awal. Butuh waktu untuk merencanakan operasi tanpa darah. Sesuatu yang sederhana seperti mengobati anemia defisiensi besi dalam persiapan untuk operasi dapat memakan waktu 6 hingga 12 minggu, jika kondisinya tidak parah. Setelah anemia diobati, seorang pasien mungkin membutuhkan tambahan minggu untuk diambil darahnya dan disimpan untuk transfusi masa depannya yang potensial. Ini disebut transfusi darah autologus . Akhirnya, setelah cukup darah disimpan, tubuh membutuhkan waktu untuk memulihkan dan membangun kembali toko darah.

• Tentukan apakah ada koordinator operasi tanpa darah di fasilitas di mana Anda akan menjalani operasi. Individu ini dapat membantu merencanakan perawatan yang dibutuhkan selama seluruh pengalaman operasi.

Konservasi Darah Sebelum Pembedahan

Perencanaan sangat penting sebelum operasi tanpa darah. Agar pasien dapat mentoleransi operasi tanpa darah, mereka harus berada dalam kondisi fisik terbaik sebelum prosedur. Ini berarti memiliki darah yang sehat sehingga tubuh dapat lebih baik menoleransi kehilangan darah selama operasi.

Proses ini dimulai dengan menguji darah pasien sehingga kualitas darah dapat ditingkatkan, jika perlu, dan kehilangan darah yang tidak perlu dapat dicegah. Jika pasien bertekad untuk menjadi anemia, yang berarti memiliki terlalu sedikit sel darah merah, alasan untuk anemia itu perlu ditentukan dan kondisinya dikoreksi jika memungkinkan. Itu bisa berarti perubahan pola makan dan suplemen atau pengujian medis di masa depan. Kotoran dapat diuji untuk darah untuk memastikan tidak ada darah yang hilang di saluran pencernaan. Wanita yang mengalami perdarahan menstruasi yang parah dapat dirujuk ke spesialis yang dapat membantu mengurangi kehilangan darah dengan obat atau prosedur jika diperlukan.

Ketika darah diambil untuk pengujian laboratorium, jumlah yang lebih kecil dari biasanya sering ditarik, kadang-kadang menggunakan persediaan pengujian dan peralatan yang biasanya ditujukan untuk anak-anak kecil. Bayi yang baru lahir tidak dapat mentolerir darah dalam jumlah besar yang sering diambil, sehingga tes tersebut dirancang untuk menggunakan jumlah darah yang jauh lebih kecil daripada yang digunakan untuk orang dewasa.

Jika darah mungkin diperlukan selama operasi, pasien dapat "menyumbangkan" darah mereka sendiri, yang kemudian disimpan sehingga tersedia kemudian selama operasi pasien. Pasien yang khawatir tentang risiko transfusi tetapi tidak keberatan dengan transfusi secara umum dapat memiliki anggota keluarga juga menyumbangkan darah mereka untuk prosedur masa depan.

Dalam beberapa kasus, obat diberikan untuk meningkatkan jumlah sel darah merah sebelum prosedur. Obat-obatan ini, termasuk erythropoietin, bisa sangat mahal dan biasanya disediakan untuk pasien dengan anemia yang tidak merespon jenis perawatan lain.

Konservasi Darah Selama Pembedahan

Seorang ahli bedah berpengalaman dalam operasi tanpa darah dan berpengalaman dalam penggunaan teknik pelestarian darah yang digunakan sebelum, selama dan setelah operasi adalah bagian terpenting dari operasi tanpa darah yang sukses. Perubahan kecil dalam teknik bedah dapat memberikan imbalan yang bagus dalam hal kehilangan darah. Sebagai contoh, memotong jaringan dengan pisau bedah akan menyebabkan perdarahan, jadi jika mungkin alat kauter listrik, yang memotong tetapi juga menggunakan panas untuk menghentikan pendarahan, sering digunakan.

• Prosedur robotik: Banyak operasi dapat dilakukan dengan menggunakan teknologi robotik, yang dapat mengurangi jumlah perdarahan yang diperkirakan selama operasi.
• Teknik minimal invasif: Bedah laparoskopi menggunakan beberapa sayatan yang sangat kecil untuk melakukan prosedur daripada sayatan besar tunggal yang secara tradisional telah digunakan. Teknik yang lebih baru tetapi sekarang umum ini biasanya mengurangi pendarahan secara dramatis di atas teknik "terbuka" yang lebih tua.
• Cell saver: Ini adalah alat yang memungkinkan ahli bedah mengumpulkan darah yang hilang dari situs bedah selama operasi. Setelah dikumpulkan, obat ini diberi pengencer darah untuk mencegah pembekuan dan jika sesuai, darah dapat dikembalikan ke pasien sebagai transfusi.
• Mempertahankan suhu pasien: Banyak ruang operasi yang cukup dingin, dan karena suhu ruangan bersama dengan sangat diam selama operasi, suhu tubuh pasien sering menurun selama operasi. Penurunan suhu tubuh ini dapat menyebabkan perdarahan meningkat sehingga upaya dilakukan untuk menjaga suhu pasien pada tingkat normal.
• Posisi pasien: Cara pasien ditempatkan di meja di ruang operasi dapat mempengaruhi berapa banyak perdarahan terjadi. Posisi ideal bervariasi tergantung pada operasi yang dilakukan.
• Obat-obatan untuk mengurangi perdarahan: Ada obat yang dapat diberikan untuk mencegah dan mengurangi perdarahan, seperti asam traneksamat. Obat-obatan yang meningkatkan perdarahan juga dihindari.
• Mengobati sayatan: Untuk mengurangi perdarahan di situs bedah, perekat jaringan dapat diterapkan pada sayatan sebagai bubuk atau cairan. Perekat mempromosikan darah di situs untuk menggumpal dan menghentikan pendarahan lebih cepat.

Konservasi Darah Setelah Pembedahan

Dengan kebutuhan, toleransi untuk tingkat hemoglobin yang rendah (mengurangi jumlah sel darah merah) diperlukan setelah operasi tanpa darah. Itu tidak berarti bahwa pendarahan akan diabaikan dan tidak diobati jika ada perdarahan setelah prosedur, tetapi itu berarti bahwa respon khas terhadap kehilangan darah mungkin berbeda.

Perdarahan akan diperlakukan secara agresif sebagai upaya untuk menghentikan kehilangan darah. Misalnya, sayatan yang terus berdarah setelah operasi mungkin akan ditangani dengan cepat menggunakan perekat jaringan untuk mendorong pembekuan, tekanan yang ditahan di atas sayatan untuk mengurangi perdarahan dan mengawasi dengan seksama untuk indikasi bahwa pasien perlu kembali ke OR untuk menentukan di mana darah berasal.

Risiko Bedah Tanpa Darah

Konservasi darah memiliki beberapa risiko, karena idenya hanya untuk mengurangi jumlah darah yang digunakan selama perawatan pasien. Pembedahan tanpa darah, bagaimanapun, benar-benar memiliki risiko, banyak yang umum pada individu dengan anemia.

Individu yang mengalami anemia, apakah itu anemia karena kehilangan darah selama operasi atau penyebab lain, mungkin merasakan gejala anemia: kelemahan, kelelahan, sakit kepala, dan intoleransi olahraga. Ketika tingkatnya cukup rendah sehingga biasanya akan diobati dengan transfusi, penyembuhan akan terjadi lebih lambat daripada pada individu dengan tingkat yang lebih sehat. Pada kasus anemia yang berat, seperti penurunan tingkat sel darah merah secara dramatis yang terlihat ketika seorang pasien mengalami perdarahan hebat, risiko kematian sangat nyata. Untungnya, risiko kematian tetap rendah untuk sebagian besar pasien operasi tanpa darah.

Beberapa Kata Tentang Konservasi Darah dan Bedah Tanpa Darah

Sangat mungkin bahwa beberapa teknik yang digunakan untuk mencegah kebutuhan transfusi yang telah dirakit khusus untuk pasien yang ditentukan untuk tidak memiliki transfusi darah selama operasi akan mulai menjadi lebih umum untuk semua pasien yang mengantisipasi operasi. Ini karena teknik ini (kebanyakan) mudah diimplementasikan dan dapat mengurangi risiko keseluruhan yang dihadapi pasien jika transfusi dapat dihindari.

> Sumber:

> Transfusi Darah Perioperatif dan Konservasi Darah dalam Bedah Jantung: The Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists Clinical Practice Guideline. Perhimpunan Ahli Bedah Thororic Blood Conservation Guideline. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Konservasi Darah Bedah: Donor Darah Autolog Preoperatif. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.