Leukemia, kanker sel-sel pembentuk darah, sering dianggap sebagai kondisi yang mempengaruhi anak-anak dan remaja — faktanya, itu adalah kanker paling umum pada masa kanak-kanak. Namun, leukemia juga mempengaruhi banyak orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dalam kelompok usia di atas 60, khususnya.
Sementara pengobatan untuk orang dewasa yang lebih tua dapat lebih menantang, saat ini ada semakin banyak pilihan — bahkan jika Anda cukup dewasa untuk mengingat Eisenhower dan JFK.
Obat-obatan kelas baru muncul yang dapat membantu memerangi penyakit, bahkan ketika tubuh Anda tidak dapat mengambil kerusakan kolateral dari kemoterapi intensif. Yang mengatakan, bahkan di zaman modern, leukemia adalah musuh yang tangguh bagi banyak orang.
Jenis Leukemia pada Orang Dewasa Tua
Leukemia limfositik kronis (CLL) adalah leukemia yang paling umum pada orang dewasa, dengan usia rata-rata di diagnosis sekitar 71 tahun. Akut leukemia myeloid (AML) menempati urutan kedua pada orang dewasa, dengan median usia saat diagnosis 67 tahun; dan lebih dari 60 persen pasien yang baru didiagnosis dengan AML berusia di atas 60 tahun. Dengan demikian, CLL dan AML ditangani secara lebih luas di sini, namun, orang dewasa yang lebih tua dapat mengembangkan dua jenis leukemia lainnya, juga. Usia lebih dari 70 tahun merupakan faktor risiko untuk dewasa leukemia limfoblastik akut (ALL), yang juga disebut leukemia limfositik dewasa. Dan untuk leukemia myelogenous kronis (CML), sekitar 50 persen pasien dengan CML berusia 66 tahun dan lebih tua.
Individu yang lebih tua didiagnosis dengan Leukemia
CLL dan AML adalah jenis leukemia yang lebih umum muncul di kemudian hari. Dari keduanya, AML adalah penyakit progresif yang lebih cepat. Perkiraan untuk dua keganasan (semua kelompok umur) pada tahun 2016 adalah sebagai berikut:
- 18.960 kasus baru dan 4.660 kematian akibat CLL
- 19.950 kasus baru dan 10.430 kematian dari AML.
CLL dan AML adalah penyakit yang sangat berbeda, yang mencerminkan perbedaan signifikan antara leukemia akut dan kronis, secara umum. Semua leukemia dimulai ketika sel-sel sumsum tulang — pabrik tubuh Anda untuk membuat sel-sel darah baru — mulai memproduksi sel-sel darah putih yang abnormal. Sel punca di sumsum tulang biasanya memunculkan semua sel darah Anda secara terus menerus, membuat sel-sel baru menggantikan yang lama. Leukemia akut melibatkan sel -sel pembentuk darah yang belum matang dan cenderung berkembang sangat cepat. Leukemia kronis melibatkan sel-sel pembentuk darah yang agak lebih matang, tetapi masih abnormal, dan leukemia kronis cenderung berkembang lebih lambat, selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun.
CLL
CLL adalah kanker sel darah putih dalam keluarga limfosit-B. B-limfosit, atau B-sel, adalah limfosit yang dapat menjadi aktif dan menyebabkan produksi antibodi. Jenis limfosit lainnya adalah sel-T, yang lebih mirip dengan 'infanteri' sistem kekebalan tubuh atau sel tentara.
CLL biasanya tidak menyebabkan gejala sejak dini, dan seseorang tidak perlu mengetahui bahwa dia memiliki CLL pada awalnya. Bahkan, sangat sering, orang didiagnosis setelah menjalani tes darah rutin. Ketika CLL menyebabkan gejala, beberapa yang lebih umum adalah: merasa sangat lelah dan lemah; atau mengalami pembengkakan kelenjar getah bening di leher, di bawah lengan atau di selangkangan; atau jatuh sakit untuk infeksi lebih mudah dari biasanya; atau mengalami demam, atau berkeringat hebat di malam hari; atau menurunkan berat badan tanpa berusaha.
Dalam CLL, sel-sel kanker cenderung ditemukan sebagian besar dalam darah, sumsum tulang, dan kelenjar getah bening. Kondisi terkait, yang disebut leukemia limfositik kecil, atau SLL, adalah kanker yang dimulai di sel sel keluarga B, seperti CLL, namun, orang dengan SLL tidak memiliki jumlah sel darah putih yang tinggi dalam darah mereka.
Diagnosis CLL membutuhkan tes darah, dan jumlah sel-B dalam darah Anda harus ditentukan. CLL didiagnosis dengan adanya setidaknya 5.000 B-sel abnormal per ml darah, dan B-sel harus "salinan" atau klon dari sel induk ganas yang sama. Ini disebut monoclonality.
Sel CLL juga perlu diuji untuk melihat apa yang ada di permukaannya. Mereka mungkin memiliki sejumlah tag atau penanda protein. Laboratorium merujuk pada label protein ini menggunakan huruf CD diikuti dengan ekspresi numerik. Dalam CLL, sel-sel mungkin memiliki penanda bernama CD5, CD19, dan CD23 di permukaannya; beberapa mungkin memiliki CD20, tetapi tidak ada CD10. Dalam beberapa kasus, Anda perlu melakukan tes lain selain tes darah, seperti biopsi kelenjar getah bening atau biopsi sumsum tulang — namun, ini bukan skenario biasa untuk diagnosis CLL.
CLL vs. MBL
Studi menunjukkan bahwa 3 hingga 5 persen orang di atas usia 40 tahun, ketika diuji dengan tes sensitif, menunjukkan populasi klonal limfosit, seperti di CLL. Penemuan ini mengarah pada pembuatan diagnosis MBL, yang dianggap sebagai prekursor untuk CLL.
Jika Anda memiliki kurang dari 5.000 sel B monoklonal, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan tidak ada tanda-tanda lain dari CLL, Anda mungkin didiagnosis dengan monoclonal B-lymphocytosis (MBL). Ini biasa terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, dan itu belum menjadi kanker. Sangat sedikit orang dengan BML terus mengembangkan CLL; Namun ada kemungkinan itu, dan karena itu menunggu dengan waspada direkomendasikan.
Bahkan jika Anda memiliki diagnosis CLL, keputusan untuk mengobati mungkin bukan merupakan kesimpulan sebelumnya. Di masa lalu, dokter mengatakan kepada pasien dengan CLL bahwa periode "menunggu waspada" harus mengikuti diagnosis sampai penyakit berkembang, di mana terapi waktu akan dimulai. Sementara ini masih mungkin terjadi pada banyak contoh, ada peningkatan pemahaman bahwa kasus CLL yang berbeda dapat berperilaku berbeda, dan beberapa kasus CLL mungkin memerlukan terapi yang lebih cepat.
Bagian dari perencanaan yang Anda dan dokter Anda akan lakukan adalah untuk menentukan kapan pengobatan untuk CLL Anda harus dimulai. Keputusan dibuat berdasarkan gejala CLL, hasil dari tes laboratorium dan penilaian pementasan. Untuk CLL, sistem pementasan Rai sedang digunakan, mulai dari Tahap I hingga Tahap IV. Ada juga sistem pementasan Binet untuk CLL yang mengklasifikasikan tahapan A, B, dan C, tetapi tidak begitu berguna untuk memutuskan kapan memulai perawatan.
Dokter memisahkan tahap Rai ke dalam kelompok berisiko rendah, sedang, dan berisiko tinggi saat menentukan pilihan pengobatan.
- Tahap 0 dianggap berisiko rendah.
- Tahapan I dan II dianggap sebagai risiko menengah.
- Tahapan III dan IV dianggap berisiko tinggi.
Untuk orang-orang dengan CLL dari RAI stadium 0, I dan II, adalah mungkin bahwa pengobatan mungkin tidak diperlukan segera. Namun, untuk seseorang dengan penyakit stadium awal dan CLL aktif — misalnya dengan adanya gejala CLL seperti kelelahan hebat atau demam, keringat malam atau penurunan berat badan yang tidak disengaja — disarankan pengobatan.
Faktor-faktor lain bersama dengan panggung kadang-kadang diperhitungkan ketika melihat pilihan pengobatan. Faktor-faktor yang terkait dengan ketahanan hidup yang lebih pendek disebut faktor prognosis yang buruk, sementara faktor yang terkait dengan ketahanan hidup yang lebih lama merupakan faktor prognostik yang menguntungkan.
Faktor-faktor tertentu yang terkait dengan profil genetik sel-sel leukemia dan penanda permukaan juga digunakan: ZAP-70, CD38, dan gen termutasi untuk IGHV membantu membagi kasus CLL menjadi 2 kelompok, pertumbuhan lambat dan cepat tumbuh. Orang dengan jenis CLL yang lebih lambat tumbuh cenderung hidup lebih lama dan mungkin dapat menunda perawatan lebih lama juga.
Perawatan yang tersedia untuk CLL umumnya termasuk dalam kategori terapi yang luas seperti kemoterapi, terapi yang ditargetkan, imunoterapi, imunomodulator, dan steroid. Tidak setiap perawatan sesuai untuk semua individu dengan CLL. Semakin banyak dokter belajar tentang berbagai jenis CLL, terapi yang lebih spesifik mungkin cocok untuk beberapa kasus CLL tetapi tidak yang lain.
Beberapa terapi sedang diteliti dan hanya dapat diakses jika Anda memasuki uji klinis. Berdasarkan uji klinis, setelah terapi ditentukan menjadi aman dan efektif untuk CLL, obat ini disetujui oleh FDA dan menjadi lebih banyak tersedia.
Usia dan kesehatan umum juga menjadi pertimbangan penting saat memutuskan pengobatan. Sebagai contoh, beberapa perawatan pertama untuk CLL dapat dianggap lebih tepat untuk orang yang lebih muda dan cukup sehat dengan CLL; beberapa pengobatan atau rejimen pertama kali mungkin dianggap lebih baik bagi mereka yang lebih tua atau dalam kesehatan yang buruk.
Perawatan suportif adalah perawatan yang tidak akan menyembuhkan kanker tetapi bertujuan untuk membuat hidup dengan CLL jauh lebih baik untuk Anda. Perawatan pendukung termasuk hal-hal seperti vaksin, transfusi, obat-obatan pencegahan, dan bahkan membantu dengan perawatan koordinasi ketika ada banyak dokter yang terlibat.
Orang Lanjut Usia Dengan AML
Menurut American Cancer Society, leukemia myeloid akut umumnya merupakan penyakit orang tua dan jarang terjadi sebelum usia 45 tahun. Usia rata-rata pasien dengan AML adalah sekitar 67 tahun.
Gejala-gejala AML sering berhubungan dengan jumlah darah rendah seseorang. Ketika sel-sel leukemia mengambil alih sumsum tulang, mereka mengerahkan sel-sel pembentuk darah normal, menghasilkan kekurangan dalam aliran darah Anda. Kekurangan sel darah merah menyebabkan anemia dan gejala seperti lemas dan menjadi sangat lelah. Kekurangan sel darah putih menyebabkan neutropenia, berpotensi dengan gejala seperti demam dan infeksi. Kekurangan trombosit menyebabkan trombositopenia dan gejala seperti pendarahan atau memar yang tidak biasa . Dan kombinasi dari gejala-gejala ini adalah umum.
Dalam diagnosis AML, ada ketidakberesan dalam tes darah; Namun, tidak seperti diagnosis CLL, aspirasi sumsum tulang / biopsi biasanya diperlukan untuk mendiagnosis dan mengevaluasi AML. Banyak subtipe AML yang berbeda sekarang diketahui ada.
Setelah diagnosis AML, bersama dengan tim perawatan kesehatan Anda, Anda mengembangkan rasa tujuan terapi, serta efek samping dari perawatan. Sekitar setengah dari pasien AML yang lebih tua pergi ke pengampunan setelah perawatan awal, menurut American Cancer Society. Orang yang mencapai remisi lengkap memiliki peningkatan kualitas hidup dibandingkan dengan pasien yang menerima terapi paliatif, mungkin karena lebih sedikit rawat inap, transfusi, dan antibiotik. Korban AML jangka panjang terwakili dalam semua kelompok umur; Namun, kambuh setelah terapi awal sangat umum. Seringkali, pasien dengan AML didorong untuk mendaftar dalam uji klinis untuk memanfaatkan terapi dan kombinasi baru dengan harapan meningkatkan hasil mereka.
Untuk pasien yang lebih tua yang lemah atau umumnya dinyatakan sangat sakit, atau memiliki fungsi fisik yang buruk, kadang-kadang perawatan suportif dan / atau kemoterapi yang kurang intensif dipilih. Perawatan pendukung termasuk transfusi, antibiotik, dan obat lain yang membantu kesehatan seseorang tetapi tidak menyingkirkan kanker.
> Sumber:
> American Society of Hematology. Pengobatan pasien usia lanjut dengan leukemia mieloid akut.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Chronic Lymhocytic Leukemia. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> Pedoman NCCN. Leukemia Limfositik Kronis. Versi 1. 2016.