Penyebab, Pengobatan dan Pencegahan Penurunan Berat Badan yang Tidak Dapat Dijelaskan
Sindrom wasting HIV didefinisikan sebagai penurunan berat badan yang progresif dan tidak disadari yang terlihat pada pasien dengan HIV. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) mengklasifikasikan HIV yang terbuang sebagai kondisi terdefinisi AIDS pada tahun 1987, dan mengkarakteristikkannya dengan kriteria berikut:
- Berat badan minimal 10%;
- terjadi di hadapan diare atau kelemahan kronis;
- dengan demam didokumentasikan;
- selama setidaknya 30 hari;
- yang tidak disebabkan oleh kondisi bersamaan selain infeksi HIV itu sendiri.
Wasting (cachexia) tidak harus bingung dengan penurunan berat badan, yang terakhir yang menyiratkan hilangnya berat badan. Sebaliknya, wasting mengacu pada hilangnya ukuran tubuh dan massa, terutama massa otot tanpa lemak. Mungkin, misalnya, untuk seseorang dengan HIV kehilangan massa otot yang signifikan saat mengalami peningkatan lemak tubuh.
Apa Penyebab Wasting HIV?
Selama infeksi HIV, tubuh dapat mengkonsumsi banyak cadangan energinya. Faktanya, penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan HIV - bahkan mereka yang sehat dan tidak bergejala - akan membakar 10% lebih banyak kalori daripada orang yang tidak terinfeksi. Karena protein adalah lemak yang lebih mudah diubah menjadi energi daripada lemak, tubuh umumnya akan memetabolisme protein otot terlebih dahulu ketika persediaan habis atau tidak tersedia dalam darah.
Menipisnya protein serum dapat menjadi hasil dari malnutrisi atau gangguan malabsorptif di mana tubuh tidak dapat menyerap nutrisi. Dalam kasus wasting HIV, diare kronis paling sering dikaitkan dengan malabsorpsi gizi, dan mungkin merupakan hasil dari HIV itu sendiri karena virus menyebabkan kerusakan pada jaringan mukosa usus.
Kehilangan massa otot secara bertahap (dan kadang-kadang mendalam) ini paling sering ditemukan pada orang dengan AIDS, meskipun dapat terjadi pada setiap tahap infeksi HIV .
HIV Wasting dan Terapi Antiretroviral
Sebelum munculnya terapi antiretroviral (ART) , prevalensi wasting diperkirakan setinggi 37%. Namun, meskipun efektivitas ART, wasting masih tetap menjadi perhatian yang signifikan, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa di mana saja dari 20% hingga 34% pasien akan mengalami beberapa tingkat pemborosan, meskipun tidak pada tingkat katastrofik yang sebelumnya terlihat.
Meskipun ART diketahui meningkatkan penurunan berat badan dan kekurangan gizi pada orang yang hidup dengan HIV, ART mungkin tidak selalu mencegah hilangnya massa otot atau menggantinya setelah berat badan dipulihkan. Lebih mengkhawatirkan lagi adalah kenyataan bahwa kehilangan hanya 3% dari massa otot dapat meningkatkan risiko kematian pada pasien dengan HIV, sementara kehilangan lebih dari 10% dikaitkan dengan risiko empat hingga enam kali lipat lebih besar.
Mengobati dan Mencegah HIV Wasting
Saat ini tidak ada pendekatan standar untuk mengobati wasting HIV karena sering ada faktor yang tumpang tindih berkontribusi terhadap kondisi (misalnya penyakit penyerta, efek pengobatan, malnutrisi).
Namun, ada pedoman umum yang harus diikuti untuk lebih efektif mengatasi penurunan berat badan dan pemborosan pada orang dengan HIV:
- Inisiasi ART untuk mengurangi risiko infeksi oportunistik , termasuk pada saluran gastrointestinal.
- Penyesuaian diet untuk meningkatkan asupan kalori sebesar 10% (dan hingga 30% pada mereka yang baru sembuh dari penyakit). Keseimbangan lemak, karbohidrat, dan protein makanan harus tetap sama. Pendidikan dan konseling nutrisi harus dieksplorasi bagi mereka yang memiliki masalah berat badan (termasuk berat badan rendah atau sindrom metabolik) atau kurangnya akses ke makanan sehat.
- Pastikan olahraga teratur, berfokus pada pelatihan ketahanan untuk membangun atau mempertahankan massa otot.
- Sementara kemanjuran terapi penggantian testosteron masih belum jelas dalam kasus HIV yang terbuang, ini dapat disebut dalam kasus di mana kekurangan testosteron (hipogonadisme) dicatat.
- Produk nutrisi cair (seperti Boost VHC, Ensure Plus atau Nestlé Nutren) dapat membantu pada orang yang mengalami kesulitan makan makanan padat atau mereka yang makan tetapi tidak dapat menambah berat badan. Namun, seperti semua suplemen makanan, ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan diet seimbang yang tepat.
- Sementara multivitamin harian dianjurkan untuk memastikan asupan diet yang ideal, ada sedikit bukti yang menunjukkan bahwa suplementasi mikronutrien individu memiliki dampak atau manfaat dalam kasus wasting HIV (dan mungkin, pada kenyataannya, memperburuk diare dan malabsorpsi jika diambil berlebihan).
- Dalam hal diare persisten atau kronis, pemeriksaan klinis dan diagnostik direkomendasikan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab. Obat anti-diare harus diresepkan untuk membantu meringankan atau mengurangi keparahan diare dan gangguan usus. Obat Mytesi (crofelemer) telah disetujui oleh Food and Drug Administration pada tahun 2012 untuk pengobatan diare pada orang dengan HIV.
- Dalam kasus pemborosan berat, penggunaan hormon pertumbuhan manusia (HGH) dapat membantu memulihkan massa otot dalam beberapa kasus, meskipun pengobatannya sangat mahal dan efeknya cenderung berkurang begitu pengobatan berhenti.
Sumber:
Melchior, J. "Aspek metabolik HIV: wasting terkait." Biomed Pharmacotherapy. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Penurunan berat badan dan pemborosan tetap merupakan komplikasi umum pada individu yang terinfeksi dengan human immunodeficiency virus di era terapi antiretroviral yang sangat aktif." Penyakit Infeksi Klinis . September 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Penurunan berat badan dan kelangsungan hidup pada pasien HIV-positif di era terapi antiretroviral yang sangat aktif. " Jurnal Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1 Oktober 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Manajemen nutrisi umum pada pasien yang terinfeksi virus human immunodeficiency." Penyakit Infeksi Klinis . 1 April 2003: 36 (Tambahan 2): S52-62.
Sumber Daya Kesehatan dan Layanan Administrasi (HRSA). "Nutrisi - Program HIV / AIDS HRSA." Rockville, Maryland; Januari 2011.
Grinspoon, S. "Penggunaan Androgen pada Pria dan Wanita yang Terinfeksi HIV." Notebook Jaringan Penelitian Dokter. Maret 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Sebuah uji coba secara acak suplemen multivitamin dan pengembangan penyakit HIV dan kematian." Jurnal Kedokteran New England. Juli 2004; 351 (1): 23-32.
Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA). "FDA menyetujui obat anti-diare pertama untuk pasien HIV / AIDS." Silver Spring, Maryland; press release dikeluarkan 31 Desember 2012.