Haruskah pasien radang sendi khawatir?
Beberapa pasien rheumatoid arthritis dikhawatirkan ketika mereka diberi methotrexate . Obat ini dikenal sebagai obat kemoterapi yang digunakan untuk mengobati kanker. Tapi, apakah akurat untuk mengklasifikasikan atau mempertimbangkan methotrexate obat kemoterapi ketika diresepkan untuk rheumatoid arthritis? Mungkin ini sepertinya pertanyaan yang tidak penting bagi sebagian orang, tetapi jika kesalahpahaman menyebabkan ketakutan yang tidak perlu atau membuat pasien menggunakan obat yang dapat membantu mereka, pertanyaannya memang penting.
Mari kita pertimbangkan faktanya.
Jawaban Singkat
Lebih dari 50 tahun yang lalu, metotreksat diperkenalkan sebagai pengobatan untuk kanker karena efek antiproliferatifnya. Selama 25 tahun terakhir atau lebih, obat ini telah umum digunakan sebagai obat anti-rematik penyakit-memodifikasi (DMARD) untuk mengobati rheumatoid arthritis dan penyakit rematik tertentu. Methotrexate sebenarnya dianggap sebagai pengobatan standar emas, atau obat pilihan, dalam pengobatan rheumatoid arthritis.
Menurut bab tentang DMARDs dalam buku, Rheumatoid Arthritis: Diagnosa dan Pengobatan Awal , "Popularitasnya terletak pada kemudahan penggunaan (oral atau subkutan, dosis mingguan), toksisitas yang terdefinisi dengan baik, onset cepat manfaat klinis (biasanya dalam 6 tahun). hingga 8 minggu), daya tahan, biaya rendah, manfaat tambahan ketika dikombinasikan dengan regimen DMARD lainnya, dan kemampuannya untuk menghambat kerusakan radiografi. "
Cara Kerja Methotrexate
Toksisitas yang disebutkan sebelumnya dianggap terkait dengan penghambatan reduktase dihydrofolate dan produksi asam folat.
Ketika digunakan sebagai DMARD, manfaat methotrexate muncul terkait dengan induksi adenosine, bagaimanapun, yang dikenal sebagai mediator anti-inflamasi. Untuk memperbaiki efek methotrexate pada produksi asam folat, suplementasi harian dengan asam folat adalah bagian dari rejimen biasa untuk pasien penyakit rematik.
Ketika digunakan sebagai agen kemoterapi, metotreksat mencegah sel menggunakan folat untuk membuat DNA dan RNA, sehingga memperlambat pertumbuhan sel kanker.
Dosis lebih rendah Diperlukan sebagai DMARD
Ketika digunakan sebagai obat kemoterapi, metotreksat diberikan dalam dosis sedang hingga tinggi. Dosis ditentukan oleh ukuran pasien, jenis kanker yang dirawat, dan fungsi ginjal. Dosis yang lebih besar dari atau sama dengan 500mg / m2 dianggap tinggi, sedangkan dosis 50 hingga 500 mg / m2 adalah menengah. Dosis rendah dianggap di bawah 50 mg / m2.
Ketika metotreksat digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis, dosisnya dianggap rendah - biasanya dimulai pada 7,5 hingga 10 mg / minggu. Jika diperlukan, dosis dapat ditingkatkan secara bertahap hingga maksimum 25 mg / minggu.
Jika efek samping atau toksisitas berkembang, dirasakan bahwa pengurangan dosis atau beralih dari metotreksat oral ke suntik dapat mengelola masalah. Tes darah rutin juga dilakukan pada pasien yang memakai metotreksat (hitung darah lengkap, profil hati dan ginjal) untuk mendeteksi masalah lebih awal sehingga penyesuaian dapat dilakukan. Jika jarang, efek samping serius berkembang, penghentian metotreksat akan diperlukan.
Garis bawah
Ketika ditanya komentar tentang apakah metotreksat harus ditakuti karena digunakan sebagai kemoterapi, rheumatologist Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) menjawab, "Sementara metotreksat dalam dosis tinggi dapat digunakan untuk kemoterapi, para ahli rheumatologi menggunakan metotreksat dosis rendah karena sifat anti-peradangannya. Tidak jarang bagi seorang apoteker untuk menandai obat yang potensial. interaksi antara NSAID (terapi umum untuk rheumatoid arthritis) dan methotrexate tetapi tidak ada perasaan untuk menjadi interaksi yang signifikan secara klinis dengan dosis rendah dari obat yang digunakan untuk rheumatoid arthritis. Pasien harus ingat juga, bahwa obat yang diresepkan untuk diambil hanya sekali seminggu untuk membatasi potensi efek samping. "
Sumber:
Rheumatoid Arthritis: Diagnosa dan Pengobatan Dini. Cush, Weinblatt, dan Kavanaugh. Edisi ketiga. Bab 11 - Obat Antirheumatic yang Memodifikasi Penyakit.
Penggunaan Terapeutik dan Toksisitas dari Methotrexate High-Dose. Ann S. LaCasce, MD. UpToDate. Diulas pada November 2013.
Metotreksat. American Cancer Society. 12/29/2011.