Remittive dan bertindak lambat. Keduanya menjelaskan bagaimana kelas obat, yang biasanya disebut DMARD (obat antirematik yang memodifikasi penyakit), digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis setelah obat-obatan yang kurang manjur dianggap tidak efektif. DMARD juga digunakan untuk mengobati kondisi peradangan terkait, seperti ankylosing spondylitis , psoriatic arthritis , lupus.
Obat-obatan dianggap remittive karena mereka dapat memperlambat proses penyakit, meskipun jarang mengarah pada pengampunan yang lengkap.
Karena mungkin diperlukan waktu 6 hingga 8 bulan untuk obat-obatan untuk membangkitkan respons, mereka dipandang sebagai obat yang bertindak lambat dan dipilih sebagai pilihan pengobatan lini kedua setelah aspirin dan NSAID (obat anti-inflamasi nonsteroid) gagal.
Tidak sepenuhnya dipahami bagaimana DMARD bekerja. DMARDs tampaknya mengurangi peradangan meskipun mereka tidak dikategorikan sebagai obat anti-inflamasi. Mereka tidak seperti NSAID karena mereka tidak menurunkan produksi prostaglandin, tidak secara langsung mengurangi rasa sakit, atau mengurangi demam. Akibatnya, DMARD memperlambat proses penyakit dengan memodifikasi sistem kekebalan dalam beberapa cara.
Efektivitas, keamanan, efek samping, dan durasi penggunaan DMARDs telah dipertanyakan oleh pasien yang bersangkutan. Studi selama bertahun-tahun telah menunjukkan DMARDs untuk menjadi obat yang sangat efektif, dengan efek samping serius yang jarang diteliti. Pemantauan laboratorium yang sering membantu mengendalikan risiko efek samping. Setelah dianggap sebagai pengobatan jangka pendek, DMARD sekarang dianggap sebagai solusi jangka panjang untuk mengendalikan gejala dan memperlambat perkembangan penyakit.
Emas untuk Arthritis
Ditemukan secara tidak sengaja oleh dokter Prancis, garam emas telah digunakan untuk pengobatan arthritis selama lebih dari 50 tahun. Jacques Forrestier menyuntikkan garam emas ke pasien tuberkulosis untuk mengobati infeksi. Pasien secara kebetulan mengalami radang sendi dan setelah berbulan-bulan perawatan dengan emas, radang sendi membaik.
Emas telah digunakan untuk mengobati radang sendi sejak itu.
Mekanisme bagaimana emas bekerja tidak jelas tetapi ternyata itu mengganggu fungsi sel darah putih yang bertanggung jawab atas kerusakan sendi dan peradangan . Meskipun emas dapat memperlambat kerusakan, itu tidak dapat memperbaiki deformitas sendi yang ada.
Emas pada awalnya hanya tersedia sebagai obat suntik. Mengingat jadwal perawatan yang terus menerus, diperlukan tes darah dan urin rutin untuk diberikan. Pada tahun 1986, emas menjadi tersedia dalam bentuk lisan dengan nama dagang Ridaura. Efek samping yang paling umum yang terkait dengan emas suntik adalah ruam gatal pada ekstremitas bawah dan bisul mulut yang biasanya hilang ketika obat dihentikan. Emas oral memiliki lebih sedikit efek samping tetapi dapat menyebabkan diare sementara atau buang air besar. Emas tampaknya bekerja sangat baik untuk 10 persen pasien dan sangat baik untuk 30-40 persen lainnya. Lima puluh persen pasien menghentikan penggunaan karena efek samping atau ketidakefektifan.
Penggunaan emas telah menurun secara signifikan, terutama dengan pengembangan obat-obatan biologis . Biologi pertama, Enbrel, mulai tersedia pada tahun 1998.
Penicillamine
Penicillamine, kerabat jauh penisilin, menjadi tersedia pada 1970-an.
Penicillamine dikenal sebagai chelator karena dapat mengikat logam berat dalam tubuh. Mekanisme kerjanya dalam rheumatoid arthritis tidak diketahui tetapi diperkirakan mengubah fungsi sel darah putih yang bertanggung jawab atas kerusakan sendi. Ini bisa menjadi lebih aktif ketika bergabung dengan tembaga yang secara alami ada di dalam tubuh.
Penicillamine diberikan secara oral, dimulai dengan dosis rendah, kemudian secara bertahap meningkatkan dosis. Diminum dengan perut kosong setidaknya satu jam sebelum atau sesudah makan. Jika efektif, pasien harus tetap menjalani perawatan ini tanpa batas. Efek samping mirip dengan yang terkait dengan ruam kulit-emas, sariawan, kehilangan rasa dan gangguan gastrointestinal.
Protein dalam urin bisa menjadi tanda awal kerusakan ginjal.
Penicillamine dapat digunakan bersama dengan NSAID, meskipun NSAID harus diminum saat makan. Pasien yang alergi terhadap pen isilin masih bisa mengonsumsi penicillamine. Ini efektif pada sekitar 30% pasien.
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
Plaquenil telah tersedia selama bertahun-tahun dan pada mulanya digunakan untuk mengobati malaria. Ini mudah digunakan, memiliki beberapa efek samping, dan tidak memerlukan pemantauan dengan tes darah. Plaquenil digunakan untuk pasien dengan rheumatoid arthritis yang tidak merespon dengan baik terhadap NSAID. Tampaknya efektif pada sekitar 30% pasien. Ini juga digunakan untuk pasien dengan lupus sistemik.
Plaquenil tampaknya mengganggu fungsi sel kekebalan. Obat diberikan secara oral, satu atau dua tablet sehari. Salah satu efek samping yang jarang adalah endapan obat di retina dengan potensi gangguan penglihatan. Ujian oftalmologi dianjurkan setiap enam bulan. NSAID dapat diambil dengan Plaquenil dan sering diresepkan bersama.
Methotrexate (Rheumatrex)
Methotrexate , tersedia selama lebih dari 40 tahun, secara luas digunakan untuk mengobati psoriasis dan juga digunakan untuk mengobati kanker. Pada 1970-an, methotrexate dosis rendah diresepkan oleh banyak rheumatologists untuk mengobati rheumatoid arthritis ketika NSAID gagal. Methotrexate bekerja lebih cepat daripada obat-obatan remitting lainnya, seringkali membawa perbaikan dalam hitungan minggu, bukan bulan.
Metotreksat adalah antimetabolit, yang mengganggu pemanfaatan asam folat. Diperkirakan untuk menghambat aktivitas sistem kekebalan tubuh dan mengurangi peradangan. Ini juga dapat memperlambat pertumbuhan sel yang cepat di membran sinovial yang melapisi sendi.
Metotreksat dapat diberikan secara oral atau sebagai obat suntik sesuai dengan jadwal dosis yang ketat. Seiring dengan efek samping yang kurang umum, penggunaan methotrexate jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan hati. Tes fungsi hati rutin diperlukan.
Metotreksat dapat diambil bersama dengan NSAID. Pasien yang memakai methotrexate diperingatkan untuk menghindari alkohol.
Sulfasalazine
Sulfasalazine adalah kombinasi salisilat dan antibiotik. Sudah ada sejak tahun 1940-an, awalnya untuk mengobati pasien dengan penyakit radang usus. Pada satu waktu, itu digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis tetapi penggunaannya terbatas karena kekhawatiran atas efek samping. Itu juga digunakan dalam uji klinis sebagai alternatif emas. Ada periode minat baru dalam penggunaannya sebagai agen pengirim tanpa masalah toksisitas emas dan penicillamine.
Mekanisme sulfasalazine tidak diketahui meskipun memiliki dua tindakan potensial, memblokir peradangan dan menghambat pertumbuhan bakteri. Sulfasalazine tersedia dalam bentuk tablet dan cairan. Ini harus dihindari oleh orang-orang dengan alergi terhadap obat sulfa dan / atau aspirin dan salisilat lainnya. Efek samping yang umum termasuk mual, diare, muntah, dan kehilangan nafsu makan. Efek samping yang lebih serius adalah masalah urine, penyakit darah, dan reaksi alergi yang parah.
Dalam memilih obat tertentu untuk memerangi arthritis, Anda dan dokter Anda harus mempertimbangkan manfaat dan risiko perawatan.
> Sumber:
> Buku Pusat Arthritis Universitas Duke, David S. Pisetsky, MD