Medicare dan perusahaan asuransi kesehatan swasta tertentu membayar untuk rawat inap dari penerima manfaat mereka menggunakan sistem pembayaran DRG . Setiap kali Anda diterima sebagai pasien rawat inap ke rumah sakit, rumah sakit itu menugaskan DRG ke tempat penerimaan itu. Rumah sakit mendapat bayaran dalam jumlah yang tetap untuk DRG itu, terlepas dari berapa banyak uang yang sebenarnya dihabiskan untuk merawat Anda. Jika rumah sakit dapat secara efektif memperlakukan Anda dengan uang lebih sedikit daripada Medicare membayarnya untuk DRG Anda, maka rumah sakit menghasilkan uang untuk rawat inap itu.
Jika rumah sakit menghabiskan lebih banyak uang untuk merawat Anda daripada Medicare memberikannya untuk DRG Anda, maka rumah sakit kehilangan uang untuk rawat inap itu.
Pelajari lebih lanjut tentang ini di “ DRG 101: Apa itu DRG & Bagaimana Cara Kerjanya? ”
Untuk mengetahui berapa banyak rumah sakit dibayar untuk rawat inap tertentu, Anda harus terlebih dahulu tahu apa DRG ditugaskan untuk rawat inap itu. Selain itu, Anda harus tahu tingkat gabungan rumah sakit. Hubungi departemen penagihan, akuntansi, atau manajemen kasus rumah sakit dan tanyakan berapa Medicare blended rate-nya.
Mencari Tahu Berapa Banyak Uang Rumah Sakit Dibayar untuk DRG yang Diberikan
Setiap DRG diberi bobot relatif berdasarkan jumlah rata-rata sumber daya yang diperlukan untuk merawat pasien yang ditugaskan untuk DRG itu. Anda dapat mencari bobot relatif untuk DRG khusus Anda dengan mengunduh bagan yang disediakan oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid dengan mengikuti petunjuk berikut:
- Buka halaman web ini di situs web CMS.
- Gulir ke bawah ke bagian bawah halaman. Cari area yang berjudul "Unduhan."
- Unduh tabel 5.
- Buka file yang menampilkan informasi sebagai spreadsheet Excel (file yang diakhiri dengan ".xlsx".)
- Kolom berlabel "bobot" menunjukkan bobot relatif untuk setiap DRG.
Berat relatif rata-rata adalah 1,0. DRG dengan berat relatif kurang dari 1,0 kurang intensif sumber daya untuk dirawat dan umumnya lebih murah untuk dirawat. DRG dengan berat relatif lebih dari 1.0 umumnya membutuhkan lebih banyak sumber daya untuk dirawat dan lebih mahal untuk dirawat. Semakin tinggi berat relatif, semakin banyak sumber daya diperlukan untuk merawat pasien dengan DRG tersebut.
Untuk mengetahui berapa banyak uang rumah sakit Anda dibayar untuk rawat inap Anda, Anda harus melipatgandakan berat badan DRG Anda dengan tingkat gabungan rumah sakit Anda. Berikut ini contoh dengan rumah sakit yang memiliki tarif campuran $ 6.000 ketika berat badan DRG Anda adalah 1,3:
$ 6.000 X 1,3 = $ 7.800. Rumah sakit Anda dibayar $ 7.800 untuk rawat inap Anda.
Bagaimana Cara Kerja Blended Rate di Rumah Sakit?
Karena biaya sumber daya perawatan kesehatan dan tenaga kerja bervariasi di seluruh negara dan bahkan dari rumah sakit ke rumah sakit, Medicare memberikan tarif campuran yang berbeda untuk setiap rumah sakit yang menerima Medicare. Sebagai contoh, sebuah rumah sakit di Manhattan, New York City mungkin memiliki biaya tenaga kerja yang lebih tinggi, biaya yang lebih tinggi untuk mempertahankan fasilitasnya, dan biaya sumber daya yang lebih tinggi daripada rumah sakit di Knoxville, Tennessee. Rumah sakit Manhattan mungkin memiliki tingkat campuran yang lebih tinggi daripada rumah sakit Knoxville.
Hal-hal lain yang Medicare faktor ke dalam penentuan tingkat campuran rumah sakit Anda termasuk apakah atau tidak itu adalah rumah sakit mengajar dengan penduduk dan magang, apakah itu di daerah pedesaan, dan apakah atau tidak itu peduli untuk bagian yang tidak proporsional dari penduduk miskin dan tidak berasuransi. Masing-masing hal ini cenderung meningkatkan tingkat gabungan rumah sakit.
Setiap bulan Oktober, Medicare memberikan setiap rumah sakit suatu tarif campuran baru. Dengan cara ini, Medicare dapat men-tweak seberapa banyak ia membayar setiap rumah sakit berdasarkan tidak hanya pada tren nasional seperti inflasi, tetapi juga pada tren regional. Sebagai contoh, ketika area geografis menjadi lebih berkembang, rumah sakit di area tersebut dapat kehilangan penunjukan perdesaannya.
Sumber:
Daftar Federal, Program Medicare; Sistem Pembayaran Calon Rumah Sakit Rawat Inap untuk Rumah Sakit Perawatan Akut dan Perawatan Rumah Sakit Jangka Panjang Kebijakan Sistem Pembayaran Prospektif dan Tahun Fiskal Tahun 2016 Tarif; Revisi Persyaratan Pelaporan Kualitas untuk Penyedia Tertentu, Termasuk Perubahan yang Terkait dengan Program Insentif Catatan Kesehatan Elektronik; Perpanjangan Program Rumah Sakit Medicare-Dependent, Rumah Sakit Pedesaan Kecil dan Penyesuaian Pembayaran Volume-Rendah untuk Rumah Sakit, 8/17/15.