Diagnosis Mengandalkan Berat pada Tes Darah
Jika Anda atau orang yang dicintai memiliki tanda atau gejala kelenjar tiroid yang kurang aktif (disebut hipotiroidisme), penting untuk menemui dokter Anda untuk evaluasi lengkap. Untuk memeriksa masalah tiroid, dokter Anda akan mengajukan pertanyaan tentang riwayat kesehatan pribadi dan keluarga Anda, melakukan pemeriksaan fisik, dan menjalankan tes darah (terutama, hormon perangsang tiroid, atau tes TSH).
Jika dokter Anda mendiagnosis Anda dengan hipotiroidisme, ia juga ingin mengetahui penyebab di balik disfungsi tiroid Anda, karena ini akan menentukan rencana perawatan Anda. Untuk mengungkap "mengapa" di belakang diagnosis hipotiroid Anda, Anda mungkin perlu menjalani tes lebih lanjut, seperti tes darah antibodi.
Temukan seorang Dokter
Banyak orang didiagnosis dengan hypothyroidism oleh dokter keluarga atau internis mereka. Namun, dokter perawatan primer memiliki pengalaman yang berbeda dalam mengelola penyakit tiroid.
Tugas pertama Anda harus belajar apakah dokter perawatan primer Anda merasa nyaman merawat Anda, atau jika Anda harus berkonsultasi dengan ahli endokrinologi (dokter yang mengkhususkan diri dalam mengobati gangguan hormon).
Pada akhirnya, Anda mungkin akan melihat seorang ahli endokrinologi sekali, dan kemudian dokter perawatan primer Anda mengelola penyakit tiroid Anda bergerak maju. Sebagai alternatif, endokrinologis Anda dapat melakukan semua perawatan tiroid Anda dari tahun ke tahun jika ini terjadi.
Menjalani Pemeriksaan
Ketika Anda menemui dokter untuk pertama kalinya dengan tanda-tanda atau gejala yang mencurigakan untuk hipotiroidisme, Anda dapat berharap untuk menjalani riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik.
Setelah meninjau semua gejala baru yang menandakan metabolisme tubuh Anda mungkin melambat (misalnya, kulit lebih kering, lebih mudah lelah, intoleransi dingin, atau sembelit), dokter Anda akan mengajukan pertanyaan spesifik tentang riwayat medis Anda, seperti:
- Apakah Anda memiliki penyakit autoimun lain (misalnya, rheumatoid arthritis atau diabetes tipe 1?)
- Apakah Anda memiliki anggota keluarga yang memiliki hypothyroidism?
- Pernahkah Anda menjalani operasi tiroid?
- Apakah Anda mengonsumsi obat apa pun yang menyebabkan hipotiroidisme seperti amiodarone atau lithium?
- Apakah Anda mengonsumsi suplemen yang mengandung yodium?
- Pernahkah Anda mengalami radiasi di leher Anda, untuk mengobati limfoma atau kanker kepala dan leher?
Selain riwayat medis, dokter Anda akan memeriksa tiroid Anda untuk pembesaran (disebut gondok) dan benjolan (nodul). Dokter Anda juga akan memeriksa tanda-tanda hipotiroidisme seperti tekanan darah rendah, denyut nadi rendah, kulit kering, bengkak, dan refleks lambat.
Lab dan Tes
Diagnosis hipotiroidisme sangat bergantung pada tes darah.
Tiroid-stimulating Hormone (TSH)
Tes TSH adalah tes utama yang digunakan untuk diagnosis dan manajemen hipotiroidisme . Tetapi laboratorium yang berbeda sering memiliki nilai yang sedikit berbeda untuk apa yang dikenal sebagai "rentang referensi TSH."
Di banyak lab, rentang referensi TSH berjalan dari 0,5 hingga 4,5. Nilai TSH kurang dari 0,5 dianggap hipertiroid, sementara nilai TSH lebih dari 4,5 dianggap berpotensi hipotiroid.
Laboratorium yang berbeda mungkin menggunakan batas bawah di mana saja dari 0,35 hingga 0,6, dan batas atas di mana saja dari 4,0 hingga 6,0.
Dalam hal apapun, penting bagi Anda untuk menyadari rentang referensi di lab tempat darah Anda dikirim, sehingga Anda tahu standar di mana Anda didiagnosis
Jika tes darah TSH awal meningkat, sering diulang, dan tes t4xine T4 gratis juga diambil.
Gratis Tiroksin (T4)
Jika TSH tinggi dan T4 bebas rendah, diagnosis hipotiroidisme primer dibuat.
Jika TSH tinggi, tetapi T4 bebas normal, diagnosis hipotiroidisme subklinis dilakukan. Perawatan hipotiroidisme subklinis tergantung pada sejumlah faktor.
Misalnya, dokter Anda dapat mengobati hipotiroidisme subklinis Anda jika Anda memiliki gejala seperti kelelahan, sembelit, atau depresi, atau Anda memiliki penyakit autoimun lain, misalnya, penyakit celiac.
Usia, juga, akan memainkan peran dalam keputusan dokter Anda. Biasanya, ada ambang batas yang lebih tinggi untuk memulai pengobatan penggantian hormon tiroid pada orang dewasa yang lebih tua; ini karena TSH awal mereka berada di batas atas normal.
Kehadiran antibodi TPO (lihat di bawah) juga memainkan peran dalam keputusan dokter Anda. Jika Anda memiliki hipotiroidisme subklinis dan antibodi TPO positif, dokter Anda mungkin akan memulai terapi hormon tiroid, untuk mencegah perkembangan hipotiroidisme subklinis ke dalam hipotiroidisme terang-terangan.
Diagnosis yang jarang dari hipotiroidisme sentral atau sekunder sedikit lebih sulit. Hipotiroidisme sentral menunjukkan adanya masalah kelenjar pituitari atau hipotalamus. Struktur otak ini mengontrol kelenjar tiroid dan mungkin rusak akibat tumor, infeksi, radiasi, dan penyakit infiltratif seperti sarkoidosis, di antara penyebab lainnya.
Pada hipotiroidisme sentral, TSH rendah atau normal dan T4 bebas umumnya rendah-normal atau rendah.
Antibodi TPO
Antibodi peroksidase tiroid positif (TPO) menunjukkan diagnosis tiroiditis Hashimoto, yang merupakan penyebab paling umum dari hipotiroidisme di Amerika Serikat. Antibodi ini perlahan menyerang kelenjar tiroid, sehingga perkembangan hipotiroidisme cenderung menjadi proses bertahap, karena tiroid menjadi kurang dan kurang mampu menghasilkan hormon tiroid.
Ini berarti bahwa seseorang dapat memiliki antibodi TPO "positif", tetapi fungsi tiroid normal untuk beberapa waktu; sebenarnya, perlu waktu bertahun-tahun bagi fungsi tiroid seseorang untuk menurun ke titik menjadi hipotiroid. Beberapa orang bahkan memiliki antibodi TPO positif dan tidak pernah berkembang menjadi hipotiroid.
Meskipun dokter Anda mungkin tidak akan memperlakukan Anda dengan obat pengganti hormon tiroid jika antibodi TPO Anda positif tetapi TSH Anda berada dalam rentang referensi normal, ia kemungkinan akan memantau TSH Anda dari waktu ke waktu.
Imaging
Sementara tes darah adalah tes utama untuk mendiagnosis hipotiroidisme, dokter Anda mungkin memesan ultrasound tiroid jika ia mencatat (atau hanya ingin memeriksa) gondok atau nodul pada pemeriksaan fisik Anda. USG dapat membantu dokter menentukan ukuran nodul dan apakah memiliki fitur yang mencurigakan untuk kanker. Kadang-kadang, biopsi jarum (disebut aspirasi jarum halus, atau FNA) dilakukan untuk mendapatkan sampel sel-sel dalam nodul. Sel-sel ini kemudian dapat diperiksa lebih dekat di bawah mikroskop.
Dalam kasus hipotiroidisme sentral, pencitraan dilakukan untuk memeriksa otak dan kelenjar pituitari. Misalnya, MRI kelenjar pituitari dapat mengungkapkan tumor, seperti adenoma hipofisis.
Perbedaan diagnosa
Gejala hipotiroidisme sangat bervariasi dan dapat dengan mudah terjawab atau keliru untuk kondisi medis lain.
Diagnosis Alternatif Berdasarkan Gejala
Tergantung pada gejala unik Anda, dokter akan mengevaluasi Anda untuk kondisi medis alternatif (terutama jika TSH Anda normal). Ini mungkin termasuk:
- Anemia
- Infeksi virus (misalnya, mononukleosis atau penyakit Lyme)
- Kekurangan vitamin D.
- Fibromyalgia
- Depresi atau kecemasan
- Sleep apnea
- Penyakit hati atau ginjal
- Penyakit autoimun lain (misalnya penyakit celiac atau rheumatoid arthritis)
Diagnosis Alternatif Berdasarkan Hasil Tes Darah
Sementara hipotiroidisme primer adalah penyebab paling mungkin di balik peningkatan TSH, ada beberapa diagnosa lain yang akan diingat dokter Anda. Misalnya, tes-tes darah tiroid yang mendukung diagnosis hipotiroidisme sentral mungkin sebenarnya berasal dari suatu penyakit nonthyroidal illnes.
Nonthyroidal lllness
Orang-orang yang dirawat di rumah sakit dengan penyakit serius atau yang telah menjalani transplantasi sumsum tulang, operasi besar, atau serangan jantung mungkin memiliki tes darah fungsi tiroid yang konsisten dengan hipotiroidisme sentral (TSH rendah dan T4 rendah) -tetapi, "penyakit nonthyroidal" mereka tidak umumnya tidak menjamin perawatan.
Dalam hal ini, mengukur tes darah yang disebut reverse T3, metabolit T4, dapat membantu membedakan antara hipotiroidisme sentral yang sesungguhnya dan penyakit nonthyroidal. T3 terbalik meningkat pada penyakit nonthyroidal.
Pada penyakit nonthyroidal, tes darah fungsi tiroid harus normal kembali setelah seseorang sembuh dari penyakitnya. Meskipun, beberapa orang mengalami peningkatan TSH setelah sembuh. Pada orang-orang ini, mengulangi TSH dalam empat hingga enam minggu biasanya mengungkapkan TSH normal.
Insufisiensi Adrenal yang Tidak Diobati
Hypothyroidism dan insufisiensi adrenal dapat hidup berdampingan, seperti yang mereka lakukan dalam kondisi langka yang disebut autoimmune polyglandular syndrome. Sindrom ini dihasilkan dari proses autoimun yang melibatkan banyak kelenjar, terutama kelenjar tiroid (menyebabkan hipotiroidisme) dan kelenjar adrenal (menyebabkan insufisiensi adrenal).
Salah satu bahaya terbesar yang terkait dengan sindrom ini adalah mengobati hipotiroidisme (memberi penggantian hormon tiroid) sebelum mengobati hipoadrenalisme (yang membutuhkan pengobatan kortikosteroid), karena hal ini dapat menyebabkan krisis adrenal yang mengancam jiwa. Sayangnya dengan sindrom ini, hipoadrenalisme mungkin terlewatkan karena TSH yang meningkat dan gejala samar yang tumpang tindih dengan yang terlihat pada hipotiroidisme.
Adenoma hipofisis produksi TSH
Jika TSH meningkat, penting bahwa T4 gratis juga diperiksa. Pada hipotiroidisme primer, T4 bebas harus rendah, tetapi jika seseorang memiliki tumor hipofisis TSH yang mensekresi, T4 bebas akan meningkat.
> Sumber:
> American Thyroid Association. (2013). Buklet untuk Pasien dan Keluarga Mereka .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, Edisi 10. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Garber J et al. Pedoman Praktik Klinis untuk Hypothyroidism pada Dewasa: Dibiayai oleh Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis Amerika dan Asosiasi Tiroid Amerika. Praktek Endokrin . 2012 Nov-Des; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: pembaruan. Am Fam Physician. 2012 1 Agustus; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. insufisiensi adrenal primer salah didiagnosis sebagai hipotiroidisme pada pasien dengan sindrom polyglandular. N Am J Med Sci . 2016 Mei; 8 (5): 226-28.