Dari dua pendekatan umum yang digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium , pendekatan yang bertujuan untuk mengembalikan dan mempertahankan irama jantung yang normal (pendekatan kontrol ritme) pada wajahnya tampaknya lebih diinginkan. Namun, karena pendekatan ini dapat membawa risiko besar dan seringkali tidak sepenuhnya efektif. Ini tidak cocok untuk semua orang.
Pendekatan kontrol ritme mencakup dua langkah umum: memulihkan dan kemudian mempertahankan irama jantung yang normal.
Cardioversion: Memulihkan Irama Jantung Normal
Jika Anda mengalami fibrilasi atrium, dokter Anda dapat mencoba mengembalikan irama jantung Anda yang normal dengan menggunakan obat antiaritmia atau electrical cardioversion.
Beberapa obat antiaritmia dapat diberikan secara intravena untuk menghentikan fibrilasi atrium dan mengembalikan ritme normal. Ini termasuk Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), dan Tikosyn (dofetilide). Namun, obat-obatan ini akan berhasil mengembalikan irama normal hanya 50 persen hingga 60 persen dari waktu, dan bisa ada efek samping.
Kebanyakan ahli jantung lebih memilih kardioversi elektrik. Dengan electrical cardioversion, Anda akan ditempatkan dalam cahaya, tidur yang diinduksi anestesi selama beberapa menit. Dokter akan memberikan pengeluaran listrik ke dada Anda menggunakan satu set dayung. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, cepat, aman dan hampir selalu efektif.
Komplikasi utama kardioversi bukan dari prosedur itu sendiri, melainkan merupakan konsekuensi dari kardioversi yang sukses.
Jika gumpalan darah segar hadir di atria ketika jantung mulai berdetak normal lagi, gumpalan dapat pecah dan menyebabkan stroke . (Hal ini dapat terjadi kapan saja dengan fibrilasi atrium tetapi sedikit lebih mungkin terjadi tepat setelah ritme jantung yang normal telah dipulihkan.) Kejadian ini jarang terjadi setelah kardioversi, tetapi ketika itu terjadi dapat merusak.
Risiko stroke pasca kardioversi dapat secara substansial berkurang baik dengan mengobati dengan obat antikoagulan (pengencer darah) selama beberapa minggu sebelum melakukan kardioversi atau dengan mendokumentasikan bahwa tidak ada bekuan di atrium kiri dengan melakukan ekokardiogram transesofageal sebelum kardioversi. Selanjutnya, jika sudah pasti bahwa fibrilasi atrium telah hadir kurang dari 24 jam, kardioversi dapat dilakukan dengan keamanan relatif.
Langkah pertama untuk mengendalikan ritme — memulihkan ritme jantung yang normal — berhasil lebih dari 98% dari waktu.
Mempertahankan Rhythm Normal
Trik nyata untuk mengontrol ritme adalah mempertahankan irama jantung yang normal setelah itu dipulihkan. Biasanya, dengan episode pertama fibrilasi atrium, kebanyakan dokter hanya akan mengembalikan irama normal dan mengirim pasien ke rumah tanpa terapi ritme jantung khusus (selain pengobatan, tentu saja, untuk dugaan penyebab yang mendasari untuk fibrilasi atrium). Banyak orang akan mempertahankan ritme yang normal selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun tanpa terapi obat antiaritmia.
Namun, cepat atau lambat, fibrilasi atrium kemungkinan akan kambuh. Ketika itu terjadi fase "pemeliharaan" dari metode kontrol ritme menjadi jauh lebih rumit.
Biasanya, setelah ritme normal pulih, dokter akan merekomendasikan salah satu obat antiaritmia untuk membantu mencegah kekambuhan fibrilasi atrium. Sayangnya, obat antiaritmia, selain merupakan obat yang paling beracun yang digunakan dalam pengobatan, hanya cukup efektif dalam menjaga fibrilasi atrium agar tidak kembali. Akibatnya, mencapai tujuan pengendalian ritme sering membutuhkan beberapa "uji coba" dengan obat-obatan ini, mencari satu yang sama-sama mempertahankan ritme normal dan cukup ditoleransi.
Bahkan dengan pendekatan trial-and-error yang sungguh-sungguh, obat antiaritmia yang mencapai kontrol yang baik terhadap fibrilasi atrium tanpa menyebabkan efek samping yang tak tertahankan hanya akan ditemukan sekitar separuh waktu.
Tingkat kesuksesan seperti ini dengan obat antiaritmia jelas meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Untuk alasan ini, dokter dan peneliti telah bekerja keras selama lebih dari satu dekade untuk mengembangkan metode yang aman dan efektif untuk "menyembuhkan" fibrilasi atrium - yaitu, untuk mempertahankan irama jantung yang normal secara permanen - menggunakan prosedur ablasi berbasis kateter. Sementara banyak kemajuan telah dibuat, terapi ablasi untuk fibrilasi atrial masih hanya sebagian efektif dan masih membawa risiko komplikasi serius. Ablasi adalah pilihan yang baik untuk beberapa pasien dengan fibrilasi atrium, tetapi bukan untuk semua orang.
Akhirnya, pada pasien yang mencapai kontrol ritme yang sukses dengan obat-obatan atau ablasi, bukti sejauh ini menunjukkan bahwa risiko stroke tetap tinggi. Jadi, sebagian besar ahli merekomendasikan pasien-pasien ini tetap menjalani terapi antikoagulasi kronis meskipun dalam ritme yang normal.
Ringkasan
Jika pendekatan kontrol ritme untuk mengobati fibrilasi atrium dipercaya aman dan efektif, maka itu akan digunakan pada hampir semua orang yang memiliki aritmia ini. Sayangnya, kendati kendali ritmik jelas merupakan pendekatan terbaik bagi banyak orang, hal itu meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Inilah sebabnya mengapa pendekatan alternatif — kontrol tingkat — digunakan pada banyak pasien. Dan inilah mengapa Anda perlu belajar sebanyak mungkin tentang semua alternatif sebelum Anda memutuskan perawatan fibrilasi atrium kanan untuk Anda.
Sumber:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, dkk. Pedoman ACC / AHA / ESC 2006 untuk Manajemen Pasien dengan Fibrilasi Atrial Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktik dan Masyarakat Eropa Komite Kardiologi untuk Pedoman Praktek (Komite Menulis untuk Merevisi Pedoman 2001) untuk Manajemen Pasien Dengan Fibrilasi Atrial). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.