Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. adalah Associate Professor of Medicine-UCLA, Endocrinology Division, dan juga seorang endokrinologis dalam praktek pribadi. Untuk informasi lebih lanjut tentang latihannya, lihat www.goodhormonehealth.com.
Dalam artikel ini, ia berbagi pemikirannya tentang diagnosis dan pengobatan hipotiroidisme.
Diagnosis Hipotiroidisme
Hypothyroidism adalah gangguan yang relatif umum.
Itu mempengaruhi lebih banyak wanita daripada pria, tetapi saya kebetulan adalah salah satu pria yang memilikinya. Gejala hipotiroidisme termasuk kelelahan, kenaikan berat badan secara bertahap, konstipasi, nyeri otot, nyeri sendi , rasa dingin, ketidakteraturan menstruasi, kelemahan, rambut rontok , kering, kulit dingin dan waktu reaksi lambat. Banyak pasien akan memiliki gondok (tiroid yang membesar). Meskipun telah menerima banyak diskusi, saya percaya suhu tubuh yang rendah bukanlah tanda hipotiroidisme yang dapat diandalkan.
Insiden hipotiroidisme meningkat seiring bertambahnya usia. Dengan kata lain, semakin tua kita, semakin besar kemungkinan kekurangan tiroid akan muncul. Penyebab paling umum dari hipotiroidisme primer ( hipotiroidisme yang berasal dari kelenjar tiroid itu sendiri), adalah Tiroiditis Hashimoto. Hashimoto adalah kondisi autoimun . Antibodi tubuh sendiri menyerang kelenjar tiroid dan menghancurkannya, menyebabkan hipotiroidisme. Tiroiditis Hashimoto mungkin merupakan manifestasi dari sindrom autoimun ganda dan dapat terjadi pada keluarga.
Hypothyroidism juga dapat disebabkan oleh masalah hipofisis (hipotiroidisme sentral).
Mendiagnosis semua jenis hipotiroid adalah penting, karena pengobatan dengan hormon tiroid akan memperbaiki gejala pada pasien dengan hipotiroidisme, tetapi tidak mungkin untuk membantu mereka yang tidak memiliki hypothyroidism. Pada hipotiroidisme primer, kelenjar tiroid, yang terletak di leher, kurang mampu menghasilkan hormon tiroid , T4 dan T3.
Kelenjar pituitari, terletak di kepala, merespon kekurangan ini dengan mensekresi TSH lebih banyak. Dengan demikian, dalam kasus yang lebih ringan dari hipotiroidisme primer, kadar T4 dan T3 adalah normal, tetapi TSH tinggi. Dalam kasus yang lebih parah, tingkat T4 dan T3 menurun. Meskipun kisaran normal untuk TSH sering antara 0,5 dan 5 mU / mL, nilai-nilai di ujung atas kisaran normal mungkin tidak normal. T3 adalah hormon yang lebih bioaktif dibandingkan dengan T4, tetapi T4 lebih stabil dalam sirkulasi.
Pendekatan saya untuk mendiagnosis hipotiroidisme adalah memulai dengan sejarah dan fisik yang teliti. Kemudian seorang ahli endokrinologi harus melakukan pemeriksaan tiroid langsung untuk menentukan apakah pasien memiliki gondok. Darah TSH, T4 gratis, antibodi T3 dan anti-TPO gratis harus diuji. Pasien dengan tiroid yang membesar dan / atau tes antibodi anti-TPO positif DAN TSH yang lebih besar dari 4.0 mU / mL harus dipertimbangkan memiliki hipotiroidisme primer. Pasien tanpa tiroid yang membesar dan tanpa tes antibodi anti-TPO yang positif tetapi DENGAN TSH yang lebih besar dari 7,5 mU / mL juga harus dianggap memiliki hipotiroidisme primer. Pasien dengan T4 gratis kurang dari 0,9 mg / dL dan TSH kurang dari 1,0 mU / mL cenderung memiliki hipotiroidisme sentral. Pasien dengan gejala hipotiroidisme tetapi yang tidak memenuhi kriteria ini harus diawasi dan diuji ulang dalam 6 bulan.
Perawatan Hypothyroidism
Setelah hypothyroidism didiagnosis, ada banyak pilihan pengobatan , termasuk sintetis L-thyroxine (T4) persiapan (Synthroid, Levoxyl dan Unithroid), sintetis L-triiodothyronine (T3) persiapan (Cytomel), sintetis T4 / T3 kombinasi (Tirolar) dan dessicated persiapan tiroid (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, dan Westhroid). Semua persiapan L-tiroksin mengandung bahan aktif yang sama, tetapi mengandung pengisi yang berbeda dan memiliki kontrol kualitas yang berbeda. Sampai saat ini, Synthroid tidak memiliki persetujuan FDA, tetapi sekarang semua persiapan L-thyroxine mendapat persetujuan FDA.
Thyrolar dan persiapan tiroid yang dessicated mungkin memiliki rasio T3 / T4 yang lebih tinggi daripada yang diinginkan dan dengan demikian, saya sering memberikan jumlah yang lebih rendah dari preparat ini ditambah dengan T4.
Kebanyakan ahli endokrin menggunakan persiapan L-thyroxine untuk perawatan awal dari semua bentuk hipotiroidisme. Meskipun penggunaan L-thyroxine (T4) dibandingkan dengan L-triiodothyronine (T3) mungkin mengejutkan karena T3 adalah hormon tiroid yang lebih bioaktif, T4 paling sering digunakan. Ini karena jaringan mengubah T4 menjadi T3 untuk mempertahankan tingkat fisiologis T3. Dengan demikian, administrasi hasil T4 di T3 dan T4 bioavailable. Karena T4 lebih stabil daripada T3, terapi T4 bahkan memberikan tingkat darah, sedangkan terapi T3 mengarah ke tingkat tinggi setelah meminum obat dan tingkat rendah sebelum dosis berikutnya. Tiroid Armor adalah persiapan yang paling murah. Karena tiroid Armor datang membentuk tiroid babi, beberapa ahli Endokrinologi merasa bahwa ada pil yang tinggi terhadap variabilitas pil, tetapi ini tidak mungkin benar.
Sebuah penelitian yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine pada 1999 menunjukkan bahwa otak T4 hingga konversi T3 mungkin terganggu pada beberapa pasien dan bahwa sekelompok pasien tertentu harus diobati dengan T4 dan T3 . Penelitian lain yang dipublikasikan dalam Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism pada tahun 2003 ( lihat artikel sekarang ) menyarankan bahwa penambahan T3 ke T4 pengobatan tidak diperlukan untuk kebanyakan pasien dengan hipotiroidisme primer. Saya merekomendasikan bahwa kebanyakan pasien dimulai pada persiapan T4, yang meningkatkan gejala pada sebagian besar pasien. Saya telah menemukan bahwa kebanyakan pasien lebih memilih Levoxyl atau Unithroid untuk Synthroid , tetapi ini bervariasi dengan setiap pasien. Setelah pengobatan awal dengan T4, saya menyesuaikan dosis T4 mereka sampai TSH mereka antara 0,5 dan 2 mU / mL. Jika mereka tetap bergejala meskipun TSH dioptimalkan, maka dosis rendah T3 yang diberikan dua atau tiga kali sehari dapat ditambahkan secara hati-hati ke T4. Jika pasien mulai dengan tingkat T3 darah rendah, maka saya lebih cenderung untuk merawat mereka dengan T4 plus T3. Pada terapi T4 plus T3 , saya menggunakan tes darah untuk memastikan T4 gratis dan T3 bebas berada di kisaran normal atas. Nilai TSH biasanya ditekan pada perlakuan kombinasi .
Persentase pasien akan mengalami perbaikan gejala pada terapi T4 plus T3. Bagi mereka yang tidak membaik, saya kadang-kadang merekomendasikan perawatan dengan persiapan tiroid yang dessicated, biasanya Armor, ditambah T4 sintetik. Kombinasi ini diperlukan karena persiapan tiroid desisatted memiliki rasio T3 / T4 yang lebih tinggi daripada yang diinginkan dan perlu ditambah dengan T4 sintetis untuk mencapai rentang normal kedua hormon. Sekali lagi, saya bertujuan untuk T4 gratis dan T3 gratis di kisaran normal atas. Pasien dengan hipotiroidisme sentral dapat diobati dengan salah satu persiapan yang tersedia untuk pasien dengan hipotiroidisme primer. Perbedaannya adalah bahwa pengobatan perlu dipantau dengan menargetkan T4 gratis dan T3 bebas dalam kisaran normal atas, karena TSH ditekan dengan pengobatan yang tepat. Pasien dengan hipotiroidisme sentral dan primer juga perlu diobati dengan menargetkan T4 bebas dan T3 bebas dalam kisaran normal atas. Saya didiagnosis dengan hipotiroidisme primer pada Februari 2003. Seorang ahli endokrin melakukan pemeriksaan terhadap kelenjar tiroid saya dan saya ditemukan memiliki gondok. Nilai darah saya menunjukkan TSH 8 mU / mL dan antibodi anti-TPO yang sangat positif. Saya memiliki riwayat keluarga yang kuat dari Hashimotos Thyroiditis tetapi saya beruntung menjadi cukup asimtomatik sebelum perawatan. Saya sekarang mengonsumsi 150 mg sehari Levoxyl, memiliki TSH 1,9 mU / mL dan merasa hebat. Saya telah kehilangan beberapa pon pada terapi T4 dan profil kolesterol saya telah membaik.
Awalnya diterbitkan online, 2003