Pelajari tentang strategi yang disebut hipertensi permisif setelah stroke iskemik.
Tekanan darah tinggi, juga disebut hipertensi , merupakan faktor risiko yang diakui secara luas untuk stroke . Jadi mungkin mengejutkan beberapa orang untuk melihat setelah seseorang mengalami stroke, dokter dapat menghentikan obat tekanan darah dan membiarkan tekanannya tampak melambung. Mengapa demikian?
Mengelola Tekanan Darah Setelah Stroke Iskemik
Stroke iskemik disebabkan oleh penyumbatan di pembuluh darah, sehingga darah tidak bisa masuk.
Tanpa darah untuk mengirim oksigen dan membuang produk sampingan beracun, sekitar 1,9 juta sel jaringan otak mati setiap menit.
Darah mungkin sebagian masih mencapai area otak melalui pembuluh darah lainnya, seperti mobil yang mengambil rute alternatif ketika jalan utama diblokir. Terkadang kapal yang diblokir sebagian dibuka kembali. Dalam kedua kasus, tujuannya adalah untuk mendorong darah mengalir melalui ruang yang lebih ketat.
Salah satu cara untuk melakukan ini adalah dengan meningkatkan tekanan darah untuk mendorong darah melalui pembuluh darah yang lebih sempit. Menjatuhkan tekanan darah secara teoritis dapat memperburuk stroke. Beberapa percobaan penelitian sangat menyarankan efek ini.
Strategi "hipertensi permisif" melibatkan menghentikan obat tekanan darah seseorang selama jangka waktu tertentu setelah stroke - biasanya tidak lebih dari 24 hingga 48 jam. Selama waktu itu, tekanan darah sistolik (angka atas) dapat meningkat setinggi 220, atau 185 jika aktivator plasminogen jaringan penghilang bekuan darah (tPA) telah diberikan.
Akhirnya, tentu saja, tekanan darah harus dikembalikan ke tingkat yang biasanya dapat diterima. Hanya bagaimana tekanan darah harus kembali normal setelah stroke telah menjadi subyek kontroversi.
Dalam uji coba CATIS, lebih dari 2000 pasien diacak baik untuk menurunkan tekanan darah hingga 10 hingga 25 persen dalam 24 jam pertama setelah stroke dan kemudian dikurangi hingga di bawah 140/90 dalam 7 hari.
Sebaliknya, kebanyakan orang akan bertujuan untuk tekanan darah normal selama beberapa minggu setelah stroke.
Setelah 40 hari, para peneliti CATIS mengevaluasi tingkat kematian dan kecacatan dan tidak menemukan perbedaan antara kedua strategi tersebut. Sementara para penulis menyebutkan bahwa pengurangan tekanan akut tidak membantu pasien, mungkin lebih penting bahwa pasien juga tidak dirugikan.
Kontrol Tekanan Darah yang Lebih Ketat dalam Stroke Lakunak Iskemik
Di CATIS, pasien dengan stroke kecil “lakunar” tampaknya mendapat manfaat dari kontrol tekanan darah yang lebih ketat. Stroke kecil ini, yang sering terjadi di dalam otak di mana mereka dapat melakukan sejumlah besar kerusakan yang tidak proporsional, terutama terkait dengan hipertensi.
Percobaan SPS3 mengamati ribuan pasien dengan stroke lakunar baru-baru ini pada scan MRI mereka , membandingkan kontrol tekanan darah yang ketat dengan pendekatan permisif. Sementara hasil penelitian ini tidak cukup signifikan, ada kecenderungan kontrol yang lebih ketat tampak untuk mengurangi semua stroke secara keseluruhan - meskipun, ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa ada lebih sedikit perdarahan intrakranial pada kelompok tekanan darah yang dikontrol ketat.
Intinya
Apa yang ditunjukan oleh temuan ini?
Mungkin tekanan darah Anda mengontrol beberapa hari hingga minggu setelah stroke tergantung pada jenis stroke. Untuk pasien lanjut usia setelah stroke lakunar, misalnya, tujuannya mungkin harus kurang dari 130 mmHg sistolik. Segera setelah stroke, bagaimanapun, pendekatan terbaik masih mungkin untuk menjaga tekanan darah tinggi.
Sumber:
Dia J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, dkk; Peneliti CATIS. Efek penurunan tekanan darah langsung terhadap kematian dan kecacatan utama pada pasien dengan stroke iskemik akut: uji coba klinis acak CATIS.JAMA. 2014 Feb 5; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
Putih CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; Penyidik SPS3. Tekanan darah setelah stroke baru-baru ini: temuan dasar dari pencegahan sekunder uji stroke subkortikal kecil. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.