Apakah Disarankan Screening Cukup?
Kematian mendadak pada atlet muda, meskipun jarang, selalu merupakan peristiwa yang tragis. Dampak pada keluarga dan orang yang dicintai sangat menghancurkan. Bahkan mereka yang hanya mengenal korban secara periferal, atau yang hanya mendengar tentang tragedi pada berita, sering merasa hampir secara pribadi terpengaruh. Pemikiran seorang anak muda yang bersemangat tiba-tiba berubah, tanpa alasan yang jelas, menganggap kita semua sangat tidak adil.
Bukankah ada sesuatu yang bisa dilakukan seseorang untuk mencegah hal ini?
Apa Penyebab Kematian Mendadak Pada Atlet Muda?
Kebanyakan atlet muda yang mati mendadak selama latihan ternyata memiliki penyakit jantung yang mendasari satu jenis atau yang lain yang belum pernah didiagnosis sebelumnya. Beberapa masalah jantung dapat dilihat pada orang muda yang tampak sepenuhnya sehat, dan, sayangnya, tanda pertama masalah adalah aritmia jantung mendadak (biasanya, fibrilasi ventrikel ). Masalah jantung yang terkait dengan kematian mendadak pada atlet muda termasuk kardiomiopati hipertrofik , sindrom Marfan , dan kelainan kongenital pada arteri koroner - tetapi ada beberapa lainnya.
Dapatkah Atlet Berisiko Teridentifikasi Jelang Waktu?
Banyak kondisi jantung yang menyebabkan kematian mendadak pada orang muda dapat didiagnosis jika pengujian yang dilakukan secara hati-hati. Elektrokardiogram (EKG) ditambah echocardiogram — atau bahkan hanya ECG — akan sering memberikan petunjuk penting mengenai orang-orang muda yang berisiko sehingga pengujian lebih lanjut dapat dilakukan.
Mereka yang ternyata benar-benar berisiko tinggi untuk kematian mendadak dapat diobati untuk kondisi yang mendasarinya, atau setidaknya diberitahu untuk menghindari pengerahan tenaga, mungkin menyelamatkan nyawa mereka.
Jadi masuk akal bagi banyak orang bahwa semua atlet muda harus diperiksa untuk masalah jantung sebelum mereka diizinkan untuk berpartisipasi dalam olahraga.
Jika Anda memiliki atlet muda di keluarga Anda, Anda mungkin telah memperhatikan bahwa tidak ada pemeriksaan yang dilakukan, atau bahkan direkomendasikan. Fakta bahwa skrining jantung tidak secara rutin dilakukan pada atlet muda, paling tidak di AS, bukanlah kekeliruan — ini adalah hasil dari pertimbangan hati-hati oleh para ahli jantung.
Menggali sedikit ke dalam data di balik keputusan untuk tidak melakukan skrining ekstensif dapat membantu memberi penjelasan tentang keputusan ini.
Dasar Pemikiran untuk Pedoman Skrining Saat Ini
Pertanyaan apakah semua atlet muda harus diperiksa untuk penyakit jantung ternyata tidak sesederhana itu. Beberapa faktor membuat penyaringan yang ketat menjadi sulit, mahal, dan mungkin berisiko.
Pertama, ada beberapa penyakit jantung yang dapat meningkatkan risiko kematian mendadak pada orang muda, dan masing-masing memiliki kriteria yang berbeda dan memerlukan prosedur pengujian yang berbeda untuk membuat diagnosis. Tidak semua gangguan jantung ini akan terdeteksi oleh beberapa tes skrining noninvasif.
Lalu ada fakta bahwa sejumlah besar orang muda berpartisipasi dalam olahraga yang terorganisasi, dan dengan demikian sejumlah besar orang harus disaring — mungkin antara 4 hingga 5 juta anak muda setiap tahun di Amerika Serikat saja. Dari jumlah yang besar ini, hanya sebagian kecil (sekitar 3 dari 1000) memiliki penyakit jantung yang mendasari yang meningkatkan risiko mereka.
Setiap kali pemeriksaan medis dilakukan untuk gangguan yang memiliki prevalensi yang sangat rendah, akan ada lebih banyak hasil tes positif palsu (di mana tes menunjukkan penyakit mungkin hadir ketika tidak) daripada hasil yang benar-positif. Semua tes positif palsu ini akan mengharuskan lebih banyak pengujian dilakukan untuk sampai ke bagian bawah masalah yang dicurigai (meskipun, dalam banyak kasus, tidak ada satu pun). Tes tindak lanjut ini kadang-kadang termasuk pengujian invasif, seperti kateterisasi jantung , yang tidak hanya meningkatkan risiko pribadi untuk atlet muda tetapi juga meningkatkan biaya medis secara keseluruhan kepada masyarakat.
Karena pertimbangan ini, masyarakat profesional telah mencoba untuk menetapkan pedoman untuk skrining atlet muda yang akan cukup efektif dalam mendeteksi banyak kondisi jantung yang lebih umum yang meningkatkan risiko, tanpa menghasilkan sejumlah besar tes tindak lanjut yang tidak perlu. Apakah pemeriksaan skrining yang direkomendasikan ini merindukan beberapa atlet muda dengan gangguan jantung yang berpotensi fatal? Sayangnya, ya, dan ini adalah atlet muda yang sering kita dengar di berita dari waktu ke waktu.
Apa Rekomendasi Saat Ini?
The American Heart Association (AHA) merekomendasikan bahwa semua atlet sekolah menengah dan perguruan tinggi memiliki riwayat medis skrining dan pemeriksaan fisik. Riwayat medis harus secara khusus menyoroti salah satu gejala berikut:
- nyeri dada atau ketidaknyamanan selama latihan
- episode syncope (kehilangan kesadaran)
- dyspnea (sesak nafas) dengan pengerahan tenaga
- riwayat murmur jantung atau hipertensi
Dokter harus bertanya dengan hati-hati tentang riwayat keluarga (karena beberapa kondisi yang menyebabkan kematian mendadak adalah genetik), dan juga harus fokus pada kematian prematur (sebelum usia 50) kematian atau kecacatan dari penyakit jantung pada anggota keluarga dekat, dan apakah ada keluarga riwayat masalah jantung terkait genetik yang lebih umum seperti kardiomiopati hipertrofik, sindrom panjang QT , aritmia jantung yang serius, atau sindrom Marfan.
Pemeriksaan fisik harus berkonsentrasi pada pemeriksaan jantung, pemeriksaan paru, pemeriksaan denyut, dan mencari tanda-tanda sindrom Marfan.
AHA secara khusus tidak merekomendasikan EKG, ekokardiografi, atau tes stres . Tes-tes ini disediakan untuk orang-orang muda yang dicurigai ada masalah jantung setelah melakukan riwayat medis dan pemeriksaan fisik.
Apa ini cukup?
Sementara para ahli AHA percaya bahwa program skrining yang digariskan sudah cukup, para ahli Eropa tidak setuju. Di Eropa, ECG juga direkomendasikan sebagai tes skrining rutin pada semua atlet muda.
Ada sedikit bukti obyektif bahwa skrining ECG rutin membuat perbedaan substansial. Namun, sebuah penelitian yang mengamati dampak skrining dilakukan di Italia, di mana skrining rutin atlet dengan ECG dimulai pada tahun 1984. Antara tahun 1979 dan 2004, insiden tahunan kematian mendadak pada atlet menurun dari 3,6 per 100.000 orang per tahun ke 0,4 per 100.000 orang tahun. Studi ini menunjukkan bahwa skrining EKG efektif, tetapi dampak keseluruhan dari skrining EKG pada seluruh populasi kecil.
Namun, jika bahkan satu nyawa atlet muda bisa diselamatkan, bukankah penyaringan itu layak dilakukan?
Yah, untuk menjadi tumpul, itu tergantung pada siapa yang membayar untuk penyaringan. Jika kita mengharapkan "masyarakat" untuk mengambil biaya (meskipun, premi atau pajak asuransi kesehatan kolektif), biaya penyaringan (bersama dengan tes tindak lanjut yang akan dihasilkan) tampak terlalu mahal. Setidaknya, hal itu dilakukan kepada orang-orang yang menulis pedoman AHA, yang memiliki eksekutif asuransi dan pejabat pemerintah dengan hati-hati mengawasi pekerjaan mereka.
Pertimbangkan: Tidak ada yang berpendapat apakah detektor asap menyelamatkan nyawa. Mereka melakukannya. Tetapi jika panel ahli pemerintah harus memutuskan apakah pajak dolar harus dikeluarkan untuk membeli semua detektor asap, mereka akan segera menyimpulkan bahwa, dengan biaya kepada masyarakat sebesar sepuluh juta dolar per jiwa yang disimpan, detektor asap mahal. Untungnya, kami tidak mengumpulkan pembelian detektor asap. Bagi kami, nyawa yang berpotensi selamat adalah milik kami dan orang-orang yang kami cintai ', dan biaya untuk mereka yang berpotensi diselamatkan hanya $ 19,95. Sepertinya tawar-menawar.
Jika orang membayar untuk ECG screening mereka sendiri daripada mengandalkan masyarakat untuk melakukannya, rekomendasi screening untuk atlet muda mungkin sangat berbeda.
Garis bawah
Kematian mendadak pada atlet muda untungnya sangat jarang, dan skrining yang relatif sederhana yang direkomendasikan oleh AHA akan menangkap banyak — tetapi tidak semua — dari orang-orang muda yang berisiko. Jadi rekomendasi AHA, yang mengambil peristiwa langka dan membuatnya lebih langka, masuk akal.
Namun, sebagai orang tua, Anda mungkin tidak senang melewatkan prosedur penyaringan yang lebih pasti. Jika Anda khawatir tentang anak Anda, diskusikan kekhawatiran Anda dengan dokter anak Anda. Lebih banyak pengujian, jika Anda menginginkannya, adalah hak Anda sebagai pasien. Namun, itu mungkin juga merupakan tanggung jawab keuangan Anda.
Dan ingat: Meskipun mungkin menemukan masalah yang tidak direkomendasikan pengujian, itu juga berpotensi memaparkan anak Anda pada risiko tambahan. Bicaralah sejujurnya dengan dokter anak Anda sehingga Anda bisa mendapatkan informasi yang Anda butuhkan untuk menyeimbangkan potensi risiko dan manfaat dari skrining tambahan.
> Sumber:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, dkk. Tren Kematian Kardiovaskular Mendadak pada Atlet Muda yang Kompetitif Setelah Pelaksanaan Program Skrining Persiapan. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, dkk. Rekomendasi dan Pertimbangan Terkait dengan Skrining Persiapan untuk Kelainan Kardiovaskular di Atlet Kompetitif: Pembaruan 2007: Pernyataan Ilmiah dari American Heart Association Council tentang Nutrisi, Aktivitas Fisik, dan Metabolisme: Disahkan oleh American College of Cardiology Foundation. Sirkulasi 2007; 115: 1643.