Ketahui definisi dan tanda penagihan medicare curang
Program Medicare sangat bergantung pada sejumlah sumber untuk membantu mereka dalam mendeteksi dan mencegah penipuan Medicare termasuk para profesional industri perawatan kesehatan. Ini termasuk mereka yang bekerja di kantor medis - dokter, perawat, staf meja depan, staf penagihan medis, dan lain-lain. Tanpa bantuan kami, orang-orang yang bersalah karena perilaku curang terus lolos dengan itu.
Selama bertahun-tahun, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) telah proaktif dalam upaya untuk membawa kesadaran terhadap penipuan Medicare, masalah nasional yang menghabiskan biaya jutaan dolar setiap tahun.
Ikhtisar Penipuan Medicare
Penipuan medicare umumnya mengacu pada penagihan klaim medis secara sadar dan sadar dalam upaya untuk menipu program Medicare untuk uang. Siapa pun yang dinyatakan bersalah atas penipuan Medicare harus dikucilkan dari partisipasi dalam program Medicare, selain denda dan kemungkinan dipenjara. Sebagian besar penipuan Medicare terjadi di area ini:
- Penagihan untuk DME
- Penagihan untuk layanan dokter
- Penagihan untuk layanan kelembagaan seperti panti jompo, rumah sakit, rumah perawatan, dll.
Waspadai Skema Penipuan Medicare Umum
Ada empat skema dan praktik penipuan Medicare yang dapat dilihat di lingkungan kantor medis.
- Peralatan Medis Tidak Pernah Disediakan: Area yang paling umum dari penipuan Medicare adalah penagihan untuk Peralatan Medis Tahan Lama (DME). DME mengacu pada peralatan medis yang diperlukan untuk kondisi medis atau fisik pasien. Ini termasuk kursi roda, tempat tidur rumah sakit, dan peralatan lain dari alam itu. Penyedia akan menagih Medicare untuk peralatan yang pasien tidak pernah terima. Skuter mobilitas telah sangat populer untuk skema penipuan Medicare.
- Layanan Tidak Pernah Dilakukan: Dalam hal ini, tagihan penyedia untuk tes, perawatan atau prosedur tidak pernah dilakukan. Ini dapat ditambahkan ke daftar tes yang pasien telah terima dan tidak pernah diperhatikan. Penyedia juga dapat memalsukan kode diagnosis untuk menambah tes atau layanan yang tidak perlu.
- Upcoding Charges: Menyalahartikan tingkat layanan atau prosedur yang dilakukan untuk membebankan lebih banyak atau menerima tingkat penggantian yang lebih tinggi dianggap upcoding. Upcoding juga terjadi ketika layanan yang dilakukan tidak dicakup oleh Medicare tetapi penyedia layanan tagihan tertutup di tempatnya.
- Biaya Tidak Terikat: Beberapa layanan dianggap termasuk semua. Pemisahan adalah tagihan untuk prosedur secara terpisah yang biasanya ditagih sebagai satu biaya. Sebagai contoh, tagihan penyedia untuk dua mammogram skrining sepihak, bukan tagihan untuk satu skrining mammogram bilateral.
Indikator Penipuan Medicare
Ada beberapa indikator yang umum dalam mendeteksi penipuan Medicare. Apakah latihan Anda:
- Apakah kantor medis Anda secara rutin membebaskan copayments dan deductible bagi pasien Medicare tanpa memeriksa kemampuan mereka untuk membayar?
- Apakah kantor medis Anda mengenakan tarif lebih tinggi kepada pasien Medicare dibandingkan dengan orang lain untuk layanan serupa?
- Apakah kantor medis Anda sering kehilangan dokumentasi perawatan, seperti catatan dokter atau perawat?
Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Tersangka Penipuan?
Jika Anda bekerja di kantor medis, Anda berada di garis depan dalam mendeteksi dan melaporkan aktivitas penagihan yang mencurigakan. Merupakan tanggung jawab Anda sebagai perwakilan industri perawatan kesehatan untuk mengetahui dan melaporkan setiap aktivitas penipuan yang dicurigai.
Jika Anda ingin melaporkan dugaan penipuan Medicare, hubungi Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia atau Kantor Inspektur Jenderal untuk bantuan lebih lanjut.