Untuk Pengkodean dan Penagihan Medis, Pelatihan yang Tepat merupakan Hal Penting untuk Sukses
Industri perawatan kesehatan adalah industri yang sangat diatur, dengan alasan yang bagus, karena jutaan nyawa dipengaruhi oleh kualitas perawatan kesehatan yang diberikan kepada pasien di seluruh negeri. Namun, mungkinkah industri medis dapat diatur terlalu banyak ? Bagaimana peningkatan tekanan aturan baru, proses baru, dan peraturan yang semakin ketat berdampak pada jutaan profesional perawatan kesehatan yang membentuk tenaga medis?
Beberapa penelitian tampaknya menunjukkan bahwa industri perawatan kesehatan terlalu diregulasi, atau setidaknya terlalu diatur bagi banyak petugas layanan kesehatan untuk mengikuti tingkat stres dan kesalahan yang tidak semestinya. Pertumbuhan dan perubahan konstan dalam peraturan kesehatan secara terus-menerus menambah lapisan birokrasi, menyebabkan stres pada petugas layanan kesehatan, sampai mereka merasa terlepas dan terputus dari majikan mereka, yang membuat mereka merasa tidak didukung dengan cukup pelatihan dan sumber daya untuk melakukan pekerjaan mereka dengan baik. . Bahkan, rumah sakit di Amerika Serikat mungkin pada titik krisis, dengan lebih dari 56 persen dari tenaga kerja merasa seperti itu, menurut sebuah studi 2017 oleh CultureIQ, yang berjudul "Keterlibatan & Retensi di Pekerja Kesehatan."
Perubahan Pengkodean
Satu perubahan yang relatif baru, dan perubahan signifikan dalam peraturan layanan kesehatan yang dipermasalahkan adalah sistem pengkodean ICD-10 yang baru , yang menggantikan ICD-9 pada bulan Oktober 2015.
Sistem pengkodean baru hampir empat kali lipat volume kode diagnostik dari 14.000 menjadi 68.000, sementara kode prosedur melonjak lebih dari 2.000 persen, dari 4.000 hingga 87.000 kode. Ini telah menghasilkan peningkatan 69 persen dalam jumlah waktu yang dibutuhkan untuk memproses tagihan medis pasien (17 menit pada ICD-10, vs 5 menit per coding pada ICD-9).
Kekhususan kode ICD-10 telah menyebabkan istilah yang salah dimengerti di tempat kerja, menyebabkan kesalahan, terlalu banyak kerja, dan waktu yang terbatas untuk menyelesaikan prosedur penagihan . Hasil ini pada akhirnya dalam penurunan penggantian, dan peningkatan biaya lembur, dokter yang mencekik keuangan, semua sementara mengurangi kualitas perawatan pasien, menurut David Womack, presiden dan CEO Institut Manajemen Praktik (PMI), yang memberikan pendidikan dan pelatihan untuk staf kantor medis di sistem rumah sakit, masyarakat medis, dan lembaga pendidikan nasional.
Meskipun implementasi ICD-10 menjanjikan proses yang efisien, peningkatan eksponensial mendadak dari data baru dapat memiliki efek sebaliknya , Womack menambahkan.
Berdasarkan pengalamannya di bidang pelatihan staf kesehatan, Womack mengatakan bahwa pelepasan karyawan sebagian disebabkan oleh peraturan yang berlebihan ini, dikombinasikan dengan kurangnya pelatihan. Per Womack, seperti peningkatan data yang substansial tanpa pelatihan yang menyertainya dapat terbukti menjadi kombinasi katastropik untuk industri perawatan kesehatan — risiko monumental untuk industri yang sudah penuh dengan kesalahan pengkodean .
Kesalahan Berbahaya untuk Industri Perawatan Kesehatan
Kesalahan tidak hanya merugikan industri, dan pengusaha, banyak uang dalam penggantian rugi yang hilang.
Kesalahan juga membutuhkan waktu dan kualitas yang berharga — berdampak langsung pada kesehatan pasien.
Ketika karyawan dipukul dengan terlalu banyak hal sekaligus yang tidak mereka pahami, mereka menjadi apatis dan tidak dapat berbuat apa-apa - menghasilkan peningkatan kesalahan, kesalahan, dan kurangnya pemahaman umum.
Hingga 80 persen dari semua tagihan medis mengandung kesalahan, biaya $ 68 miliar dalam pengeluaran kesehatan yang hilang . Dikombinasikan dengan kelebihan data baru, Womack mengatakan risiko kesalahan meningkat sepuluh kali lipat.
Mengapa ada tingkat kesalahan penagihan yang tinggi? "Pengawasan ada di sisi pembayar klaim," Womack menjelaskan. “Pembayar swasta dan pemerintah sama-sama meneliti klaim akurasi.
Ketika masalah ditemukan, klaim ditolak, dan uang hilang. ”
Apa solusinya? Cara Mempersiapkan, Melibatkan Staf dengan Peraturan Baru
Industri perawatan kesehatan kemungkinan akan menjadi lebih banyak diatur di masa depan. Oleh karena itu, menurut Womack, pelatihan staf yang berkualitas tinggi dan berkelanjutan sangat penting untuk mempertahankan tim yang kompak dan terlibat dan meminimalkan kesalahan yang dapat dicegah.
“Tenaga kerja yang terlibat adalah tenaga kerja terlatih,” menurut Womack. "Staf pengkodean dan penggantian dengan pelatihan yang tepat berkontribusi pada solusi dalam bentuk klaim asuransi kesehatan yang bersih dan efisien."
Studi menunjukkan bahwa organisasi perawatan kesehatan dengan tenaga kerja yang sangat terlibat melakukan lebih berhasil pada keselamatan, kualitas, dan ukuran pengalaman pasien, sangat mempengaruhi hasil keuangan.
Womack menambahkan bahwa perusahaan yang menawarkan sertifikasi profesional dalam pengkodean medis, penagihan pihak ketiga, manajemen kantor, dan kepatuhan, membantu menetapkan standar kerja yang lebih tinggi dengan menyediakan pendidikan dan pengujian terbaru yang menjamin pemahaman lengkap setiap pemohon. Hasilnya adalah bahwa dokter dapat memusatkan perhatian mereka semata-mata untuk perawatan pasien, menerjemahkan ke pengalaman yang lebih baik untuk pasien, semua sambil memastikan praktek terus berhasil.
Lebih jauh lagi, Womack memperingatkan untuk tidak mempekerjakan pengkode medis dan biller yang tidak terlatih. “Salah satu risiko terbesar mempekerjakan pengkodean tidak terlatih datang ketika auditor kesehatan menemukan masalah yang mengakibatkan pemulihan sejumlah besar uang untuk hal-hal seperti penagihan untuk layanan yang tidak diberikan, tidak mengikat, upcoding, dll. Pada akhirnya, dokter memikul tanggung jawab untuk menandatangani semua klaim, tetapi staf dapat berbagi tanggung jawab atas praktik penagihan yang salah, jika mereka dengan sengaja mengajukan klaim palsu. "
Apakah penagihan dan pengkodean yang tepat secara historis merupakan tantangan bagi praktik medis? Ya, kata Womack. "Kerumitan proses penggantian adalah titik nyeri pasti, Womack menyatakan. “Berjuang untuk dolar [berutang] pada latihan kadang-kadang dapat didahulukan daripada perawatan kondisi medis dalam menentukan keberlangsungan suatu praktik medis. Coders yang tidak memiliki pelatihan yang tepat menambah bahan bakar ke api, ”tambahnya.
Tidak hanya kurangnya pelatihan untuk coders medis dan biller berdampak pada back office dari praktik medis, itu juga dapat berdampak pada produktivitas keseluruhan dari seluruh praktik. “Coders dan billers yang terlatih baik dapat meningkatkan profitabilitas secara keseluruhan dari praktek dengan menemukan peluang pendapatan yang hilang dan mengajukan klaim untuk setiap dolar yang seharusnya dilakukan. Staf yang terlatih baik akan menghasilkan keterlibatan karyawan yang lebih baik, lebih sedikit kesalahan, dan [lebih besar] kepuasan kerja secara keseluruhan. ”
> Sumber:
> "Keterlibatan & Retensi di Pekerja Kesehatan." CultureIQ. Apa itu Budaya? CultureIQ., Nd
> "Pro dan Kontra Penerapan ICD-10." MedLink. Np, 20 Januari 2016
> "Koding Medis Salah Mengorupsi Data Inti yang Digunakan oleh Fasilitas Perawatan Kesehatan, Memiliki Konsekuensi Negatif Sepanjang Industri Perawatan Kesehatan." Eksekutif Perawatan Kesehatan Terpadu. Np, nd
> Jensen D, Ward E dan Starbuck L. "Setahun Kemudian: Dampak ICD-10 pada Manajemen Siklus Pendapatan." Manajemen Sistem Kesehatan. Np, 21 Desember 2016.
> "Kunci untuk Reputasi Top-tier, Kinerja Keuangan Berbohong dalam Keterlibatan Tenaga Kerja, Tekan Ganey Research Shows." Berita Keuangan Kesehatan. Np, nd