Program membantu baik penerima berpendapatan rendah dan menengah
Sementara akses ke perawatan kesehatan telah meningkat untuk orang yang hidup dengan HIV sejak diberlakukannya Undang- Undang Perawatan yang Terjangkau (ACA) pada tahun 2014, biaya obat HIV tetap menjadi tantangan utama. Bahkan untuk beberapa orang yang dapat memperoleh asuransi swasta, harganya menjadi semakin mahal, dengan beberapa perusahaan asuransi memindahkan obat antiretroviral dari tingkat obat "generik" dan "non-generik" yang lebih terjangkau ke tingkat obat "khusus" dengan harga lebih tinggi yang memerintahkan pembayaran bersama. 30% atau lebih.
Praktek tiering yang merugikan ini telah mempengaruhi penerima pendapatan rendah dan menengah, dengan banyak yang dipaksa untuk membayar obat-obatan mereka dari saku. Untuk rejimen tiga jenis obat standar, ini bisa bertambah hingga lebih dari $ 1.000 per bulan , harga yang sebagian besar akan dianggap tidak terjangkau.
Program Bantuan Obat AIDS (ADAP) adalah program federal yang pertama kali didirikan pada tahun 1987 untuk menyediakan obat HIV yang menyelamatkan hidup bagi orang Amerika berpenghasilan rendah. Sejak saat itu cakupan program telah berkembang pesat, dengan beberapa negara bagian dapat mensubsidi kunjungan dokter, tes laboratorium, deduksi asuransi, dan bahkan terapi pencegahan untuk mereka yang berisiko terinfeksi.
Kelayakan biasanya berbasis pendapatan, mulai dari rumah tangga yang pendapatan tahunannya kurang dari 200 persen Tingkat Kemiskinan Federal (FPL) untuk mereka yang berpenghasilan kurang dari 500 persen. Perhitungan pendapatan tidak didasarkan pada penghasilan total Anda atau keluarga Anda untuk tahun itu tetapi pada pendapatan kotor tahunan Anda yang dimodifikasi (pada dasarnya Pendapatan Kotor Disesuaikan yang ditemukan pada baris 37 dari 1.040 pengembalian pajak Anda ditambah beberapa tambahan kembali).
Ini berarti bahwa, di 11 negara bagian di mana ambang pendapatan telah ditetapkan sebesar 500 persen, pasangan yang sudah menikah dengan pendapatan kotor tahunan yang Dimodifikasi sebesar $ 80.000 akan tetap memenuhi syarat untuk bantuan ADAP.
ADAP Eligibility oleh Negara
Itu tidak berarti bahwa semua program ADAP diciptakan sama. Sementara ADAP didanai oleh pemerintah federal, setiap negara mengelola programnya sendiri, menetapkan kriteria inklusi sendiri, dan menguraikan layanan mana yang akan dan tidak akan disediakan.
Di beberapa negara bagian, itu berarti bantuan obat resep langsung; Di lain, layanan mungkin termasuk kunjungan dokter reguler, manajemen kasus, atau (seperti di New York State) ketentuan untuk perawatan berbasis rumah.
Meskipun aturan bervariasi dari satu negara bagian ke negara lain, kelayakan biasanya didasarkan pada tiga faktor:
- Dokumentasi tempat tinggal dalam negara itu. Untuk warga non-AS, diperlukan dokumentasi tempat tinggal permanen. Sementara itu, di negara-negara lain, seperti New Mexico dan Massachusetts, imigran tanpa dokumen juga memenuhi syarat untuk layanan ADAP.
- Bukti pendapatan. Ini biasanya didasarkan pada Anda atau pendapatan kotor tahunan (MAGI) yang dimodifikasi keluarga Anda, tetapi juga dapat mencakup batasan nilai dolar pada aset pribadi kita (seperti di negara bagian seperti Delaware, Georgia, dan New York).
- Konfirmasi status HIV Anda oleh dokter yang berkualifikasi. Di beberapa negara bagian, seperti Arkansas, jumlah CD4 dan tes viral load dapat digunakan untuk memenuhi syarat kelayakan.
Karena ADAP dianggap sebagai pembayar "terakhir", Anda mungkin masih diminta untuk mendapatkan asuransi kesehatan bahkan jika layanan ADAP diberikan. Dalam hal demikian, Anda perlu memberikan bukti asuransi untuk menetapkan kebutuhan, apakah itu untuk cakupan obat, bantuan co-pay, atau (di beberapa negara bagian), bantuan pembayaran yang dapat dikurangkan atau premium.
Bagi mereka yang tidak dapat memperoleh persetujuan ADAP, co-pay dan program bantuan pembayaran (PAP) ditawarkan oleh sebagian besar perusahaan obat HIV untuk menyediakan obat gratis atau biaya rendah bagi mereka yang tidak mampu membelinya.
| Negara | Administrator Program | Kualifikasi Penghasilan | Informasi dan Pertimbangan Tambahan |
| Alabama | Alabama ADAP | Kurang dari 250% dari FPL | Dalam kebanyakan kasus, klien yang terdaftar dalam asuransi kesehatan swasta atau publik tidak memenuhi syarat. Pengecualian dapat berlaku atas dasar kasus per kasus. |
| Alaska | Asosiasi AIDS Interior dan Asosiasi Bantuan AIDS Alaska | Kurang dari 400% dari FPL untuk Alaska | Harus menjadi klien aktif dari Asosiasi Bantuan AIDS Alaska (Four A's) atau Asosiasi AIDS Interior (IAA). |
| Arizona | Arizona ADAP | Kurang dari 400% dari FPL | |
| Arkansas | Arkansas ADAP | Kurang dari 200% dari FPL | Pasien yang sebelumnya tidak diobati harus memiliki CD4 yang tidak terhitung daripada 500 OR viral load di atas 55.000 (tes PCR) ATAU viral load di atas 30.000 (tes bDNA). Saat ini atau pasien yang sebelumnya diobati memenuhi syarat jika bukti pengobatan HIV disediakan. |
| California | California ADAP | Kurang dari 500% dari FPL | |
| Colorado | Colorado ADAP | Kurang dari 400% dari FPL | Orang dengan FPL antara 400% dan 500% masih memenuhi syarat untuk bantuan obat resep. Orang dengan asuransi pribadi, COBRA, atau asuransi berbasis majikan perlu mendaftar melalui Program Bantuan Asuransi Kesehatan Colorado ADAP (HIAP). |
| Connecticut | Connecticut ADAP (CADAP) | Kurang dari 400% dari FPL | |
| Delaware | Delaware ADAP | Dapatkan kurang dari $ 50.000 per tahun dan memiliki kurang dari $ 10.000 dalam aset. | |
| District of Columbia | Distrik Columbia ADAP | Kurang dari 500% dari FPL dan aset likuid kurang dari $ 25.000 | |
| Florida | Florida ADAP | Kurang dari 400% dari FPL | |
| Georgia | Georgia ADAP | Kurang dari 300% dari FPL dan aset tunai kurang dari $ 4.500 ($ 5.500 jika menikah) | |
| Hawaii | Hawaii ADAP | Kurang dari 400% FPL untuk Hawaii | |
| Illinois | Illinois ADAP | Kurang dari 300% FPL untuk pelamar baru dan kurang dari 500% FPL untuk pendaftar aktif yang terdaftar sebelum 1 Juli 2011 | Orang dengan pendapatan di bawah 300% dari FPL didorong untuk mendaftar dalam Rencana Kondisi Pra-Eksisting Illinois (IPEX), rencana asuransi kesehatan yang dioperasikan oleh negara. |
| Indiana | Indiana ADAP | Kurang dari 300% dari FPL | |
| Iowa | Iowa ADAP | Kurang dari 200% dari FPL, dengan potongan pekerjaan $ 500 | Hanya tersedia untuk orang yang tidak memenuhi syarat untuk cakupan asuransi kesehatan. Namun, bantuan asuransi tersedia untuk orang dengan pendapatan kurang dari 400% dari FPL. |
| Kansas | Kansas ADAP | Kurang dari 300% dari FPL | |
| Kentucky | Kentucky ADAP (KADAP) | Kurang dari 500% dari FPL | |
| Louisiana | Program Akses Kesehatan Louisiana (LA HAP) | Kurang dari 300% dari FPL | Dalam menentukan pendapatan rumah tangga, anggota rumah tangga Anda adalah siapa saja yang tinggal dengan Anda yang terkait darah, perkawinan sah, atau adopsi hukum. |
| Maine | Maine ADAP | Kurang dari 500% dari FPL | |
| Maryland | Maryland ADAP (MADAP) | Kurang dari 500% dari FPL | |
| Massachusetts | Program Bantuan Obat HIV Massachusetts (HDAP) | Kurang dari 500% dari FPL | Tidak ada batasan usia untuk orang yang mendaftar ke HDAP. Anda tidak harus menjadi warga negara AS untuk mendaftar di ADAP. |
| Michigan | Program Bantuan Obat Michigan (MIDAP) | Kurang dari 450% dari FPL | Dalam beberapa kasus, Anda harus mengajukan permohonan untuk bantuan publik (Medicaid atau program Pelepasan Manfaat Dewasa) dan dapat menunjukkan bahwa Anda telah (a) ditolak, (b) ditempatkan pada status tertunda, atau (c) ditempatkan pada status pembelanjaan dalam 90 hari terakhir. |
| Minnesota | Minnesota ADAP | Kurang dari 400% dari FPL | |
| Missouri | Program Manajemen Kasus HIV / AIDS Missouri | Pendapatan kotor pada atau di bawah 300% dari FPL | |
| Mississippi | Mississippi ADAP | Kurang dari 300% dari FPL | |
| Montana | Montana ADAP | Kurang dari 431% FPL | |
| Nebraska | Nebraska ADAP (NE ADAP) | Kurang dari 200% dari FPL | |
| Nevada | Nevada ADAP | Kurang dari 400% dari FPL dan aset likuid kurang dari $ 10.000 | Aset cair tidak termasuk rumah yang ditempati pemilik dan satu mobil (atau dua mobil jika sudah menikah). |
| New Hampshire | Program NH CARE | Kurang dari 400% dari FPL | Anda mungkin masih memenuhi syarat untuk ADAP berdasarkan biaya medis. Hubungi call center CARE untuk menanyakan tentang kualifikasi keadaan khusus. |
| Jersey baru | Program Distribusi Obat AIDS (ADDP) | Kurang dari 500% dari FPL | |
| New Mexico | ADAP Meksiko Baru | Kurang dari 400% dari FPL | Anda tidak perlu menjadi warga negara AS yang terdokumentasi atau imigran untuk memenuhi syarat untuk layanan ADAP. |
| New York | ADAP New York State | Kurang dari 435% dari FPL dan kurang dari $ 25.000 dalam aset cair per rumah tangga | Kewarganegaraan AS tidak diperlukan. Profilaksis pra pajanan HIV (PrPP) juga tersedia untuk orang HIV-negatif yang berisiko terinfeksi. Layanan perawatan rumah juga tersedia melalui penyedia yang disetujui, hingga manfaat seumur hidup sebesar $ 30.000. |
| Karolina utara | North Carolina ADAP | Kurang dari 300% dari FPL | Orang-orang di Medicare dengan pendapatan kurang dari 150% dari FPL diminta untuk mengajukan permohonan Subsidi Berpenghasilan Rendah (LIS) dengan Administrasi Jaminan Sosial. |
| Dakota Utara | ADAP Dakota Utara | Kurang dari 400% dari FPL | |
| O hio | Program Bantuan Obat HIV Ohio (OHDAP) | Kurang dari 300% dari FPL | Pelamar diminta untuk menyediakan pendapatan rumah tangga (termasuk yang dari pasangan dan tanggungan) saat membuat aplikasi. |
| Oklahoma | Program Bantuan Obat HIV Oklahoma | Kurang dari 200% FPL untuk mereka yang tidak memiliki asuransi | Bantuan dengan premi asuransi, co-pay dan deductibles tersedia bagi mereka yang berpenghasilan kurang dari 400% dari FPL. |
| Oregon | CAREAssist | Kurang dari 500% dari FPL | |
| Pennsylvania | Program Manfaat Farmasi Khusus (SPBP) | 500% dari FPL | |
| Puerto Rico | Puerto Rico ADAP | Kurang dari 200% FPL untuk Puerto Rico | |
| Pulau Rhode | Rhode Island ADAP | Kurang dari 400% dari FPL | |
| Carolina Selatan | South Carolina ADAP | Dari kurang dari 300% FPL hingga kurang dari 550% FPL, tergantung pada program | Direct Dispensing Program (DDP) menyediakan obat melalui penyedia mail-order dan tersedia untuk orang dengan pendapatan di bawah 300% dari FPL. Medicaid B Assistance Program (MAP) juga menyediakan obat melalui penyedia mail-order dan tersedia untuk orang dengan pendapatan di bawah 550% dari FPL. Bantuan dengan premi asuransi, copays, dan deductible disediakan melalui Program Bantuan Asuransi (IAP) dan tersedia untuk orang dengan pendapatan di bawah 550% dari FPL. |
| Dakota Selatan | ADAP Dakota Selatan | Kurang dari 300% dari FPL | |
| Tennessee | Tennessee ADAP | Kurang dari 400% dari FPL dan aset rumah tangga kurang dari $ 8.000 | |
| Texas | Program Pengobatan HIV Texas (THMP) | Kurang dari 200% dari FPL | |
| Vermont | Program Bantuan Obat Vermont (VMAP) | Kurang dari 500% dari FPL | |
| Virginia | Virginia ADAP | Kurang dari 400% dari FPL | |
| Washington | Program Intervensi Dini (EIP) | Kurang dari 400% dari FPL | |
| Virginia Barat | Virginia Barat ADAP | Kurang dari 400% dari FPL | |
| Wisconsin | Program Bantuan Obat AIDS HIV / AIDS | Kurang dari 300% dari FPL | |
| Wyoming | Program Pengobatan HIV Wyoming | Bervariasi berdasarkan daerah tempat tinggal (lihat panduan kelayakan penghasilan saat ini ) |