Jika infeksi HIV telah dikonfirmasi, tes secara rutin dilakukan untuk menentukan status sistem kekebalan tubuh seseorang dan tingkat aktivitas virus dalam tubuh. Ini dinyatakan dalam apa yang dikenal sebagai jumlah CD4 dan viral load Anda .
Apa itu Jumlah CD4?
Tes CD4 adalah salah satu tes pengujian yang lebih dikenal yang diketahui orang dengan HIV. Tes ini mengukur tingkat sel T helper CD4 dalam darah - sel-sel yang tidak hanya penting untuk fungsi kekebalan tetapi merupakan target utama infeksi HIV.
Karena HIV secara bertahap menghabiskan sel-sel ini, tubuh menjadi kurang mampu mempertahankan diri terhadap berbagai infeksi oportunistik yang semakin meluas.
Tes ini dilakukan dengan mengambil sampel darah, yang hasilnya mengukur jumlah sel CD4 dalam mikroliter (µL) darah. Hitungan awal menetapkan status sistem kekebalan Anda, sementara pengujian lanjutan sebagian besar memberi tahu kami
- tahap infeksi dan tingkat perkembangan penyakit
- kemungkinan bahwa infeksi tertentu akan berkembang ketika sel CD4 habis
- seberapa baik Anda menanggapi perawatan baik dengan mempertahankan atau membangun kembali fungsi kekebalan Anda
Jumlah CD4 normal adalah antara 500-1,500 sel / μL. Sebaliknya, jumlah CD4 200 sel / μL atau kurang secara teknis diklasifikasikan sebagai AIDS . Penelitian telah menunjukkan bahwa memulai terapi pada atau di bawah tingkat ini berkorelasi dengan hasil klinis yang buruk dan pengurangan harapan hidup sebanyak 15 tahun.
Pedoman pengobatan sebelumnya merekomendasikan bahwa terapi antiretroviral (ART) dimulai pada pasien dengan jumlah CD4 di bawah 500 sel / μL atau di hadapan penyakit terdefinisi AIDS . Pada 2016, pedoman yang diperbarui mendukung ART pada semua pasien terinfeksi HIV, terlepas dari jumlah CD4, lokasi, pendapatan, atau stadium penyakit.
Hari ini, jumlah CD4 digunakan untuk memprediksi hasil penyakit sebanyak untuk mengukur kekuatan kekebalan relatif individu. Sebagai contoh, nadir CD4 (titik terendah yang jumlah CD4nya menurun) adalah prediktif morbiditas jangka panjang, dengan nilai yang lebih rendah menunjukkan peningkatan risiko penyakit terkait HIV dan non-HIV, serta pemulihan kekebalan tubuh lebih lambat.
Apa itu Viral Load?
Sementara jumlah CD4 adalah indikator status kekebalan dan kemanjuran pengobatan, viral load dapat dikatakan sebagai langkah yang lebih penting ketika terapi antiretroviral dimulai.
Viral load mengukur konsentrasi virus dalam darah, juga dikenal sebagai "beban viral" Anda. Lab akan menggunakan teknologi pengujian genetik — biasanya, polymerase chain reaction (PCR) atau bDNA (DNA bercabang) —untuk mengukur jumlah partikel virus dalam mililiter (mL) darah. Viral load HIV dapat berkisar dari tidak terdeteksi (di bawah tingkat deteksi tes pengujian saat ini) hingga puluhan juta.
Hasil yang tidak terdeteksi tidak berarti tidak ada virus dalam darah Anda atau Anda telah "dibersihkan" dari infeksi. (Bahkan, kurang dari 5% HIV di dalam tubuh dapat ditemukan dalam darah.) Tidak terdeteksi secara sederhana berarti bahwa populasi virus telah turun di bawah tingkat deteksi tes dalam darah tetapi dapat dideteksi di tempat lain, seperti di air mani.
Tujuan Penekanan Viral
Tujuan terapi antiretroviral adalah untuk sepenuhnya menekan aktivitas viral ke tingkat yang tidak terdeteksi, yang pada gilirannya dikaitkan dengan
- daya tahan perawatan yang lebih besar
- risiko lebih rendah untuk pengembangan virus yang resistan terhadap obat
- hasil klinis yang lebih baik berkorelasi dengan peningkatan harapan hidup,
- pengurangan risiko penularan HIV ke pasangan seksual yang tidak terinfeksi (strategi yang secara populer disebut sebagai pengobatan sebagai pencegahan (TasP) .
Di sisi lain, peningkatan viral load sering dapat menjadi indikasi kegagalan pengobatan , kepatuhan obat yang buruk, atau keduanya.
Penting untuk dicatat bahwa kepatuhan obat setidaknya 95% diperlukan untuk memastikan penekanan virus ke tingkat tidak terdeteksi.
Kepatuhan yang tidak merata tidak hanya mengurangi kemampuan seseorang untuk mencapai hal ini, itu meningkatkan kemungkinan kegagalan pengobatan dengan memungkinkan virus yang resistan terhadap obat untuk berkembang. Hubungan sebab-akibat ini adalah alasan kepatuhan harus selalu diperiksa sebelum terapi diubah.
Namun demikian, variasi viral load yang tidak disengaja (atau "blip") dapat terjadi bahkan di antara mereka dengan kepatuhan 100%. Ini biasanya minimal dan seharusnya tidak menjadi penyebab untuk alarm.
Pemantauan rutin jumlah CD4 dan viral load dianjurkan, biasanya setiap tiga sampai enam bulan setelah mana CD4 dapat diperiksa setiap 6 atau 12 bulan jika antara 350 dan 500 sel / μL. Pasien yang mampu mempertahankan jumlah CD4 di atas 500 sel / μL dapat diuji sesekali seperti yang diarahkan oleh dokter yang merawat.
Manfaat Pengendalian Viral
Menurut penelitian dari UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC), orang dengan viral load tidak terdeteksi yang mencapai jumlah CD4 350 sel / μL atau lebih dalam satu tahun dari terapi awal cenderung memiliki harapan hidup yang normal.
Di sisi lain, kegagalan untuk mencapai penekanan virus mengurangi harapan hidup sebanyak 11 tahun - setara dengan merokok 40 batang rokok per hari.
Sebuah analisis retrospektif yang dilakukan pada tahun 2013 oleh Universitas Montreal menyimpulkan lebih lanjut bahwa orang-orang yang memiliki viral load "dekat tidak terdeteksi" untuk jangka waktu enam bulan (yaitu antara 50 dan 199) memiliki hampir 400% lebih besar risiko kegagalan virologi. dalam setahun dari mereka yang mampu mencapai penekanan virus lengkap.
Penelitian, yang memantau 1.357 laki-laki HIV-positif dari 1999 hingga 2011, lebih lanjut menunjukkan tingkat kegagalan virologi hampir 60% pada orang dengan viral load yang persisten antara 500 dan 999 kopi / mL.
Sumber:
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS). "Pedoman Penggunaan Agen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja yang Terinfeksi HIV." Pembaruan AIDSinfo. Rockland, MD; 12 Februari 2013: C9-C21.
Mei, M .; Gompels, M .; dan Sabin. C. "Harapan hidup orang HIV-1-positif mendekati kondisi normal pada tanggapan terhadap terapi antiretroviral: Studi Kohort HIV Kolaborasi Inggris." Jurnal Masyarakat AIDS Internasional. 11 November 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Supresi virus yang berkelanjutan pada pasien terinfeksi HIV yang menerima terapi antiretroviral." The Journal of American Medical Association. 25 Juli 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Kegagalan virologi akibat viremia tingkat rendah yang terus-menerus dalam kohort pasien HIV-positif: hasil dari 12 tahun pengamatan." Penyakit Infeksi Klinis. November 2013; 57 (10): 1489-96.
Kelompok Kajian INSIGHT START. "Inisiasi Terapi Antiretroviral pada Infeksi HIV Asimptomatik Dini." Jurnal Kedokteran New England. 20 Juli 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.