Apakah Anda atau dokter Anda mempertimbangkan diagnosis pertumbuhan bakteri usus kecil (SIBO) sebagai penjelasan untuk gejala usus kronis Anda? Penelitian yang muncul menunjukkan bahwa SIBO adalah kondisi kurang terdiagnosis yang kehadirannya harus diidentifikasi atau dikesampingkan bagi individu yang mengalami masalah kembung dan usus yang sedang berlangsung.
Karena ada perawatan yang tersedia untuk SIBO, mengidentifikasi keberadaannya membuka pintu untuk meredakan gejala.
Dokter Anda memiliki tiga pilihan utama yang dapat mereka rekomendasikan kepada Anda untuk mendiagnosis SIBO. Di sini Anda akan belajar sedikit tentang setiap opsi, apa yang perlu Anda lakukan sebelum tes untuk meningkatkan keakuratannya, dan apa yang diharapkan dari tes itu sendiri.
Siapa yang Harus Diuji untuk SIBO?
Karena kekhawatiran bahwa banyak orang salah didiagnosis menderita sindrom iritasi usus (IBS), para peneliti merekomendasikan bahwa siapa pun yang mengalami gejala kembung kronis, sakit perut, dan diare harus diuji untuk SIBO. SIBO juga harus dikesampingkan bagi siapa saja yang menunjukkan tanda-tanda kekurangan nutrisi.
Tes SIBO juga direkomendasikan bagi siapa saja yang mengalami perburukan gejala kondisi kesehatan berikut ini meskipun ada perawatan medis yang memadai: pankreatitis kronis , penyakit Crohn dan skleroderma . Terakhir, tes SIBO direkomendasikan bagi siapa saja yang memiliki penyakit celiac , tetapi yang terus mengalami gejala terlepas dari kepatuhan yang baik terhadap diet bebas gluten.
Tes Nafas
Tes napas adalah tes non-invasif yang digunakan cukup sering sebagai cara untuk mendiagnosis atau menyingkirkan SIBO. Tes ini bekerja dengan menguji keberadaan hidrogen atau metana dalam napas pada interval tertentu setelah seseorang meminum cairan yang mengandung larutan gula, seperti glukosa atau laktulosa.
Kehadiran hidrogen dalam napas sebelum tanda 90 menit diperkirakan menunjukkan bahwa bakteri hadir di usus kecil karena mereka berinteraksi dengan gula yang dikonsumsi dan melepaskan hidrogen atau metana, yang kemudian dikeluarkan melalui nafas. Periode waktu cut-off ini didasarkan pada fakta bahwa biasanya diperlukan dua jam untuk gula yang dicerna untuk mencapai bakteri usus yang ada di dalam usus besar, yang mana koloni semestinya seperti itu.
Terlepas dari penggunaannya yang luas, kekhawatiran tentang validitas tes napas untuk SIBO telah dibangkitkan. Salah satu kekhawatiran terbesar adalah fakta bahwa tes menghasilkan terlalu banyak hasil positif palsu, terutama untuk orang yang memiliki waktu transit makanan yang cepat melalui sistem pencernaan, atau hasil negatif palsu, kemungkinan besar pada orang yang memiliki gastroparesis (pengosongan lambat dari perut).
Selain itu, tidak ada konsensus mengenai protokol terbaik untuk melakukan tes, juga tidak ada konsensus tentang persisnya jumlah gas yang ada dalam napas merupakan hasil tes positif. Tapi terlepas dari kekhawatiran ini, kesederhanaan dan keamanan tes adalah alasan utama mengapa ini adalah cara paling populer untuk menguji SIBO.
Cara Persiapan Tes Nafas SIBO
Pertama-tama, Anda akan ingin memilih pusat pengujian yang menguji keberadaan hidrogen dan metana. Setelah Anda melakukannya, dokter Anda atau pusat pengetesan itu sendiri akan memberi Anda petunjuk khusus tentang bagaimana mereka ingin Anda siap untuk tes. Adalah penting bahwa Anda mengikuti arahan mereka dengan hati-hati untuk mengoptimalkan keakuratan hasil Anda. Berikut ini beberapa panduan yang mungkin disarankan untuk Anda:
- Satu bulan sebelumnya: Jangan gunakan produk pembersih usus (seperti yang digunakan sebelum kolonoskopi ).
- Dua minggu sebelumnya: Jangan minum antibiotik atau probiotik.
- Satu minggu sebelumnya: Jangan gunakan obat pencahar , suplemen serat atau pelunak kotoran .
- 48 jam sebelumnya: Hindari makanan dan camilan karbohidrat tinggi, terutama roti gandum atau pasta. Anda bisa makan ikan panggang atau ayam, roti putih atau nasi, kentang, dan kopi dan teh. Jika Anda meminum obat untuk GERD, diskusikan apakah Anda harus terus meminum obat pada hari-hari menjelang tes. Biasanya disarankan agar Anda menghentikan penggunaan obat prokinetik apa pun, tetapi Anda dapat melanjutkan dengan obat PPI.
- 12 jam sebelumnya: Jangan makan atau minum apa pun. Ini termasuk permen karet dan permen. Jika Anda seorang perokok tidak merokok. Jangan berolahraga, karena olahraga dapat membuang hasil tes.
Apa yang Diharapkan Saat Menjalani Tes Nafas SIBO
Ketika tes dimulai, Anda mungkin diminta untuk berkumur dengan obat kumur untuk membersihkan area dari bakteri yang mungkin ada. Anda kemudian akan diminta untuk memberikan sampel nafas dasar, biasanya dengan meledakkan balon. Anda kemudian akan diminta untuk minum sedikit cairan yang mengandung glukosa atau laktulosa.
Setiap 15 menit Anda akan diminta untuk memberikan sampel napas lain dengan meledakkan balon. Jika cairan sampel mengandung glukosa, Anda dapat mengharapkan tes berlangsung selama dua jam. Jika cairan sampel adalah laktulosa, Anda dapat mengharapkan tes berlangsung tiga jam.
Aspirasi Jejunal (Sampel yang Diambil Selama Endoskopi Atas)
Lebih invasif, tetapi dianggap lebih akurat untuk mendiagnosis SIBO daripada tes napas, adalah tes yang disebut "jejunal aspiration." Prosedur ini terjadi selama endoskopi dan mengharuskan sampel cairan diambil dari bagian tengah usus kecil Anda. Sampel kemudian dibiakkan dan dievaluasi untuk keberadaan bakteri.
Aspirasi jejunum umumnya tidak digunakan. Kelemahannya adalah bahwa hal itu mahal, memakan waktu, dan sementara umumnya dianggap aman, masih membawa lebih banyak risiko daripada tes napas. Prosedur ini juga memiliki keterbatasan dalam hal mengidentifikasi kehadiran SIBO secara akurat.
Negatif palsu dapat terjadi karena pertumbuhan bakteri yang berlebihan ada di daerah yang berbeda dari tempat pengambilan sampel (misalnya, lebih jauh di usus kecil). Alasan lain untuk hasil tes negatif palsu termasuk sampel yang tidak cukup besar atau bahwa budaya yang digunakan adalah satu di mana bakteri tertentu tidak tumbuh.
Sebuah positif palsu dapat terjadi jika sampel tercemar karena bakteri hadir di mulut, pada instrumen yang digunakan, atau melalui penanganan sampel yang buruk. Dan dalam praktik klinis biasa yang bertentangan dengan studi penelitian, dokter mungkin lebih mungkin untuk mengambil sampel dari duodenum, bagian pertama dari usus kecil, yang bertentangan dengan jejunum. Terlepas dari semua keterbatasan ini, banyak peneliti melihat aspirasi jejunal sebagai "standar emas" untuk pengujian SIBO.
Cara Persiapan untuk Aspirasi Jejunal
Dokter Anda atau pusat pengujian akan memberi Anda petunjuk tentang apa yang harus dilakukan untuk mempersiapkan prosedur aspirasi. Kemungkinan besar instruksi tersebut akan serupa dengan instruksi untuk tes napas. Satu-satunya perbedaan yang mungkin hanya berkaitan dengan Anda jika Anda memiliki gastroparesis . Dalam hal ini, karena mungkin disarankan agar Anda mengikuti diet cair selama tiga hari sebelum tes.
Apa yang Diharapkan Saat Menjalani Aspirasi Jejunal
Tes ini akan dilakukan baik di kantor dokter Anda atau di fasilitas pengujian. Untuk memulai prosedur, monitor dapat ditempatkan pada tubuh Anda sehingga dokter Anda dapat mengawasi pernapasan, detak jantung, dan tekanan darah Anda. IV kemungkinan besar akan dimulai dan Anda akan menerima obat penenang ringan yang akan membuat Anda rileks, tetapi mungkin tidak membuat Anda benar-benar keluar.
Selanjutnya, anestesi mati rasa akan disemprotkan ke tenggorokan Anda. Kemudian tabung tipis akan dimasukkan ke tenggorokan Anda. Anda tidak akan bisa berbicara, tetapi Anda masih akan bisa bernapas. Dokter Anda kemudian akan mengambil sampel cairan dari usus kecil Anda menggunakan kateter aspirasi.
Setelah prosedur selesai, tabung akan dikeluarkan dari tenggorokan Anda. Setelah prosedur selesai, Anda dapat beristirahat sejenak untuk membiarkan anestesi luntur. Penting untuk mengetahui bahwa karena prosedur ini membutuhkan sedasi, Anda tidak akan diizinkan untuk pulang sendiri setelah mengikuti tes.
Untuk sisa hari tes, Anda harus menjaga aktivitas Anda seminimal mungkin. Beberapa orang mengalami efek samping ringan seperti gassiness, kembung, kram, atau nyeri di daerah tenggorokan. Jika Anda mengalami gejala yang berat, tidak biasa, atau mengkhawatirkan (seperti muntah atau batuk darah), Anda harus segera menghubungi dokter.
Percobaan Obat
Cara yang cukup umum bagi dokter untuk menilai keberadaan SIBO adalah melalui penggunaan uji coba obat SIBO. Oleh karena itu, bantuan gejala cepat menunjukkan bahwa SIBO hadir.
Obat yang paling umum digunakan untuk SIBO adalah Xifaxan , yang merupakan antibiotik. Xifaxan berbeda dari kebanyakan antibiotik yang Anda kenal karena tidak diserap ke dalam tubuh di perut Anda. Sebaliknya, ia bertindak secara lokal pada bakteri yang mungkin ada di usus kecil Anda.
Meskipun belum ada standar untuk jumlah dosis dan durasi, dokter mungkin memilih untuk mengikuti pedoman FDA untuk penggunaan Xifaxan untuk pengobatan IBS (IBS-D) yang dominan . Panduan ini merekomendasikan bahwa obat tersebut diminum selama dua minggu, dan kemudian diulang selama satu atau dua minggu lagi.
Seperti dua pendekatan lainnya, ada batasan dengan pendekatan "uji terapeutik" ini. Untuk satu, seperti yang Anda lihat, tidak ada pedoman tentang bagaimana antibiotik harus diresepkan. Juga tidak ada pedoman untuk apa yang dianggap sebagai respons yang baik terhadap obat. Semua ketidakpastian ini berarti Anda mungkin mengonsumsi terlalu banyak atau terlalu sedikit obat.
Masa Depan Pengujian SIBO
Peneliti bekerja pada pemahaman yang lebih baik dari SIBO itu sendiri, serta bagaimana meningkatkan validitas metode pengujian diagnostik. Diharapkan bahwa di masa depan, dokter akan dapat secara akurat mengidentifikasi kehadiran SIBO, termasuk menentukan jenis bakteri yang mengisi usus kecil dari masing-masing individu dan berkontribusi terhadap gejala mereka.
> Sumber:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnosis dan Penatalaksanaan Nutrisi Bakteri Kecil Usus" dalam Praktek Klinis 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, dkk. "Sindrom pertumbuhan bakteri usus Kecil." World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Ulasan artikel: pertumbuhan bakteri usus kecil yang berlebihan - prevalensi, gambaran klinis, tes diagnostik saat ini dan berkembang, dan pengobatan" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Pertumbuhan Bakteri Usus Kecil (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225