Gastroparesis, juga disebut pengosongan lambung yang tertunda, adalah gangguan di mana perut terlalu lama untuk mengosongkan isinya. Sering terjadi pada orang dengan diabetes tipe 1 atau diabetes tipe 2.
Ikhtisar
Gastroparesis terjadi ketika saraf ke perut rusak atau berhenti bekerja. Saraf vagus mengontrol pergerakan makanan melalui saluran pencernaan.
Jika saraf vagus rusak, otot-otot lambung dan usus tidak berfungsi normal dan pergerakan makanan diperlambat atau dihentikan.
Diabetes dapat merusak saraf vagus jika kadar glukosa darah tetap tinggi selama periode waktu yang panjang. Glukosa darah tinggi menyebabkan perubahan kimia pada saraf dan merusak pembuluh darah yang membawa oksigen dan nutrisi ke saraf.
Penyebab
Gastroparesis paling sering disebabkan oleh:
- Diabetes
- Sindrom Postviral
- Anorexia nervosa
- Pembedahan pada lambung atau saraf vagus
- Obat-obatan, terutama antikolinergik dan narkotika (obat-obatan yang memperlambat kontraksi di usus)
- Gastroesophageal reflux disease (jarang)
- Kelainan otot halus, seperti amiloidosis dan skleroderma
- Penyakit sistem saraf, termasuk migrain perut dan penyakit Parkinson
- Gangguan metabolik, termasuk hipotiroidisme
Tanda dan gejala
Gejala-gejala ini mungkin ringan atau berat, tergantung pada orang tersebut:
- Mulas
- Mual
- Muntah makanan yang tidak tercerna
- Perasaan awal kenyang saat makan
- Berat badan turun
- Perut kembung
- Tingkat glukosa darah yang tidak menentu
- Kurang nafsu makan
- Gstroesophageal reflux (GERD)
- Spasme dari dinding lambung
Tes Diagnostik
Diagnosis gastroparesis dikonfirmasi melalui satu atau lebih dari tes berikut:
- Barium x-ray. Setelah berpuasa selama 12 jam, Anda akan minum cairan kental yang disebut barium, yang melapisi bagian dalam perut, membuatnya muncul pada x-ray. Biasanya, perut akan kosong dari semua makanan setelah 12 jam berpuasa. Jika x-ray menunjukkan makanan di perut, gastroparesis mungkin. Jika x-ray menunjukkan perut kosong tetapi dokter masih mencurigai bahwa Anda telah menunda pengosongan, Anda mungkin perlu mengulang tes di lain hari. Pada suatu hari, seseorang dengan gastroparesis dapat mencerna makanan dengan normal, memberikan hasil tes yang salah. Jika Anda menderita diabetes, dokter Anda mungkin memiliki instruksi khusus tentang puasa.
- Barium beefsteak makan. Anda akan makan makanan yang mengandung barium, sehingga memungkinkan ahli radiologi untuk mengawasi perut Anda saat mencerna makanan. Jumlah waktu yang diperlukan untuk makan barium dicerna dan meninggalkan perut memberi dokter gambaran tentang seberapa baik perut bekerja. Tes ini dapat membantu mendeteksi masalah pengosongan yang tidak muncul pada barium x-ray cair. Bahkan, orang-orang yang memiliki gastroparesis terkait diabetes sering mencerna cairan secara normal, sehingga barium beefsteak dapat menjadi lebih berguna.
- Pemindaian lambung radioisotop. Anda akan makan makanan yang mengandung radioisotop, zat radioaktif yang akan muncul di pemindaian. Dosis radiasi dari radioisotop kecil dan tidak berbahaya. Setelah makan, Anda akan berbaring di bawah mesin yang mendeteksi radioisotop dan menunjukkan gambar makanan di perut dan seberapa cepat ia meninggalkan perut. Gastroparesis didiagnosis jika lebih dari separuh makanan tetap berada di perut setelah dua jam.
- Manometri lambung. Tes ini mengukur aktivitas listrik dan otot di perut. Dokter melewati tabung tipis ke tenggorokan ke dalam perut. Tabung berisi kawat yang mengukur aktivitas lambung dan otot perut saat mencerna cairan dan makanan padat. Pengukuran menunjukkan bagaimana perut bekerja dan apakah ada keterlambatan dalam pencernaan.
- Tes darah. Dokter juga dapat memesan tes laboratorium untuk memeriksa jumlah darah dan untuk mengukur tingkat kimia dan elektrolit.
Untuk menyingkirkan penyebab gastroparesis selain diabetes, dokter mungkin melakukan endoskopi bagian atas atau ultrasound.
- Endoskopi bagian atas. Setelah memberi Anda obat penenang, dokter melewati tabung panjang dan tipis, yang disebut endoskopi, melalui mulut dan dengan lembut mengarahkannya ke esofagus ke dalam lambung. Melalui endoskopi, dokter dapat melihat lapisan lambung untuk memeriksa kelainan apa pun.
- USG. Untuk menyingkirkan penyakit kandung empedu atau pankreatitis sebagai sumber masalah, Anda mungkin memiliki tes ultrasound, yang menggunakan gelombang suara yang tidak berbahaya untuk menguraikan dan menentukan bentuk kantung empedu dan pankreas.
Komplikasi
Jika makanan berlama-lama di perut, itu bisa menyebabkan masalah seperti pertumbuhan bakteri yang berlebihan dari fermentasi makanan. Juga, makanan dapat mengeras menjadi massa padat, disebut bezoars, yang dapat menyebabkan mual, muntah, dan obstruksi di perut. Bezoar bisa berbahaya jika mereka memblokir jalan makanan ke dalam usus kecil.
Gastroparesis juga dapat memperburuk diabetes dengan menambah kesulitan mengontrol glukosa darah. Ketika makanan yang telah tertunda di perut akhirnya memasuki usus kecil dan diserap, kadar glukosa darah meningkat.
Karena gastroparesis membuat pengosongan perut tidak dapat diprediksi, kadar glukosa darah seseorang dapat menjadi tidak menentu dan sulit dikendalikan.
Pengobatan
Tujuan pengobatan utama untuk gastroparesis yang berhubungan dengan diabetes adalah untuk mendapatkan kembali kendali kadar glukosa darah. Perawatan termasuk insulin, obat-obatan oral, perubahan dalam apa dan kapan Anda makan, dan, dalam kasus yang parah, memberi makan tabung dan menyusui secara intravena.
Penting untuk dicatat bahwa dalam banyak kasus, pengobatan tidak menyembuhkan gastroparesis — biasanya merupakan kondisi kronis.
Perawatan membantu Anda mengelola kondisi sehingga Anda dapat menjadi sehat dan senyaman mungkin.
Insulin untuk Kontrol Glukosa Darah
Jika Anda memiliki gastroparesis, makanan Anda diserap lebih lambat dan pada waktu yang tidak dapat diprediksi. Untuk mengontrol glukosa darah, Anda mungkin perlu:
- Minumlah insulin lebih sering
- Ambil insulin Anda setelah Anda makan, bukan sebelumnya
- Periksa kadar glukosa darah Anda sesering mungkin setelah Anda makan dan berikan insulin kapan pun diperlukan
Dokter Anda akan memberi Anda instruksi khusus berdasarkan kebutuhan khusus Anda.
Obat
Beberapa obat digunakan untuk mengobati gastroparesis. Dokter Anda mungkin mencoba berbagai obat atau kombinasi obat untuk menemukan perawatan yang paling efektif, termasuk:
- Metoclopramide (Reglan). Obat ini merangsang kontraksi otot perut untuk membantu mengosongkan makanan. Ini juga membantu mengurangi mual dan muntah. Metoclopramide diminum 20 hingga 30 menit sebelum makan dan menjelang tidur. Efek samping dari obat ini termasuk kelelahan, kantuk, dan terkadang depresi, kecemasan, dan masalah dengan gerakan fisik.
- Eritromisin. Antibiotik ini juga meningkatkan pengosongan perut. Ia bekerja dengan meningkatkan kontraksi yang memindahkan makanan melalui perut. Efek samping termasuk mual, muntah, dan kram perut.
- Domperidone. Administrasi Makanan dan Obat AS sedang meninjau domperidone, yang telah digunakan di tempat lain di dunia untuk mengobati gastroparesis. Ini adalah agen promotilitas yang mirip dengan metoclopramide. Ini juga membantu dengan mual.
- Obat-obatan lainnya. Obat lain dapat digunakan untuk mengobati gejala dan masalah yang terkait dengan gastroparesis. Misalnya, seorang antiemetik dapat membantu mengatasi mual dan muntah. Antibiotik akan membersihkan infeksi bakteri. Jika Anda memiliki bezoar, dokter mungkin menggunakan endoskopi untuk menyuntikkan obat yang akan melarutkannya.
Perubahan Pola Makan
Mengubah kebiasaan makan Anda dapat membantu mengontrol gastroparesis. Dokter atau ahli diet Anda akan memberi Anda instruksi khusus, tetapi Anda mungkin diminta untuk makan enam kali sehari, bukannya tiga kali makan besar. Jika lebih sedikit makanan yang masuk ke perut setiap kali Anda makan, itu mungkin tidak menjadi terlalu penuh.
Selain itu, dokter atau ahli diet Anda mungkin menyarankan agar Anda mencoba beberapa makanan cair sehari sampai kadar glukosa darah Anda stabil dan gastroparesis dikoreksi.
Makanan cair menyediakan semua nutrisi yang ditemukan dalam makanan padat, tetapi dapat melewati perut lebih mudah dan cepat.
Selain itu, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda menghindari makanan tinggi lemak dan tinggi serat. Lemak secara alami memperlambat pencernaan — masalah yang tidak Anda perlukan jika Anda memiliki gastroparesis — dan serat sulit dicerna. Beberapa makanan berserat tinggi, seperti jeruk dan brokoli, mengandung bahan yang tidak dapat dicerna. Hindari makanan ini karena bagian yang tidak dapat dicerna akan tetap berada di perut Anda terlalu lama dan mungkin membentuk bezoar.
Feeding Tube
Jika pendekatan lain tidak berhasil, Anda mungkin perlu operasi untuk memasukkan tabung pengisi. Tabung, yang disebut tabung jejunostomy, dimasukkan melalui kulit di perut Anda ke dalam usus kecil. Tabung pengisi memungkinkan Anda untuk memasukkan nutrisi langsung ke usus kecil, melewati lambung sama sekali. Anda akan menerima makanan cair khusus untuk digunakan dengan tabung.
Sebuah jejunostomy sangat berguna ketika gastroparesis mencegah nutrisi dan obat yang diperlukan untuk mengatur kadar glukosa darah agar tidak mencapai aliran darah.
Dengan menghindari sumber masalah — perut — dan memasukkan nutrisi dan obat langsung ke dalam usus kecil, Anda memastikan bahwa produk ini dicerna dan dikirim ke aliran darah Anda dengan cepat. Sebuah tabung jejunostomy dapat bersifat sementara dan hanya digunakan jika diperlukan ketika gastroparesis parah.
Nutrisi parenteral
Nutrisi parenteral mengacu pada pemberian nutrisi langsung ke dalam aliran darah, melewati sistem pencernaan. Dokter Anda akan menempatkan tabung tipis, yang disebut kateter, di vena dada, meninggalkan pembukaan di luar kulit.
Untuk menyusui, Anda melampirkan tas berisi nutrisi cair atau obat ke kateter. Cairan memasuki aliran darah Anda melalui pembuluh darah. Dokter Anda akan memberi tahu Anda jenis nutrisi cair apa yang digunakan.
Pendekatan ini merupakan alternatif untuk tabung jejunostomy dan biasanya merupakan metode sementara untuk membuat Anda melalui mantra gastroparesis yang sulit. Nutrisi parenteral digunakan hanya ketika gastroparesis parah dan tidak dibantu oleh metode lain.
Opsi Baru
- Neurostimulator lambung ("alat pacu jantung") telah dikembangkan untuk membantu orang dengan gastroparesis. Alat pacu jantung adalah perangkat elektronik yang dioperasikan dengan baterai yang ditanam melalui pembedahan. Ini memancarkan pulsa listrik ringan yang merangsang kontraksi perut sehingga makanan dicerna dan dipindahkan dari perut ke usus. Stimulasi listrik juga membantu mengontrol mual dan muntah yang berhubungan dengan gastroparesis.
- Penggunaan toksin botulinum telah terbukti meningkatkan pengosongan perut dan gejala gastroparesis dengan mengurangi kontraksi otot yang berkepanjangan antara lambung dan usus kecil (pyloric sphincter). Toksin disuntikkan ke dalam sfingter pilorus.
Satu Kata Dari
Ini adalah banyak informasi untuk diserap, jadi inilah beberapa hal penting yang perlu diingat:
- Gastroparesis dapat terjadi pada orang dengan diabetes tipe 1 atau diabetes tipe 2.
- Gastroparesis adalah hasil kerusakan saraf vagus, yang mengontrol pergerakan makanan melalui sistem pencernaan. Alih-alih makanan bergerak melalui saluran pencernaan biasanya, itu disimpan di perut.
- Saraf vagus menjadi rusak setelah bertahun-tahun kontrol glukosa darah yang buruk, menghasilkan gastroparesis. Pada gilirannya, gastroparesis berkontribusi pada kontrol glukosa darah yang buruk.
- Gejala gastroparesis termasuk kepenuhan dini, mual, muntah, dan penurunan berat badan.
- Gastroparesis didiagnosis melalui tes seperti x-rays, manometry, dan scanning.
- Perawatan termasuk perubahan dalam kapan dan apa yang Anda makan, perubahan dalam jenis insulin dan waktu suntikan, obat-obatan oral, jejunostomy, nutrisi parenteral, alat pacu jantung lambung, atau toksin botulinum.
Untuk informasi lebih lanjut, periksa Divisi Penyakit dan Gizi NidDK. Mereka mendukung penelitian dasar dan klinis ke gangguan motilitas gastrointestinal, termasuk gastroparesis. Di antara area lain, para peneliti sedang mempelajari apakah obat eksperimental dapat meringankan atau mengurangi gejala gastroparesis, seperti kembung, sakit perut, mual, dan muntah, atau mempersingkat waktu yang dibutuhkan oleh perut untuk mengosongkan isinya setelah makan standar.