Viral load, tahap kehamilan, koinfeksi mempengaruhi risiko
Hepatitis C adalah penyakit virus menular yang mempengaruhi hati yang sebagian besar menyebar melalui penggunaan bersama jarum dan alat suntik. Tapi itu bukan satu-satunya cara agar orang bisa terinfeksi. Setiap tahun di AS, sekitar 40.000 wanita dengan hepatitis C melahirkan, dimana 4.000 bayi mereka akan dites positif untuk virus hepatitis C (HCV).
Sementara kurang dari 10 persen akan berkembang menjadi infeksi kronis , itu masih cukup untuk menimbulkan kekhawatiran - terutama karena ada beberapa, jika ada, faktor-faktor yang meningkatkan atau menurunkan risiko penularan dari ibu ke anak.
Selain itu, tidak adanya vaksin HCV , serta kurangnya data mengenai penggunaan obat hepatitis C selama kehamilan, berarti bahwa pilihan pencegahan sering terbatas.
Tetapi itu tidak berarti bahwa tidak ada hal-hal yang dapat dilakukan orang tua — atau pertanyaan yang dapat mereka ajukan — jika satu atau keduanya menderita hepatitis C dan mengharapkan (atau berencana untuk memiliki) seorang bayi.
Infeksi Hepatitis C oleh Tahap Kehamilan
Sementara itu masih umum dalam pengembangan kata untuk HCV untuk ditularkan dari ibu ke bayi baru lahir melalui prosedur medis yang tidak steril, di AS dan negara-negara maju lainnya, penularan HCV biasanya terjadi baik di uterus atau selama persalinan.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa risiko meningkat selama tahap akhir kehamilan.
Hal ini mungkin disebabkan, sebagian, karena lonjakan jumlah virus selama trimester kedua dan ketiga, yang cenderung menurun dalam beberapa minggu setelah melahirkan.
Biasanya berbicara, cairan ketuban itu sendiri tidak akan mengandung virus. Kemungkinan besar penularan terjadi ketika virus memasuki plasenta dan / atau sel epitel yang melapisi rahim.
Kami masih belum sepenuhnya yakin mengapa hal ini terjadi pada beberapa wanita dan tidak pada wanita lain, atau faktor fisiologis mana yang berkontribusi pada penularan.
Sementara infeksi dapat terjadi selama persalinan sebagai akibat dari paparan darah ibu dan cairan tubuh, risiko bervariasi secara signifikan berdasarkan intensitas infeksi pada ibu.
Faktor Risiko Hepatitis C pada Kehamilan
Salah satu faktor yang paling terkait dengan penularan HCV ibu-ke-bayi adalah tingkat virus dalam darah dan cairan tubuh ibu. Ini diukur dengan tes yang disebut viral load HCV , yang menghitung jumlah partikel virus dalam mililiter darah. Nilai dapat berkisar dari sesedikit beberapa ribu partikel virus hingga jutaan, dengan nilai yang lebih tinggi berkorelasi dengan risiko yang lebih tinggi.
Faktor lain yang terkait dengan peningkatan risiko penularan adalah infeksi HIV bersama . Ini sangat penting mengingat bahwa tingkat koinfeksi HCV / HIV dapat mencapai setinggi 20 persen di beberapa negara.
Selama kehamilan, infeksi HIV yang tidak terkontrol dapat meningkatkan kemungkinan penularan HCV hingga 20 persen, menurut penelitian dari National Institutes of Health. Lebih lanjut, ibu dengan koinfeksi HCV dan HIV memiliki kemungkinan dua kali lebih besar untuk menularkan HCV ke bayi mereka yang belum lahir jika mereka pengguna narkoba suntikan saat ini.
Bagian Hepatitis C dan Caesarean
Anehnya, tidak. Sejumlah penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan statistik dalam tingkat penularan jika ibu melahirkan melalui vagina atau melalui bedah caesar. Tapi itu tidak berarti menyarankan tidak ada pertimbangan yang harus dibuat ketika memutuskan mode dan waktu pengiriman.
Salah satu faktor yang diketahui meningkatkan risiko penularan adalah pecahnya membran yang berkepanjangan selama persalinan. Pecah lebih dari enam jam dikaitkan dengan peningkatan risiko 30 persen, menunjukkan bahwa setiap upaya harus dilakukan untuk menjaga tahap kedua persalinan sependek mungkin. Ini terutama benar jika ibu memiliki viral load HCV yang tinggi.
Demikian pula, setiap prosedur medis invasif yang memungkinkan paparan darah ke darah dapat meningkatkan kemungkinan penularan. Ini termasuk amniosentesis, yang membawa risiko transmisi yang relatif rendah, dan pemantauan janin internal, yang harus dihindari selama persalinan.
Hepatitis C dan Menyusui
Sama sekali tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa menyusui dapat meningkatkan risiko penularan HCV dari ibu ke anak. Karena alasan inilah Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan Kongres Obstetri dan Ginekolog Amerika (ACOG) mendukung pemberian ASI untuk ibu-ibu dengan HCV. Dengan itu dikatakan, ibu dengan puting pecah atau berdarah harus mempertimbangkan alternatif, terutama jika mereka memiliki viral load yang tinggi.
Ibu yang koinfeksi dengan HCV dan HIV harus menghindari menyusui karena masih ada risiko penularan HIV ke bayi . Ini terutama berlaku untuk ibu yang belum memakai ART atau tidak dapat mencapai viral load HIV yang tidak terdeteksi.
Apa Yang Terjadi Jika Bayi Menguji Positif
Hampir semua anak yang lahir dari ibu dengan HCV akan menunjukkan antibodi terhadap virus tersebut. Ini tidak berarti bahwa anak itu terinfeksi. Antibodi hanyalah protein imun yang diproduksi oleh tubuh sebagai respons terhadap agen penyebab penyakit seperti HCV.
Pada bayi baru lahir, antibodi HCV biasanya diwariskan (berarti mereka diproduksi oleh ibu dan diberikan kepada bayi). Dengan demikian, kehadiran mereka tidak berarti anak itu terinfeksi. Dalam banyak kasus, jumlah antibodi akan menurun seiring waktu, di mana saja dari 90 hingga 96 persen anak-anak secara spontan membersihkan virus antara usia 18 dan 24 bulan.
Karena itu, disarankan agar anak-anak diuji untuk HCV tidak lebih dari 18 bulan. Jika pengujian sebelumnya diperlukan, tes yang disebut uji RNA HCV dapat dilakukan setelah usia 1-2 bulan dan diulang di kemudian hari untuk menilai apakah ada bukti genetik dari suatu infeksi. Sementara diagnosis dini biasanya tidak akan mengubah arah perawatan medis untuk anak, itu dapat membantu menurunkan kecemasan bagi orang tua.
Jika seorang anak didiagnosis dengan hepatitis C, itu tidak berarti bahwa anak itu akan jatuh sakit. Hepatitis C biasanya berkembang jauh lebih lambat pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa, dengan lebih dari 80 persen menunjukkan minimal tanpa jaringan parut hati (fibrosis) pada usia 18 tahun.
Selain itu, anak-anak dan remaja dengan HCV cenderung untuk menanggapi terapi HCV secara positif, jika diperlukan, mencapai tingkat penyembuhan yang tinggi dan dengan efek samping yang jauh lebih sedikit daripada orang dewasa.
Mencegah Hepatitis C di Kehamilan
Jika Anda memiliki hepatitis C kronis dan berniat untuk hamil, bicarakan dengan dokter Anda tentang opsi perawatan yang tersedia. Saat ini, antivirus yang bertindak langsung (DAA) mencapai tingkat penyembuhan lebih dari 95 persen pada beberapa populasi, dengan durasi pengobatan yang berlangsung setidaknya 12 hingga 16 minggu.
Hal yang sama berlaku jika Anda tidak memiliki HCV, tetapi pasangan Anda melakukannya. Meskipun tidak ada cara bagi laki-laki untuk menginfeksi janin secara langsung, tetap ada risiko infeksi pada pasangan wanita. (Terlepas dari tingginya biaya terapi HCV, akses semakin melebar karena perusahaan asuransi mengakui simpanan jangka panjang yang terkait dengan pencegahan kanker hati dan sirosis dekompensasi .)
Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa terapi HCV biasanya tidak disarankan karena tidak ada indikasi lain untuk pengobatan. Jika fibrosis hati minimal hingga tidak ada dan viral load rendah, mungkin tidak perlu memulai pengobatan. Satu-satunya pengecualian adalah mantan pengguna narkoba suntik yang setuju untuk menggunakan alat kontrasepsi sampai terapi selesai.
Di sisi lain, jika Anda menderita hepatitis C dan sudah hamil, pastikan untuk bertemu dengan spesialis hepatologist atau gastroenterologist untuk lebih memastikan Anda menghindari banyak faktor risiko yang terkait dengan penularan ibu-ke-anak.
Yang tidak kalah penting adalah pengobatan segera terhadap infeksi HIV , apakah Anda sedang hamil atau tidak. Dengan menekan HIV ke tingkat tidak terdeteksi, Anda sangat mengurangi peradangan kronis yang terkait dengan infeksi. Ini, pada gilirannya, dapat mengurangi aktivitas viral HCV selama kehamilan dan setelah lahir.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa ibu yang memakai ART dengan viral load tidak terdeteksi memiliki risiko penularan HCV yang sama dengan ibu yang tidak terinfeksi HIV.
Apakah Kehamilan Menyulitkan Hepatitis C Saya?
Mungkin tidak. Namun, data saat ini sering bertentangan, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa kehamilan memajukan fibrosis hati pada wanita dengan HCV sementara yang lain melaporkan perlambatan perkembangan penyakit.
Dengan itu dikatakan, wanita dengan HCV mungkin memiliki risiko komplikasi kehamilan yang lebih besar. Satu studi berbasis populasi di Washington menunjukkan bahwa bayi yang lahir dari ibu dengan HCV-positif lebih mungkin memiliki berat badan lahir rendah, sementara ibu sendiri memiliki peningkatan risiko diabetes gestasional (biasanya berkaitan dengan kenaikan berat badan yang berlebihan).
Tetapi ini tampaknya lebih merupakan pengecualian daripada aturan. Untuk sebagian besar ibu dengan HCV, kehamilan akan tidak rumit tanpa memburuknya penyakit hati dan tidak ada efek buruk pada bayi.
> Sumber:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitis B dan C dalam kehamilan: review dan rekomendasi untuk perawatan." Journal of Perinatology. Desember 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Komplikasi kehamilan terkait dengan hepatitis C: data dari 2003-2005 kohort kelahiran negara Washington." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. “Pertimbangan untuk Penggunaan Antiretroviral pada Pasien dengan Koinfeksi: Hepatitis C (HCV) / HIV Coinfections.” Bethesda, Maryland; diperbarui 14 Juli 2016.
> Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. "Rekomendasi untuk Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil yang terinfeksi HIV untuk Kesehatan Ibu dan Intervensi untuk Mengurangi Transmisi HIV Perinatal di Amerika Serikat." Rockville, Maryland; diperbarui 21 Mei 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Penularan virus hepatitis C secara vertikal: Pengetahuan dan perspektif saat ini." World Journal of Hepatology. 27 September 2014; 6 (9): 643-651.