Infeksi jamur dapat berkembang menjadi penyakit yang menentukan AIDS
Cryptococcosis adalah penyakit jamur fatal yang berpotensi menyerang lebih dari 16.000 orang di seluruh dunia setiap hari atau sekitar satu juta orang setiap tahun.
Cryptococcosis ekstapulmoner (yang termasuk meningitis kriptokokus) diklasifikasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS sebagai kondisi terdefinisi AIDS . Secara keseluruhan, meningitis kriptokokus adalah infeksi yang paling umum dari sistem saraf pusat dan komplikasi ketiga yang paling sering pada orang dengan AIDS .
Dengan munculnya terapi antiretroviral (ART) , kejadian cryptococcosis telah menurun dengan stabil di negara maju sejak pertengahan 1990-an.
Namun, dari perspektif global, jumlah kematian tahunan yang dikaitkan dengan meningitis kriptokokal saat ini lebih dari 625.000 — dengan prevalensi tertinggi terjadi di Afrika sub-Sahara, di mana mortalitas diperkirakan antara 50% dan 70%.
Sebaliknya, kematian akibat cryptococcosis di AS dan negara maju lainnya adalah sekitar 12%.
Agen kausal
Cryptococcosis disebabkan oleh jamur Cryptococcus neoformans dan Cryptococcus gattii . Sebelumnya, cryptococcosis hanya disebabkan oleh C. neoformans , tetapi penelitian telah mengisolasi dan mengidentifikasi kedua subspesies penyebab.
Di antara orang dengan HIV, lebih dari tiga perempat kasus kriptokokus dilaporkan pada individu dengan jumlah CD4 di bawah 50 sel / mL. Cryptococcosis jarang dapat terjadi pada individu dengan sistem kekebalan tubuh yang utuh.
Mode Transmisi
Dipostulasikan bahwa cryptococcosis diperoleh dengan menghirup spora reproduksi (basidiospora) C. neoformans atau C. gattii .
Sementara C. neoformans umumnya ditemukan di tanah yang mengandung kotoran burung, terutama merpati, inhalasi masih dianggap sebagai rute infeksi yang dominan (sebagai lawan dari konsumsi yang tidak disengaja atau kontak dengan kulit).
Sebaliknya, C. gattii umumnya tidak ditemukan pada feses unggas, tetapi lebih pada pohon (paling umum eucalyptus). Jamur diketahui berkembang biak di puing-puing di sekitar pangkal pohon.
Sementara cryptococcosis sering terjadi pada hewan, baik mamalia dan unggas, kasus penularan dari hewan ke manusia sangat jarang. Penularan dari manusia ke manusia juga dianggap langka.
Gejala Cryptococcosis
Manifestasi klinis infeksi Crytococcal umumnya mulai di mana saja dari dua hingga 11 bulan setelah terpapar.
Infeksi kriptokokus paru sering kali tidak bergejala pada pasien, atau hadir dengan gejala pernapasan non-spesifik derajat rendah. Penderita dengan pneumonia kriptokokal sering mengalami batuk, nyeri dada, demam ringan, malaise, dan sesak nafas. Dalam beberapa kasus, mungkin juga terjadi penurunan berat badan, kelenjar getah bening yang membengkak ( limfadenopati ), napas cepat ( takipnea ), dan suara keroncongan pada paru (rales).
Jika infeksi disebarluaskan di luar paru-paru (extrapulmonary), itu paling sering muncul di sistem saraf pusat sebagai meningitis kriptokokal. Dalam contoh ini, pasien mungkin awalnya hadir dengan gejala sub-akut seperti sakit kepala, demam, atau perubahan keadaan mental (misalnya, kehilangan kewaspadaan, ketidakjelasan, kelesuan).
Gejala sering sub-akut pada onset, memburuk secara progresif selama beberapa minggu.
Karakteristik gejala akut dan kronis meningitis kriptokokus dapat meliputi:
- Mual dan muntah
- Penglihatan kabur
- Sensitivitas terhadap cahaya
- Kerusakan atau kerugian pendengaran
- Tekanan kranial meningkat
- Sakit kepala parah
- Leher kaku
- Kepribadian berubah
- Kesulitan berbicara, membaca atau menulis
- Seizure atau kehilangan koordinasi otot
- Halusinasi
- Koma
Karena beberapa gejala yang berhubungan dengan meningitis klasik (seperti leher kaku dan kepekaan terhadap cahaya) tidak terjadi pada banyak pasien dengan meningitis kriptokokus, kesadaran akan kondisi ini kadang-kadang tidak terjawab, menunda perhatian medis selama berminggu-minggu dan bahkan berbulan-bulan sampai munculnya akut gejala.
Di luar paru-paru dan sistem saraf pusat, infeksi kriptokokal juga dapat bermanifestasi pada kulit seperti lesi, bisul, plak, abses, dan sejumlah kondisi kulit (atau subkutan) lainnya. Ini juga dapat mempengaruhi kelenjar adrenal, prostat, dan sistem organ lainnya.
Diagnosis Cryptococcosis
Diagnosis cryptococcosis didukung oleh penyajian fitur klinis dan simtomatologi, dan dikonfirmasi oleh analisis darah, jaringan, cairan serebrospinal, atau cairan tubuh lainnya. Metode diagnosis dapat meliputi:
- Tes antigen kriptokokal darah atau cairan serebrospinal
- Pemeriksaan mikroskopik dan / atau kultur jaringan, darah atau cairan serebrospinal
- Budaya pencucian lucian bronchoalveolar
Sementara rontgen dada dapat mengungkapkan infiltrat lokal atau difus di paru-paru dalam kasus infeksi paru, mereka akhirnya mendukung daripada menegakkan diagnosis.
Pengobatan Cryptococcosis
Untuk pasien imunokompeten dengan penyakit kriptokokus asimtomatik atau ringan sampai sedang, terapi antijamur (flukonazol, itrakonazol) dapat diresepkan sampai infeksi jamur teratasi.
Dalam hal penyakit yang parah, pengobatan biasanya dimulai dengan amfoterisin B, sering kali dikombinasikan dengan flusitosin. Ini umumnya diikuti dengan terapi pemeliharaan berkelanjutan menggunakan dosis harian obat antijamur (serta inisiasi ART jika pasien belum dalam terapi).
Terapi pemeliharaan harus dilanjutkan sampai saat jumlah CD4 di atas 100 sel / mL dan viral load pasien secara konsisten ditekan ke tingkat yang tidak terdeteksi. Jika CD4 turun di bawah 100, terapi harus dimulai kembali untuk mencegah terulangnya penyakit.
Di AS dan sebagian besar negara maju, profilaksis antijamur primer (pencegahan) tidak dianjurkan, meskipun pengujian antigen preemptif dapat dipertimbangkan untuk pasien yang berisiko tinggi atau di daerah dengan beban penyakit yang tinggi.
Pelafalan:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Juga Dikenal Sebagai:
- Crypto (gaul)
- Penyakit Crypotococcal
Sumber:
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). "Lampiran A - Kondisi Pendefinisian AIDS." Atlanta, Georgia; terakhir ditinjau 20 November 2008.
Cogliati, M. "Global Molecular Epidemiology dari Cryptococcus neoformans dan Cryptococcus gattii: An Atlas dari Jenis Molekul." Scientifica. 11 Desember 2012. Artikel ID 675213, 23 halaman.
Del Valle, L. dan Piña-Oviedo, S. "Gangguan HIV otak; patologi dan patogenesis." Perbatasan dalam Bioscience. Januari 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Ulasan human immunodeficiency virus tipe 1 terkait infeksi oportunistik di sub-Sahara Afrika." Penyakit Infeksi Klinis. 2003; 36 (5): 652-662.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). "Meningitis kriptokokus: penyakit mematikan di antara orang yang hidup dengan HIV / AIDS." Atlanta, Georgia; dokumen CS21371B; terakhir ditinjau 2 Oktober 2012.
Pinner, R .; Haji, R; dan Bubuk, W. "Prospek untuk mencegah cryptococcosis pada orang yang terinfeksi virus human immunodeficiency." Penyakit Infeksi Klinis. Agustus 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. dan Boulware, D. "Prognosis dan manajemen meningitis cryptococcal pada pasien dengan infeksi virus human immunodeficiency." Pengobatan HIV Neurobehavioral. 12 Juni 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; dan Onyango, R. "Meningitis kriptokokus di antara pasien immunodeficiency virus manusia yang menghadiri rumah sakit besar di Kisumu, Kenya Barat." Arsip Mikrobiologi Klinik. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Sempurna, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Pedoman Praktek Klinis untuk Manajemen Penyakit Kriptokokus: Pembaruan 2010 oleh Infectious Diseases Society of America." Penyakit Infeksi Klinis. . 2010: 50 (3): 291-322.