Infeksi Parasitik Umum Potensi Mengancam Hidup pada Orang dengan HIV
Toksoplasmosis adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh protozoa Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Ketika itu mempengaruhi otak (cerebral toxoplasmosis), itu dianggap sebagai kondisi terdefinisi AIDS oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Diperkirakan sekitar 22% penduduk AS terinfeksi T. gondii . Lebih dari 200.000 kasus dilaporkan setiap tahun, yang mengakibatkan hampir 750 kematian - menjadikannya penyebab paling umum kedua penyakit mematikan yang disebabkan makanan di balik keracunan Salmonella .
Tingkat insiden di Afrika, Asia Tenggara, Amerika Latin, dan sebagian Eropa Tengah dan Timur dapat berjalan lebih dari 50%.
Sejak tahun 1980-an, ada penurunan tajam infeksi T. gondii di AS, terutama karena perubahan radikal dalam sistem pertanian dan manajemen keamanan pangan. Selain itu, risiko toksoplasmosis telah menurun di antara orang yang hidup dengan HIV sebagai akibat dari terapi antiretroviral yang efektif dan penggunaan obat profilaksis yang dapat mencegah perkembangan infeksi T. gondii dengan lebih baik .
Mode Transmisi
T. gondii dapat menginfeksi sebagian besar hewan berdarah panas, tetapi sangat umum pada kucing. Penularan paling sering disebabkan oleh:
- Kontak tangan ke mulut dengan permukaan atau item yang telah terkontaminasi dengan kotoran kucing atau kotoran kucing
- Makan T. gondii daging yang terinfeksi
- Penularan dari ibu ke anak selama kehamilan
Menyusui tidak dianggap sebagai bentuk penularan yang mungkin.
Gejala Toksoplasmosis
Pada manusia, sebagian besar infeksi tidak bergejala atau hadir dengan gejala ringan seperti flu, sering disertai dengan pembengkakan kelenjar getah bening ( limfadenopati ). Namun, pada individu yang memiliki kekebalan tubuh - terutama orang yang terinfeksi HIV dengan jumlah CD4 di bawah 100 sel / µL - infeksi bisa parah hingga mematikan.
Jika tidak ditangani, toksoplasmosis dapat menyebabkan ensefalitis berat (radang otak) dan kerusakan retina. Tanda-tanda neurologis yang paling umum adalah gangguan bicara dan motorik. Pada penyakit lanjut, kejang, meningitis , neramage optik, dan manifestasi psikiatri sering terlihat.
Toksoplasmosis juga dapat menyebabkan kerusakan pada paru-paru, menghasilkan peradangan seperti sepsis dan gejala yang sebagian besar tidak dapat dibedakan dari PCP ( pneumocystis pneumonia ). Dalam kasus yang parah, toksoplasmosis dapat menyebar ke luar otak dan paru-paru untuk mempengaruhi hati, sumsum tulang dan jantung.
Toksoplasmosis pada Kehamilan
T. gondii dapat menyebabkan kerusakan yang menghancurkan pada janin yang sedang berkembang, sering mengakibatkan gangguan mental dan fisik seumur hidup. Sementara sebagian besar bayi baru lahir yang terinfeksi T. gondii akan muncul tanpa gejala, gejala kemungkinan akan berkembang di tahun-tahun mendatang.
Satu studi terbaru oleh Case Western Reserve University menunjukkan bahwa, pada wanita dengan infeksi HIV lanjut, ada peningkatan risiko penularan tiga kali lipat dari ibu ke anak.
Diagnosis Toxoplasmosis
Diagnosis toksoplasmosis didukung oleh tinjauan fitur dan gejala klinis, di samping analisis sampel darah atau jaringan. Tes genetik sederhana yang disebut PCR (polymerase chain reaction) dapat digunakan untuk mendeteksi keberadaan antibodi T. gondii dalam darah atau cairan tubuh lainnya.
(Jika terjadi infeksi baru-baru ini, PCR mungkin tidak dapat mendeteksi antibodi T. gondii hingga delapan minggu. Selama periode jendela ini , serangkaian PCR mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi infeksi, dilakukan setidaknya tiga minggu selain.)
Sementara biopsi otak dianggap sebagai diagnosis definitif toksoplasmosis serebral, dalam beberapa tahun terakhir ini telah banyak digantikan oleh kombinasi MRI atau CT scan untuk mengkonfirmasi adanya lesi otak, diikuti dengan tes PCR invasif minimal.
Pengobatan Toksoplasmosis
Perawatan dianjurkan untuk orang HIV-positif dengan jumlah CD4 di bawah 200, ketika sistem kekebalan kurang mampu melawan infeksi.
Dalam hal ini, Trimethoprin / sulfamethoxale (co-trimoxazole) biasanya merupakan obat pilihan untuk pencegahan profilaksis.
Untuk penyakit aktif, obat berikut dapat diresepkan:
- Kombinasi Daraprim (pyrimethamine) dan sulfadiazine (antibiotik berbasis sulfa), ditambah asam folinic
- Clindamycin (antibiotik yang digunakan untuk mengobati infeksi bakteri dan protozoa)
- Spiramisin (masih dianggap eksperimental di AS, meskipun dapat diperoleh dengan izin FDA khusus selama trimester pertama kehamilan)
- Mepron (atavaquone)
- Kombinasi Clindamycin dan Meprone
Pada 2015, produsen obat Daraprim (Turing Pharmaceuticals) terperosok dalam kontroversi setelah CEO-nya, Martin Shkreli, mencoba menaikkan harga hingga 5000%, dari $ 13,50 per tablet menjadi $ 750 per tablet.
Pencegahan Infeksi T. gondii
Pada individu dengan kekebalan tubuh yang berat (jumlah CD4 kurang dari 100) atau wanita hamil dengan HIV, tindakan pencegahan khusus mungkin disarankan untuk mengurangi risiko infeksi T. gondii . Ini termasuk:
- Memiliki orang lain mengubah kitty litter atau memakai sepasang sarung tangan sekali pakai saat melakukannya sendiri. Cuci tangan Anda dengan seksama setelahnya, dan jangan simpan kotak kucing Anda di atau di dekat dapur. Jika memungkinkan, simpan kucing Anda di dalam ruangan.
- Memasak makanan ke suhu yang aman, sambil memastikan bahwa dagingnya tidak berwarna merah jambu dan jusnya menjadi jernih. Kupas dan cuci buah-buahan dan sayuran jika memungkinkan.
- Mengenakan sarung tangan setiap kali berkebun atau bekerja dengan tanah, cuci tangan dan tangan Anda secara menyeluruh saat selesai.
Pengucapan: TOK-so-plas-MOE-sis
Sumber:
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). "Toksoplasmosis (Infeksi Toxoplasma - Epidemiologi dan Faktor Risiko." Atlanta, Georgia; Kesehatan Global, Divisi Penyakit Parasit dan Malaria; 10 Januari 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonia pada pasien dengan sindrom imunodefisiensi yang didapat." American Journal of Medicine. Mei 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Mei, T .; Amiel, C .; et al. "Toksoplasmosis ekstrasebral pada pasien yang terinfeksi HIV. Survei Nasional Perancis." Obat. November 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonia pada pasien dengan sindrom imunodefisiensi yang didapat." American Journal of Medicine. Mei 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Transmisi toksoplasma secara vertikal oleh wanita yang terinfeksi virus imunodefisiensi manusia." American Journal of Obstetrics and Gynecology. Maret 1997; 176 (3): 555-9.