Perubahan Adalah Tentang Lebih Dari Sekadar Semantik
ART adalah akronim yang umum digunakan saat ini untuk mendeskripsikan HIV dan terapi heroin. Sebelum ini, dokter dan ilmuwan akan menggunakan istilah cART (terapi antiretroviral), dan sebelumnya bahwa istilah ART populer digunakan untuk menggambarkan "terapi antiretroviral yang sangat aktif."
Perubahan selama bertahun-tahun mencerminkan lebih dari sekedar mode, tetapi upaya nyata oleh pejabat kesehatan masyarakat untuk membingkai kembali bagaimana kita mengkomunikasikan kemanjuran terapi HIV kepada publik.
Kami tidak lagi mencoba untuk meyakinkan pengguna bahwa obat-obatan "sangat aktif" karena mereka sebenarnya lebih dari itu. Hari ini mereka memungkinkan untuk normal, kualitas hidup, sementara yang lebih baru satu-pil opsi membuat penggunaan kata "kombinasi" semua lebih mubazir.
Memahami ART
Apa pun akronim yang digunakan, istilah ini mengimplikasikan penggunaan tiga atau lebih obat antiretroviral , baik yang diambil secara individual atau dalam kombinasi dosis tetap. Tujuan terapi adalah untuk memastikan penekanan HIV pada apa yang disebut tingkat "tidak terdeteksi" - yang berarti bahwa virus tidak sepenuhnya diberantas, tetapi hanya di bawah tingkat deteksi tes pengujian saat ini.
Berbeda dengan terapi obat tunggal atau dual-obat, kombinasi tiga atau lebih obat aktif diketahui secara efektif menekan berbagai jenis HIV yang resistan yang bisa ada dalam populasi virus. Pada dasarnya, jika satu obat tidak mampu menekan mutasi virus tertentu, yang lain mungkin akan mampu melakukannya.
Tingkat kepatuhan yang tinggi diperlukan untuk mempertahankan tingkat obat terapeutik dalam darah. Jika level ini turun di bawah ambang terapeutik, strain yang resisten diberikan kesempatan untuk berkembang . Semakin besar populasi yang resisten ini, semakin kurang efektif obat-obatan akan menekan replikasi HIV - yang pada akhirnya mengarah pada peningkatan viral load dan kegagalan pengobatan .
Sejak 2009, istilah cART sebagian besar menggantikan ART yang lebih umum dikenal, terutama di kalangan peneliti dan dokter. Sementara istilah dasarnya dapat dipertukarkan, ART dianggap tidak memadai dalam menggambarkan keefektifan empiris dari terapi kombinasi.
Selanjutnya, ART dianggap lebih tepat, mengingat kemungkinan terapi kombinasi akan berubah di tahun-tahun mendatang. Penelitian saat ini sedang menyelidiki penggunaan dua daripada tiga obat antiretroviral, seperti ripilvirine dan dolutegravir, dalam penatalaksanaan infeksi HIV kronis.
Kelas ART
Saat ini ada lima kelas obat antiretroviral , yang masing-masing menghambat tahap tertentu dalam siklus hidup HIV :
- Inhibitor entri
- Inhibitor reverse transcriptase nukleosida
- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors
- Integrase inhibitor
- Protease inhibitor
Kelas antiretroviral lain sedang diselidiki, sementara obat generasi baru bertujuan untuk meningkatkan tolerabilitas, mengurangi efek samping dan menyederhanakan dosis bagi mereka yang menjalani terapi.
Untuk tujuan ini, semakin banyak obat kombinasi dosis tetap (FDC) sekarang tersedia, menggabungkan dua atau lebih obat menjadi satu pil atau tablet. Beberapa, termasuk Atripla ((tenofovir + emtricitabine + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutegravir) dan Stribild (tenofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) menawarkan formulasi all-on-one untuk dosis harian yang disederhanakan.
Masa Depan ART
Dengan kemajuan dalam perkembangan obat HIV, ART sekarang digunakan sebagai sarana untuk membalikkan tingkat infeksi pada populasi HIV dengan prevalensi tinggi. Strategi, yang dikenal sebagai Pengobatan sebagai Pencegahan (TasP) , telah terbukti mengurangi risiko penularan HIV dengan menekan viral aktivitas ke tingkat tidak terdeteksi. Dengan demikian, risiko penularan berkurang sebanyak 96%.
Dengan memastikan penyebaran obat secara luas, ART dapat menurunkan apa yang disebut "viral load masyarakat" (viral load median dalam komunitas) ke tingkat di mana kemungkinan penularan secara signifikan, bahkan sangat berkurang.
Para ilmuwan sekarang mengeksplorasi pengembangan obat antiretroviral yang bertahan lama , beberapa di antaranya mungkin memerlukan dosis obat bulanan atau bahkan kuartalan.
Sumber:
Delaney, M. "Sejarah ART - kisah nyata tentang bagaimana terapi multi-obat yang efektif dikembangkan untuk pengobatan penyakit HIV." Retrovirologi. 21 Desember 2006; 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; dan Frazie, E. "Perkiraan Perwakilan Nasional Jumlah Orang Dewasa + HIV yang Menerima Perawatan Medis, Diresepkan ART, dan Mencapai Proyek Pengawasan Penekanan Viral, 2009 hingga 2010-AS." Konferensi ke-19 tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI); Seattle, Washington; 8 Maret 2013; abstrak lisan # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; dan Pottage, J .; "Antiretroviral suntik jangka panjang untuk pengobatan dan pencegahan HIV." Opini saat ini tentang HIV dan AIDS. November 2013; 8 (6): 565-571.