Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Publik AS
Pada tahun 1996, US Public Health Service (USPHS) mengeluarkan panduan pertama tentang penggunaan obat antiretroviral (ARV) sebagai profilaksis pasca pajanan (PEP) dalam kasus paparan pajanan terhadap HIV oleh petugas kesehatan (HCP).
Pada bulan Agustus 2013, USPHS memperbarui pedoman untuk keempat kalinya, mendasarkan rekomendasi mereka pada ketersediaan dan efektivitas ARV generasi baru, serta data terkini tentang keamanan jangka panjang ARV yang sebelumnya disetujui untuk digunakan.
Di antara pertimbangan panel peninjau:
- Efektivitas keseluruhan kandidat ARV
- Tolerabilitas dan toksisitas
- Keamanan obat pada kehamilan dan selama menyusui
- Pil KB dan frekuensi pemberian dosis
Mendefinisikan Eksposur Pekerjaan
Paparan terhadap HIV di antara HCP didefinisikan sebagai cedera perkutan (misalnya, jarum atau potongan dari benda tajam), atau kontak selaput lendir atau kulit yang tidak utuh (misalnya pecah-pecah, abrasi atau tertimpa dermatitis) dengan darah yang terinfeksi HIV. , jaringan, atau cairan tubuh lainnya yang dianggap berpotensi menular.
Ini termasuk cairan serebrospinal, cairan amniotik, cairan perikardial (cairan dari membran yang mengelilingi dengar), cairan sinovial (cairan dari sekitar sendi), cairan pleura (cairan dari selaput yang mengelilingi paru-paru); dan cairan peritoneal (cairan pelumas dari dalam rongga perut).
Kotoran, sekresi hidung, air liur, dahak, keringat, air mata, air kencing dan muntah tidak dianggap berpotensi menular kecuali terlihat berdarah.
Selain itu, sementara gigitan manusia harus dievaluasi secara individual, tidak ada kasus penularan HIV yang tercatat melalui gigitan manusia di lingkungan layanan kesehatan.
Perubahan Kunci dalam Pedoman USPHS
Pedoman sebelumnya, yang dikeluarkan pada tahun 2005, merekomendasikan bahwa tingkat keparahan paparan dinilai untuk menentukan apakah akan menggunakan dua atau lebih ARV.
Rekomendasi itu telah sepenuhnya hilang, dan USPHS sekarang mendukung penggunaan tiga atau lebih ARV untuk semua paparan pekerjaan.
Panduan yang diperbarui lebih lanjut menyarankan bahwa penggunaan tes antigen / antibodi generasi keempat dapat mengurangi periode pengujian pasca perawatan dari enam bulan menjadi empat bulan.
Ikhtisar Pedoman
Dalam hal pajanan kerja terhadap HIV:
- PEP harus segera dilaksanakan, idealnya dalam beberapa jam setelah pemaparan. Konsultasi ahli harus selalu dicari, tetapi tidak dengan mengorbankan terapi yang tertunda.
- Tes HIV awal akan diberikan untuk menentukan status HIV dari HCP. Jika memungkinkan, status HIV pasien sumber harus dicari untuk membantu memandu penggunaan PEP yang sesuai.
- Tiga atau lebih ARV akan ditentukan, berdasarkan profil efek samping yang menguntungkan dan jadwal pemberian dosis yang tepat. (Lihat Rekomendasi Pilihan Obat , di bawah ini.) Dikenal atau diduga kehamilan (atau menyusui) akan lebih menentukan pilihan obat di beberapa.
- Selain tes HIV awal, HCP harus diberikan tes laboratorium dasar yang diperlukan untuk mengantisipasi toksisitas obat. Tes harus mencakup, minimal, hitung darah lengkap (CBC), serta tes fungsi ginjal dan hati.
- PEP akan dimulai dan dilanjutkan selama 28 hari. Konseling pra-perawatan harus diberikan untuk mengatasi kepatuhan yang tepat , kemungkinan efek samping, dan kemungkinan interaksi obat.
- Tindak lanjut janji harus dimulai dalam 72 jam paparan, dan termasuk pemeriksaan dan konseling HIV lanjutan. Pemantauan laboratorium kedua untuk toksisitas obat harus dilakukan pada dua minggu.
- Setelah itu, tes HIV harus dilakukan pada enam minggu, 12 minggu, dan enam bulan setelah paparan. Jika tes antigen / HIV antibodi HIV generasi keempat digunakan, tes lanjutan dapat dilakukan pada enam minggu dan empat bulan setelah paparan.
Opsi Obat yang Direkomendasikan
USPHS merekomendasikan penggunaan Viread (tenofovir) dan Emtriva (emtricitabine) —atau kombinasi dari dua obat dalam formulasi pil tunggal, Truvada —plus Isentress (raltegravir) untuk PEP dalam insiden paparan kerja.
Alternatif untuk obat ini dapat digunakan jika ada penyakit ginjal yang mendasari atau kondisi lain yang mungkin bertentangan dengan penggunaan obat yang disarankan.
Viramune (nevirapine) tidak boleh diresepkan untuk PEP, sementara ARV yang tidak disarankan secara rutin untuk PEP harus dihindari. Ini termasuk Videx (didanosine) dan Aptivus (tipranavir), serta kombinasi Zerit (stavudine) dan Videx.
> Sumber:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Panduan Layanan Kesehatan Publik AS yang Diperbarui untuk Pengelolaan Eksposur Pekerjaan terhadap Human Immunodeficiency Virus dan Rekomendasi untuk Pencegahan Pasca Pajanan." Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit. 6 Agustus 2013; 34 (9): 875-892.