Beberapa kode CPT dan HCPCS mengharuskan penggunaan pengubah. Mereka terdiri dari dua digit angka, dua huruf atau karakter alfanumerik. Pengubah kode CPT dan HCPCS memberikan informasi tambahan tentang layanan atau prosedur yang dilakukan. Pengubah kadang-kadang digunakan untuk mengidentifikasi area tubuh di mana prosedur dilakukan, beberapa prosedur dalam sesi yang sama, atau menunjukkan prosedur dimulai tetapi dihentikan.
Pengubah tidak mengubah definisi kode prosedur yang ditambahkan.
Tips Pengubah
- Untuk daftar lengkap pengubah, buka Lampiran A dari manual CPT
- Tambahkan pengubah hanya sesuai dengan pedoman pembayar asuransi individu
- Penggunaan pengubah berbeda untuk dokter dan layanan rumah sakit
- Tidak semua pengubah dapat digunakan dengan semua kode CPT dan HCPCS
- Lihat Inisiatif Pengodean Nasional yang Tepat (NCCI) untuk pengkodean Medicare dan Medicaid yang akurat
- Menjadi akrab dengan pengubah yang terlalu sering digunakan atau digunakan secara tidak benar
- Pengkodean kode prosedur pengodean yang tidak tepat dapat menyebabkan keterlambatan atau pengurangan pembayaran
Pengubah yang Biasa Digunakan
Pengubah 21 (Diperpanjang) digunakan untuk mengidentifikasi layanan E / M (Evaluasi dan Manajemen) ketika layanan melebihi tingkat perawatan tertinggi yang dapat dilaporkan.
Modifier 22 (Unusual Prosedural Services) digunakan untuk melaporkan waktu ekstra dan bekerja untuk layanan ketika layanan yang diberikan melebihi deskripsi prosedur yang dilaporkan.
Modifier 24 (Tidak Terkait) digunakan untuk mengidentifikasi layanan E / M (Evaluasi dan Manajemen) yang diberikan pada hari yang sama dari operasi oleh ahli bedah tetapi tidak terkait dengan operasi.
Pengubah 25 (Significant Separated Identifiable) digunakan untuk mengidentifikasi layanan E / M (Evaluasi dan Manajemen) sebagai terpisah dari layanan lain yang dilakukan pada hari yang sama oleh penyedia yang sama.
Pengubah 26 (Komponen Profesional) digunakan untuk mengidentifikasi komponen profesional dari layanan yang dilakukan oleh dokter atau interpretasi dari layanan yang dilakukan oleh dokter.
Modifier 50 (Prosedur Bilateral) digunakan untuk mengidentifikasi prosedur bilateral selama sesi operasi yang sama.
Modifier 51 (Multiple Procedures) digunakan untuk mengidentifikasi beberapa prosedur yang dilakukan pada tanggal, prosedur sekunder, atau prosedur yang sama yang dilakukan selama sesi operasi yang sama oleh dokter yang sama.
Modifier 53 (Prosedur Yang Dihentikan) digunakan untuk menunjukkan dokter telah memilih untuk mengakhiri prosedur bedah atau diagnostik karena pasiennya sehat.
Modifier 59 (Distinct Prosedural Service) digunakan untuk mengidentifikasi layanan atau prosedur yang dilakukan pada hari yang sama karena keadaan khusus yang biasanya tidak dilaporkan bersama.
Modifier 91 (Prosedur Laboratorium Berulang) digunakan untuk mengidentifikasi layanan atau prosedur laboratorium yang dilakukan lebih dari sekali pada hari yang sama.
Pengubah GA (Pernyataan Pernyataan Kewajiban pada File) digunakan ketika layanan yang dilakukan tidak dianggap diperlukan secara medis. Lihat Pemberitahuan Penerima Lanjutan .
Modifier GX (Pemberitahuan Kewajiban Diterbitkan) ditambahkan ke kode prosedur yang sesuai untuk menunjukkan ABN sukarela disediakan untuk layanan tidak tertutup yang bertanggung jawab untuk pasien (yaitu obat-obatan mandiri).
Modifier GY (Item atau Layanan Dikecualikan) ditambahkan ke kode prosedur (s) tidak terdaftar pada ABN yang dianggap oleh Medicare sebagai tidak tertutup yang bertanggung jawab untuk pasien (yaitu obat-obatan otonom). Pengubah GY dan GX dapat dilaporkan bersama.
Pengubah GZ (No ABN Obtained) digunakan ketika layanan atau layanan yang diharapkan ditolak tidak masuk akal dan perlu, tetapi penyedia tidak memberikan Pemberitahuan Penerima Muka (Advance Beneficiary Notice / ABN).
Pengubah TC (Komponen Teknis) digunakan untuk mengidentifikasi komponen teknis dari layanan yang dilakukan oleh dokter atau interpretasi dari layanan yang dilakukan oleh dokter.