Pilihan Anda Ketika Penyedia Tidak Akan Menerima Penanggung Anda
Ketika tiba waktunya untuk mencari dokter, apakah Anda memerlukan perawatan primer atau spesialis, pilihan Anda dibatasi oleh dokter yang bersedia bekerja dengan asuransi kesehatan pilihan Anda. Satu dokter mungkin menerima pembayar Anda sementara yang lain tidak. Pelajari lebih lanjut tentang bagaimana ini dapat mempengaruhi pilihan perawatan kesehatan Anda.
Cara Kerja Asuransi
Memahami cara kerja asuransi kesehatan akan menjelaskan mengapa asuransi Anda tidak diterima oleh semua penyedia perawatan medis.
Setiap tahun, dokter dan fasilitas kesehatan seperti laboratorium pengujian, rumah sakit, dan apotek menegosiasikan harga dengan asuransi kesehatan dan pembayar. Dalam bentuknya yang paling sederhana, itu seperti ini:
Dokter: Ketika seorang pasien diabetes mengunjungi kantor saya, saya mengenakan biaya $ 100 untuk kunjungan, dan $ 75 untuk pekerjaan darah.
Pembayar: Itu terlalu banyak uang. Kami akan membayar Anda $ 55 untuk kunjungan dan $ 35 untuk pekerjaan darah.
Dokter: Saya tidak bisa membayar staf saya atau menyalakan lampu untuk jumlah yang remeh itu. Bagaimana kalau $ 65 untuk kunjungan dan $ 45 untuk pekerjaan darah?
Pembayar: Kesepakatan.
Negosiasi itu terjadi untuk setiap layanan yang mungkin dilakukan dokter Anda, dengan setiap perusahaan asuransi, setiap tahun.
Beberapa perusahaan asuransi menolak membayar sejumlah dokter sejumlah dokter yang percaya bahwa mereka berhak dibayar. Ketika itu terjadi, dokter akan berhenti menerima bahwa bentuk asuransi sebagai penggantian.
Kemudian, tentu saja, begitu dokter tidak lagi menerima jadwal penggantian asuransi perusahaan, maka dia tidak lagi menerima pasien yang menggunakan asuransi pembayar itu.
Dasar Pemikiran Di Balik Apakah Asuransi Diterima atau Tidak
Anda tidak memiliki suara apakah seorang dokter harus, atau tidak seharusnya, menerima jumlah uang yang bersedia dibayar oleh pembayar. Untuk satu alasan, AS memiliki sistem pembayaran kesehatan perusahaan gratis. Setiap praktik swasta, rumah sakit, laboratorium, atau fasilitas memiliki hak untuk membebankan apa yang ingin ditagih, dan pembayar mana yang ingin dikerjakan.
Inilah cara lain untuk memikirkannya. Misalkan Anda pergi bekerja dan melakukan pekerjaan Anda dengan baik. Ketika tiba waktunya untuk mendapatkan gaji Anda, majikan Anda memberi tahu Anda bahwa dia telah memutuskan bahwa layanan Anda tidak benar-benar sesuai dengan apa yang Anda harapkan dibayar, jadi ia akan mulai membayar Anda lebih sedikit. Ambil atau tinggalkan. Itu posisi dokter dimasukkan oleh pembayar setiap tahun.
Jika seorang pembayar diganti pada jumlah yang lebih tinggi, seorang dokter ingin dibayar, itu akan membebani pasien lebih banyak dalam bentuk premi, bayaran tambahan, deductible yang lebih tinggi, dan terkadang pajak juga.
Bagaimana Cara Memastikan Asuransi Anda Akan Membayar untuk Dokter yang Anda Inginkan
Ketahuilah bahwa dokter dapat mengubah rencana. Atau, perusahaan asuransi dan pembayar dapat menambah atau menjatuhkan dokter dari tahun ke tahun. Setiap kali Anda membuat janji atau mengubah rencana asuransi, selalu baik untuk memeriksa kembali apakah Anda akan dapat melihat dokter yang biasanya Anda lihat.
- Jika dokter yang ingin Anda lihat lebih penting bagi Anda daripada biaya untuk mengunjunginya, hubungi kantor mereka dan tanyakan pembayar asuransi mana yang akan mereka terima penggantiannya. Kemudian pilih dari antara rencana yang mereka terima. Ada kemungkinan mereka hanya menerima beberapa rencana dari perusahaan asuransi, dan tidak semua, jadi pastikan untuk meminta mereka untuk membuat daftar rencana spesifik yang mereka terima.
- Jika Anda terbatas pada hanya beberapa perusahaan asuransi atau beberapa rencana, periksa dengan rencana untuk melihat dokter mana yang ada dalam daftar penyedia mereka. Informasi ini sering ditemukan di situs web pembayar, atau Anda dapat menghubungi nomor telepon layanan pelanggan mereka untuk bertanya.
Apa yang Dapat Anda Lakukan jika Anda Ingin Melihat Dokter Tertentu yang Tidak Tercakup
Anda memiliki pilihan jika dokter Anda tidak akan menerima asuransi Anda.
- Bayar uang tunai untuk kunjungan. Pastikan untuk membuat pengaturan ini sebelumnya. Tidak semua dokter akan menerima pembayaran tunai.
- Temukan dokter yang menjalankan praktik concierge atau butik . Dokter-dokter ini tidak menerima asuransi dalam banyak kasus. Karena Anda membayar mereka tunai, asuransi tidak harus menjadi pertimbangan.
- Temui dokter di luar jaringan meskipun Anda harus membayar lebih untuk melihatnya. Berhati-hatilah untuk melacak penagihan dan pastikan Anda tidak ditagih melebihi apa yang seharusnya terjadi.