Asosiasi Anti-Penipuan Perawatan Kesehatan Nasional memperkirakan bahwa 3% dari lebih dari $ 2 triliun yang dihabiskan untuk perawatan kesehatan pada 2007 hilang dari kegiatan penipuan. Organisasi lain memperkirakan penipuan untuk akun hingga 10% dari semua biaya. Penipuan medicare adalah legendaris dan sebagian besar waktu tidak terdeteksi, biaya pembayar pajak miliaran dolar setiap tahun.
Penipuan kesehatan terjadi dalam sejumlah cara, pada bagian dari banyak penyedia layanan kesehatan, yang mungkin:
- Tagihan untuk layanan yang tidak mereka berikan.
- " Kode Up ," yang berarti mereka menyediakan layanan, tetapi ditagih untuk tingkat layanan yang sama yang lebih tinggi. Misalnya, Anda mungkin mengalami gejala pilek. Tetapi dokter Anda mungkin menagih pneumonia, meskipun semua yang Anda miliki adalah pilek.
- Berikan layanan yang tidak perlu. Anda mungkin mendapatkan EKG di kantor dokter, meskipun Anda tidak memerlukannya. Layanan ini selalu ekstra dilakukan di kantor dokter itu, hanya untuk kemampuan tagihan untuk sesuatu yang ekstra, dan bukan karena Anda membutuhkan layanan.
- Tagihan untuk layanan yang biasanya tidak dapat ditagih, dan dapat diganti namanya sehingga dapat ditagih. Misalnya, operasi plastik "pekerjaan hidung" yang tidak dicakup oleh asuransi dapat disebut septum yang menyimpang, yang merupakan prosedur yang dapat ditagih.
- "Unbundle" sebuah layanan. Untuk prosedur yang memerlukan sejumlah langkah dan dapat ditagih pada satu jumlah, penyedia dapat menagihnya secara terpisah sehingga mereka menambahkan lebih banyak penggantian.
- Membayar pasien lebih dari sekedar pembayaran untuk layanan. Ini disebut " penagihan saldo ." Sama seperti penipuan adalah penagihan ekstra pasien ketika layanan telah diganti.
- Terima biaya rujukan dari penyedia lain.
Bahkan, penipuan layanan kesehatan bisa berbahaya baik bagi kesehatan pasien maupun pada dompet mereka.
Di luar fakta bahwa uang begitu banyak dari kantong kami, terutama penipuan Medicare dan Medicaid yang menguras cadangan pajak kami, kegiatan penipuan ini dicatat dalam rekam medis kami. Akhirnya, kekeliruan ini dapat menyebabkan salah pengobatan, kesalahan dalam catatan Biro Informasi Medis kami, bahkan pencurian identitas medis .
Pasien yang bijaksana tahu untuk meninjau catatan medis mereka untuk kesalahan , termasuk perkiraan manfaat asuransi mereka, dan melakukan koreksi terhadap kesalahan yang mereka temukan.
- Jika Anda meninjau catatan Anda dan menemukan kesalahan yang mempengaruhi berapa banyak penyedia Anda dibayar, kemudian laporkan perbedaan tersebut kepada firma asuransi Anda.
- Jika pembayar yang ditagih adalah Medicare, Medicare menyediakan prosedur untuk membuat laporan.
- Demikian juga, jika masalah melibatkan klaim Medicaid, ada prosedur untuk melaporkan penipuan Medicaid juga.
Karena penipuan layanan kesehatan begitu umum dan mahal, sering dianggap sebagai bagian dari pembahasan reformasi perawatan kesehatan di Amerika Serikat.