Jika Anda diberi tahu bahwa Anda memiliki empiema, apa artinya? Apa penyebab kondisi ini dan siapa yang berisiko? Pilihan perawatan apa yang tersedia dan apa prognosis Anda?
Definisi
Empyema adalah kumpulan nanah di antara 2 lapisan jaringan ( pleura ) yang melapisi paru-paru. Empiema paling sering terjadi sebagai komplikasi pneumonia, abses paru, atau trauma dada.
Anatomi
Ruang pleura atau rongga adalah daerah di rongga dada yang terletak di antara pleura visceral (membran di luar paru-paru) dan pleura parietalis (selaput yang melapisi bagian dalam dinding dada. Biasanya, daerah ini hanya berisi Beberapa sendok teh cairan pleura.Dengan empiema, area ini mungkin mengandung cairan pint atau cairan pleura yang terinfeksi. (Ketika ada cairan ekstra di ruang pleura, ini disebut sebagai efusi pleura.)
Empiema Fluid
Cairan yang terkandung dalam empiema disebut sebagai nanah dan mengandung kombinasi bakteri, sel-sel mati, dan sel-sel darah putih. Bakteri yang paling umum menyebabkan empiema adalah Streptococcus pneumoniae (bakteri "pneumonia") dan Staphylococcus aureus .
Ketika sampel cairan pleura dikeringkan, penampilan empiema yang keruh dan tebal biasanya cukup jelas dalam hal kontras dengan cairan pleura normal yang tipis dan tembus cahaya.
Tanda dan gejala
Gejala yang terkait dengan empiema dapat disebabkan baik oleh adanya infeksi dan oleh tekanan pada paru-paru dan dada dari peningkatan cairan di ruang pleura. Tanda dan gejala umum meliputi:
- Demam dan kedinginan
- Berkeringat di malam hari: Ini bisa sangat signifikan dengan keringat basah di malam hari yang membutuhkan pergantian pakaian malam
- Nyeri dada, sering tajam dan yang memburuk dengan inspirasi
- Sesak nafas: Kesulitan bernapas dapat datang perlahan atau cepat tergantung pada ukuran efusi dan tingkat keparahan proses yang mendasari
- Batuk kering: Batuk juga bisa menjadi produktif karena pneumonia terkait
- Cegukan: Iritasi diafragma dan saraf di wilayah ini karena penumpukan cairan dapat menyebabkan cegukan
- Penurunan berat badan (penurunan berat badan yang tidak disengaja)
- Kelelahan
- Rasa umum tidak sehat
Penyebab
Ada sejumlah kondisi yang berbeda yang dapat menghasilkan empiema. Beberapa di antaranya termasuk:
- Pneumonia (Ini adalah penyebab paling umum dari empiema.)
- Trauma dada.
- Operasi dada, seperti itu untuk kanker paru-paru.
- A thoracentesis: Kadang-kadang infeksi dapat disebabkan secara tidak sengaja ketika thoracentesis (jarum "tap" dari ruang pleura) dilakukan untuk mendiagnosis penyakit atau ketika tabung dada ditempatkan untuk mengalirkan udara (seperti pada pneumotoraks) atau cairan (seperti dalam efusi pleura.)
- Fistula bronkopleural: fistula bronkopleural adalah fistula atau saluran yang dapat terbentuk di antara rongga pleura dan bronkus selama operasi paru, memungkinkan bakteri berpindah dari bronkus ke ruang pleura.
- Perpanjangan infeksi: Infeksi di perut (peritonitis) atau daerah di antara paru-paru (mediastinitis) dapat menyebar ke ruang pleura.
- Abses paru dapat pecah ke dalam rongga pleura.
Faktor risiko
Empiema lebih mungkin terjadi pada seseorang dengan:
- Diabetes
- Riwayat kecanduan alkohol
- Penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis
- Sistem kekebalan yang ditekan, seperti dengan kemoterapi
- Penyakit paru-paru seperti COPD dan bronkitis kronis
- Gastroesophageal reflux disease
Diagnosa
Untuk mendiagnosis empiema, dokter pertama mengambil sejarah yang cermat dan melakukan pemeriksaan fisik. Riwayat dapat membantu menentukan apakah ada faktor risiko, dan pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan suara napas yang berkurang. Setelah ini, rontgen dada atau CT scan dada dilakukan untuk memeriksa lebih lanjut paru-paru.
Kadang-kadang dan ultrasound juga bisa dilakukan. Untuk mengetahui apakah bakteri hadir, dan untuk menemukan antibiotik apa yang sensitif terhadap bakteri ini, sebuah thoracentesis dilakukan untuk mengambil sampel empyema (cairan mungkin terkuras juga.) Cairan tersebut dikirim ke laboratorium untuk diteliti. untuk melakukan analisis cairan pleura, evaluasi isi cairan. Tes darah juga dapat dilakukan untuk mencari bukti infeksi.
Pilihan pengobatan
Pengobatan empiema dapat dibagi menjadi dua langkah; langkah pertama adalah membuang cairan, setelah itu infeksi harus dirawat.
Penghapusan cairan: Cairan dihapus melalui thoracentesis. Kadang-kadang ini cukup sederhana, terutama jika empiema belum lama hadir. Sebuah tabung dada kemudian dapat ditempatkan untuk melanjutkan pengaliran cairan.
Ketika empiema telah hadir untuk beberapa waktu, itu mungkin menjadi loculated. Ini terjadi ketika jaringan parut terbentuk dan memisahkan cairan ke dalam rongga yang terpisah. Hal ini membuat pengurasan cairan menjadi lebih sulit, dan kadang-kadang beberapa kali diperlukan torakosentesis untuk mengangkat cairan.
Mengobati infeksi: Dokter akan memulai antibiotik segera setelah sampel diambil. Beberapa orang bertanya-tanya mengapa tidak segera, tetapi mulainya antibiotik sering tertunda untuk memberikan laboratorium kesempatan terbaik untuk menentukan persis bakteri mana yang menyebabkan infeksi. (Jika antibiotik dimulai sebelum thoracentesis, mungkin sulit untuk mengidentifikasi bakteri mana yang bertanggung jawab untuk infeksi.) Setelah Anda memulai dengan antibiotik, lab akan melakukan tes lebih lanjut untuk memeriksa antibiotik mana yang paling sensitif terhadap bakteri - dan antibiotik yang Anda berikan dapat diubah setelah beberapa hari.
Komplikasi / Bedah
Dengan empiema, terutama yang telah hadir untuk sementara, jaringan parut dapat menumpuk. Mungkin perlu bagi ahli bedah untuk mengangkat beberapa jaringan parut dan bagian pleura untuk mengatasi infeksi. Ini dapat dilakukan baik melalui torakotomi (operasi paru-paru terbuka) atau bedah thoracoscopic (bedah paru-paru minimal invasif,) dengan dekortikasi thoracoscopic video-dibantu menjadi pilihan yang efektif dan kurang invasif bagi banyak orang. Selain itu, penelitian terbaru menemukan bahwa metode non-bedah sering sama efektifnya dengan metode bedah untuk pengobatan empiema. Komplikasi lain mungkin termasuk sepsis — infeksi yang luar biasa di seluruh tubuh, dan jaringan parut dan penebalan membran pleura.
Prognosa
Prognosis dari empiema sangat bergantung pada penyebab yang mendasarinya.
Intinya
Empyema adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keberadaan cairan pleura yang terinfeksi di sekitar paru-paru. Penyebab paling umum adalah pneumonia, tetapi kondisi lain, serta operasi dan trauma, mungkin bertanggung jawab. Perawatan terdiri dari mengambil sampel cairan untuk dikirim ke lab dan membuang kelebihan cairan yang dapat menyebabkan sesak napas dan gejala lainnya. Antibiotik diberikan untuk mengobati infeksi.
Pengucapan: em-pie-ee-ma
Juga disebut : pylothorax, infeksi pleura, pleuritis purulen, empyema thoracis
Contoh: Jerry mengembangkan empiema setelah operasi kanker paru-parunya, dan dokternya melakukan prosedur untuk mengangkat cairan yang terinfeksi.
> Sumber:
> McCauley, L, dan N. Dean. Pneumonia dan empiema: kausal, biasa atau tidak dikenal. Jurnal Penyakit Thoracic . 2015. 7 (6): 992-8.
> Perpustakaan Kedokteran Nasional. MedlinePlus. Empiema. Diperbarui 02/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T., dan M. van Driel. Bedah Versus Manajemen Non-Bedah untuk Pleural Empyema. Cochrane Database of Systematic Ulasan . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G., dan J. Mitchell. Fistula bronkopleural dan Empiema Setelah Reseksi Paru Anatomik. Klinik Bedah Toraks . 2015. 25 (4): 421-7.