1 -
Bedah Leher untuk Gejala RadiculopathyRadiculopathy serviks mungkin seteguk untuk mengatakan, tetapi jika Anda mengalaminya, Anda mungkin sangat mengenal gejalanya. Ini termasuk rasa sakit, kelemahan, mati rasa dan / atau sensasi listrik yang turun satu lengan.
Radiculopathy serviks adalah suatu kondisi di mana satu atau lebih akar saraf tulang belakang di leher Anda menjadi iritasi atau terkompresi. Ini mungkin disebabkan oleh disk hernia, arthritis tulang belakang atau stenosis atau kondisi lain.
Akar saraf tulang belakang adalah bundel serabut saraf yang muncul dari sumsum tulang belakang utama. Ada satu di kedua sisi pada setiap tingkat sumsum tulang belakang. Dari akar, saraf perifer bercabang ke semua area tubuh untuk menyampaikan pesan sensasi serta gerakan.
Apakah Anda perlu operasi untuk radiculopathy serviks?
Jawaban singkatnya adalah mungkin, meskipun menurut tinjauan 2011 radiculopathy serviks, yang diterbitkan oleh Rumah Sakit untuk Bedah Khusus (dalam jurnal mereka) sebagian besar waktu, pasien menjadi lebih baik tanpa itu.
Para penulis melaporkan bahwa terapi non-bedah pasif dan aktif dapat membantu pasien menghindari prosedur invasif.
Tapi, mereka mengatakan, operasi mungkin diperlukan ketika radiculopathy Anda disertai oleh gangguan gerak atau melemahkan rasa sakit yang tidak menanggapi perawatan konservatif, atau dengan berlalunya waktu.
Alasan lain untuk menjalani operasi, para penulis mengakui, adalah ketika gejala radiculopathy melumpuhkan dan leher Anda juga tidak stabil.
Jika salah satu dari skenario ini menggambarkan pengalaman Anda, Anda mungkin ingin tahu jenis operasi apa yang biasanya dilakukan pada orang dengan radikulopati serviks. Ulasan yang disebutkan di atas menjelaskan dua jenis prosedur invasif. Ini akan dibahas nanti di artikel ini.
Jenis operasi ketiga, artroplasti diskus, lebih baru, tetapi menunjukkan banyak janji. Kami akan membicarakannya selanjutnya.
2 -
Disc Arthroplasty - Haruskah Anda Melestarikan Gerak di Tulang Belakang Anda?Disc artroplasty, salah satu dari banyak nama yang diberikan untuk operasi penggantian diskus tulang belakang, adalah jenis prosedur yang lebih baru untuk mengurangi gejala radikulopati. Ini digunakan lebih banyak di leher daripada punggung bawah, meskipun pembuatan piringan piringan buatan untuk punggung bawah juga merupakan industri yang kuat. Mungkin alasan lebih banyak artroplasti cakram dilakukan di leher daripada di belakang rendah adalah bahwa leher cocok untuk pendekatan anterior, atau depan, yang disukai banyak ahli bedah. (Ini dibahas secara lebih rinci di bagian berikutnya.)
Seperti namanya, dalam prosedur penggantian disk, prostesis yang dirancang untuk meniru bentuk dan fungsi cakram alami dimasukkan untuk menggantikan yang telah usang. Tentu saja disk lama dihapus, dan daerah dibersihkan sebelum yang buatan dimasukkan.
Disc artroplasti juga disebut "operasi pengawetan tulang belakang gerak." Jenis operasi yang lebih mapan umumnya melibatkan penggabungan area, yang menghilangkan kemungkinan untuk memindahkan area itu lagi, setelah prosedur selesai.
Tetapi dengan piringan buatan, gerakan ini harus dilestarikan. Tapi sebenarnya menyadari manfaat preservasi gerakan yang dijanjikan bukanlah bukti yang bodoh, dan mungkin saja Anda akan menjalani operasi ini dan keluar dari sana tidak dapat menggerakkan leher Anda.
Mirip dengan prosedur tulang belakang lainnya, penggantian disk digunakan untuk mengatasi radikulopati serviks dan nyeri diskogenik. Mereka juga digunakan untuk operasi revisi.
Bagaimana Disc Arthroplasty Dibandingkan dengan Pembedahan Leher yang Lebih Sering Diberikan?
Apakah artroplasti disk merupakan pilihan superior untuk mencoba dan prosedur tulang belakang yang benar?
Juri masih belum tahu tentang itu, tetapi para ahli di Medscape melaporkan bahwa, pada 2014, tidak ada bukti yang mengatakan bahwa mempertahankan gerakan - keuntungan utama yang disebut-sebut oleh pendukung - menghasilkan pencegahan, atau pengurangan perubahan degeneratif di atas dan di bawah situs operasi.
Jenis degenerasi ini disebut degenerasi segmen yang berdekatan atau ASD , dan risikonya adalah titik lengket untuk jenis operasi lainnya. Mengurangi kemungkinan ASD muncul di sendi di atas atau di bawah situs fusi tulang belakang asli, menurut advokat pengganti disk, alasan artroplasti disk dikembangkan di tempat pertama.
Sejak saat itu, lebih banyak studi penelitian dan tinjauan studi telah dirilis. Sebuah studi tentang efek jangka panjang dari artroplasti disk yang diterbitkan dalam edisi Juni 2016 Spine menemukan bahwa pada 7 dan 10 tahun keluar dari prosedur, perangkat masih bekerja dan hasil dari arthroplasty sebanding dengan prosedur ACDF konvensional untuk radiculopathy gejala, dalam rentang waktu yang sama.
Studi lain oleh Shangguan, diterbitkan dalam edisi Maret 2017 dari PLoS One , menemukan bahwa artroplasti disk memendek waktu pasien dalam operasi, dan juga menghasilkan rentang gerak yang lebih baik di lokasi operasi.
Selain kedua ukuran itu, hasil operasi penggantian disk serupa atau sebanding dengan yang didapat dari ACDF, tetapi tidak lebih baik. Langkah-langkah tersebut termasuk berapa banyak darah yang hilang selama prosedur, skor nyeri leher dan lengan pasca-operasi, dan masalah, yang disebut "efek samping" yang muncul kemudian, juga pasca-operasi.
Dan akhirnya, kadang-kadang tidak sesederhana dengan hanya memiliki satu disk yang diganti. Seringkali orang dengan radiculopathy serviks atau nyeri diskogenik perlu diperbaiki pada lebih dari satu level.
Sebuah meta-analisis 2017 yang diterbitkan dalam European Spine Journal yang membandingkan artroplasti disk dengan ACDF pada dua level yang berdekatan menemukan prosedur yang hampir sama dalam hal sebagian besar hasil bedah. Yang mengatakan, rentang gerak pasien sedikit lebih baik pada mereka yang cakramnya diganti.
Tetapi bahkan dengan hasil ini, penulis mengingatkan bahwa penggunaan penggantian disk pada lebih dari satu tingkat tulang belakang dianggap "kontroversial."
3 -
Anterior Cervical Discectomy dengan dan tanpa FusionAnterior Cervical Discectomy
Yang pertama, dan kemungkinan yang paling umum, operasi untuk gejala radiculopathy serviks adalah dekompresi serviks anterior, alias ACD. Dalam operasi ini, cakram dihapus untuk membantu mengurangi tekanan pada akar saraf tulang belakang.
Dan seperti yang akan kita bicarakan di bawah ini, fusi juga dilakukan dengan ACD dan dalam hal ini, akronimnya adalah ACDF.
Disektomi serviks anterior adalah prosedur di mana dokter bedah memotong leher dari depan (di daerah tenggorokan, tepatnya) untuk menjangkau dan mengangkat materi disk intervertebralis yang rusak. Dalam sebuah discectomy serviks anterior, otot-otot leher dipindahkan untuk mengekspos beberapa struktur, yaitu, trakea, esofagus, diskus, dan tulang tulang belakang.
Para penulis review yang disebutkan sebelumnya mengatakan bahwa secara umum, ahli bedah lebih memilih pendekatan anterior karena memberikan mereka kesempatan terbaik untuk mengembalikan kurva leher alami, untuk menstabilkan tulang belakang dan untuk memprediksi dekompresi akar saraf tulang belakang.
Anterior Cervical Discectomy with Fusion
Dekompresi servikal anterior dilakukan dengan dan tanpa fusi, tetapi sebagian besar ahli bedah lebih suka menyatu.
Yang mengatakan, "untuk memadukan atau tidak menyatukan" keputusan untuk 1 atau 2 tingkat ACD adalah topik kontroversial di antara spesialis tulang belakang. Sebuah studi 2016 yang diterbitkan dalam Journal of Neurosurgery: Spine menemukan semakin banyak level yang didekompresi dan menyatu, semakin besar risiko untuk nyeri leher dan lengan pasca operasi serta masalah lainnya.
Penyisipan perangkat keras, misalnya, pelat, kandang, sekrup dan sejenisnya membantu peluang Anda untuk perpaduan yang sukses, menurut para penulis. Para penulis juga mengatakan bahwa perangkat keras dapat membantu mengurangi masalah postur (kyphosis, khususnya) serta beberapa jenis komplikasi korupsi tulang.
Umumnya ketika Anda memiliki lebih dari satu tingkat yang menyatu, ahli bedah Anda akan menggunakan pelat anterior. Ini untuk keamanan Anda dan keberhasilan prosedur.
Tetapi komplikasi dapat dan memang terjadi. Dalam hal ini dokter Anda mungkin menyarankan penghapusan perangkat keras lama dari operasi ACDF, yang akan membutuhkan prosedur invasif lain.
Haruskah Anda Menyetujui Fusion ?
Ini adalah pertanyaan rumit yang bergantung pada berbagai faktor. Sekali lagi, jika ahli bedah Anda beroperasi pada lebih dari satu tingkat yang berdekatan dari tulang belakang Anda, jawabannya mungkin ya. Tetapi tinjauan literatur tahun 2012 yang diterbitkan dalam Open Orthopedic Journal menemukan hasil yang minimal, jika ada perbedaan antara hasil dari ACD dan ACDF. Para peneliti yang sama menemukan hanya bukti yang terbatas bahwa memiliki fusi bersama dengan ACD (yaitu, ACDF) operasi menghasilkan hasil operasi yang lebih baik daripada ACD penuh.
Sebaiknya diskusikan pilihan Anda dengan ahli bedah Anda secara menyeluruh, dan dapatkan pendapat kedua jika Anda memiliki pertanyaan atau kekhawatiran tentang keputusan penting ini.
4 -
Laminoforaminotmy untuk Gejala Radiculopathy CervicalOperasi paling umum berikutnya untuk radiculopathy serviks, yang disebut laminoforaminotomi serviks posterior, mengambil pendekatan posterior, atau belakang.
Tentang Laminoforaminotmy untuk Gejala Radiculopathy Cervical
Sebelum Anda lari dari istilah yang menakutkan ini, mari kita pisahkan untuk memahami apa prosedurnya. Seperti yang telah kita diskusikan, posterior mengacu pada pendekatan dari belakang, dan leher rahim mengacu pada leher Anda. Akhiran –otomy berarti memotong tetapi tidak harus dihapus.
Istilah "lamino" dan "foramino" mengacu pada area tulang dan / atau kolom tulang belakang.
Lamina adalah bagian dari cincin tulang di belakang vertebra individu. Lamina meluas di belakang proses transversal pada satu sisi vertebra, ke pangkal, di sisi yang sama, dari proses spinosus di belakang.
Istilah foramina berarti lubang, dan ketika berbicara tentang tulang belakang, itu mengacu pada lubang di kedua sisi tulang belakang pada setiap tingkat, yang dibuat oleh pasangan tetangganya, bertumpuk (1 atas dan 1 lebih rendah) vertebra.
Rumah foramina akar saraf tulang belakang, dan lamina adalah bagian dari tulang individu yang membentuk atap dan lantai dari foramen.
Taruh Semua Kembali Bersama - Apa itu Laminoforaminotomi?
Menempatkan kembali bersama-sama lagi, istilah laminoforaminotomi servikal posterior adalah prosedur di mana ahli bedah masuk melalui bagian belakang leher untuk memotong ke dalam, tetapi tidak selalu menghapus satu, dua atau kedua daerah tulang belakang; ini akan menjadi lamina, yang terletak di bagian belakang tulang individu, dan juga satu atau lebih dari lubang di samping.
Prosedur ini dilakukan untuk memberi ruang bagi saraf. Tujuan dari operasi adalah untuk memungkinkan lewatnya saraf melalui foramina terjadi tanpa hambatan. Dengan membuang material tulang di lamina dan / atau foramina , tulang belakang dikatakan "dekompresi."
Pendekatan Posterior untuk Bedah Leher - Manfaat
Manfaat menggunakan pendekatan posterior adalah bahwa fusi umumnya tidak diperlukan dan bahwa ahli bedah dapat mempertahankan keseimbangan tulang belakang yang baik dan penyelarasan.
Kekurangannya adalah jumlah dekompresi yang bisa dilakukan dalam operasi seperti ini terbatas. Konsekuensinya, berdasarkan tinjauan yang dirujuk di atas, penggunaan terbaik untuk pendekatan posterior mungkin adalah untuk menghapus fragmen cakram lunak yang menyebabkan stenosis tulang belakang neuroforaminal , suatu kondisi yang dapat dan memang menyebabkan radiculopathy serviks.
Ketika datang ke sana, pilihan operasi lebih berkaitan dengan teknik yang disukai dokter bedah Anda dan kemampuan untuk menjaga keselarasan tulang belakang dan keseimbangan selama dan setelah prosedur, ulasan menyimpulkan.
Sumber-sumber
Botelho, Richardo, V., et. Al. Pilihan Pembedahan Terbaik Setelah Satu Tingkat Anterior Cervical Spine Discectomy: Suatu Tinjauan yang Sistematis. Buka Orthop J. Maret 2012. Diakses Jan 2016.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Cervical Radiculopathy: Ulasan. Rumah Sakit untuk Bedah Khusus. September 2011. Diakses Jan 2016.
> Sasso W. Hasil Klinis Jangka Panjang dari Arthroplasti Diskus Serviks: Percobaan, Acak, dan Terkendali. Tulang belakang. Juni 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Temukan artroplasti disk servikal versus discectomy serviks anterior dan fusi pada penyakit disc serviks simtomatik: Sebuah meta-analisis. PLoS One. Maret. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) versus artroplasti disk servikal (CDA) untuk dua tingkat yang berdekatan dengan penyakit degeneratif cakram serviks: meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Eur Spine J. April 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663